Спосіб хірургічного лікування гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдокістою

Реферат: Спосіб хірургічного лікування гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдо кістою, включає внутрішнє ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти через цистодигестивну норицю електрокоагуляційним методом. Проводять широку пневмодилатацію гідростатичним балоном цистодигестивної нориці до 15-18 мм в діаметрі. Через сформовану таким чином цистодигестивну норицю проводять ендоскопічну панкреатосеквестректомію за допомогою кошика Дорміа. Потім у просвіт постнекротичної псевдокісти встановлюють два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr і цистоназальний дренаж. Одночасно виконують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, катетеризують протоку підшлункової залози, в її просвіт встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5-7 Fr. UA 96776 U (12) UA 96776 U UA 96776 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургічної панкреатології, і може бути використана при хірургічному лікуванні гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдокістою. Відомий спосіб лікування гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдокістою, який включає внутрішнє ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти через цистодигестивну норицю електрокоагуляційним методом і встановлення в її просвіт від 1 до 5 ендопротезів діаметром 7-10 Fr [Вибір методу малоінвазійного лікування псевдокіст підшлункової залози / В.І. Коломійцев, О.І. Кушнірук, С. Перейра, М.П. Павловський // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. - 2009. - Vol. 13, № 2. - С. 21-28]. Недоліком цього способу є тривалі строки стаціонарного лікування, високий ризик вторинного інфікування просвіту постнекротичної псевдокісти, низька ефективність лікування за наявності секвестрів підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдокістою, який за рахунок формування широкої цистодигестивної нориці з просвітом постнекротичної псевдокісти, ендоскопічних панкреатосеквестректомій та тимчасового стентування протоки підшлункової залози дозволив би скоротити строки стаціонарного лікування хворих. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдокістою, який включає внутрішнє ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти через цистодигестивну норицю електрокоагуляційним методом, згідно з корисною моделлю, проводять широку пневмодилатацію гідростатичним балоном цистодигестивної нориці до 15-18 мм в діаметрі. Через сформовану таким чином цистодигестивну норицю проводять ендоскопічну панкреатосеквестректомію за допомогою кошика Дорміа, а потім у просвіт постнекротичної псевдокісти встановлюють два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr і цистоназальний дренаж, одночасно виконують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, катетеризують протоку підшлункової залози, в її просвіт встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5-7 Fr. Широка пневмодилатація цистодигестивної нориці до 15-18 мм в діаметрі забезпечує можливість введення робочої частини гастроскопа в просвіт постнекротичної псевдокісти і проведення ендоскопічної панкреатосеквестректомії. Ендоскопічна панкреатосеквестректомія через цистодигестивну норицю за допомогою кошика Дорміа дозволяє видаляти нежиттєздатні фрагменти підшлункової залози і парапанкреатичної клітковини і повноцінно санувати просвіт постнекротичної кісти. Встановлення в просвіт постнекротичної псевдокісти, через сформовану цистодигестивну норицю двох ендопротезів типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr забезпечує постійне дренування просвіту постнекротичної кісти, забезпечує прохідність цистодигестивної нориці і не дозволяє її краям спадатися. Встановлення цистоназального дренажу в просвіт постнекротичної псевдокісти створює умови для промивання просвіту постнекротичної псевдокісти. Одночасне виконання ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії, катетеризація протоки підшлункової залози і встановлення в її просвіт тимчасового ендопанкреатичного стента діаметром 5-7 Fr забезпечує фізіологічний відтік панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку і сприяє ліквідації панкреатичної гіпертензії. Всі ці нові прийоми і забезпечують скорочення строків лікування хворих в стаціонарі. Всі вказані у формулі корисної моделі числові значення вибрані на підставі клінічних досліджень у 9 хворих. Спосіб здійснюють наступним чином. В положенні хворого на лівому боці виконують езофагогастродуоденоскопію. В місці найбільшого випинання стінки порожнистого органа електрокоагуляційним методом проводять ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти через стінку шлунка, для чого через створену цистодигестивну норицю в просвіт постнекротичної псевдокісти вводять струну-провідник, за ним гідростатичний балон і проводять пневмодилатацію нориці до 15-18 мм в діаметрі. Через сформовану таким чином цистодигестивну норицю проводять ендоскопічну панкреатосеквестректомію за допомогою кошика Дорміа, а потім у просвіт постнекротичної псевдокісти встановлюють два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr і цистоназальний дренаж, одночасно виконують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, катетеризують протоку підшлункової залози, в її просвіт встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5-7 Fr. Після завершення ендоскопічного лікування ендоскоп видаляють. Повторні ендоскопічні панкреатосеквестректомії проводять за показаннями і відповідними даними 1 UA 96776 U 5 10 15 20 25 30 35 40 ультразвукового дослідження чи комп'ютерної томографії підшлункової залози. При задовільному стані хворого виписують з стаціонару на амбулаторне лікування через 10-12 днів. Цистоназальний дренаж з просвіту постнекротичної псевдокісти видаляють після повної санації просвіту псевдокісти. Тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5-7 Fr видаляють при ендоскопічному обстеженні хворого за допомогою ендоскопічної петлі через 6-8 тижнів. Два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr видаляють з просвіту постнекротичної псевдокісти після формування стійкої цистодигестивної нориці через 3 місяці. Приклад 1. Хворий Н., 1970 р. н., карта стаціонарного хворого № 578514, госпіталізований у хірургічне відділення обласної клінічної лікарні 24.03.2014 р. з діагнозом: Тотальний аліментарний крупновогнищевий панкреонекроз. Інфікована постнекротична псевдокіста сальникової сумки. Лівобічний випітний плеврит. Цукровий діабет ІІ-го типу, інсулінопотребуючий, в стадії компенсації. Після встановлення показань до оперативного лікування 24.031.2014 р проведено операцію. В положенні хворого на лівому боці виконали езофагогастродуоденоскопію. В місці найбільшого випинання задньої стінки тіла шлунка електрокоагуляційним методом провели ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти через стінку шлунка, для чого через створену цистодигестивну норицю в просвіт постнекротичної псевдокісти ввели струну-провідник, за ним ввели гідростатичний балон і провели пневмодилатацію нориці до 15 мм в діаметрі. Через сформовану таким чином цистодигестивну норицю провели ендоскопічну панкреатосеквестректомію за допомогою кошика Дорміа, а потім у просвіт постнекротичної псевдокісти встановили два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr і цистоназальний дренаж, одночасно виконали ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, катетеризували протоку підшлункової залози і в її просвіт встановили тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr. Після завершення ендоскопічного лікування ендоскоп видалили. Повторну ендоскопічну панкреатосеквестректомію провели через 6 днів, 30.03.2014 року. Хворого виписали з стаціонару на амбулаторне лікування в задовільному стані через 10 днів, 3.04.2014 року. Цистоназальний дренаж з просвіту постнекротичної псевдокісти видалили через 6 днів, 30.03.2014 року. Тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5 Fr видалили при ендоскопічному обстеженні хворого за допомогою ендоскопічної петлі через 6 тижнів, 14.05.2014 року. Два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr видалили з просвіту постнекротичної псевдокісти при ендоскопічному обстеженні хворого за допомогою ендоскопічної петлі через 3 місяці, 27.06.2014 року. Запропонований спосіб був включений у лікування 9-х хворих. Середні терміни стаціонарного лікування хворих становили 10 днів. В той час, як серед 9-х хворих, які були проліковані за способом-аналогом, у 5-ти хворих внутрішнє ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти було неефективним та вимагало проведення лапаротомії, середні терміни стаціонарного лікування становили 28 днів. Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу дозволяє скоротити строки стаціонарного лікування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб хірургічного лікування гострого панкреатиту, ускладненого постнекротичною псевдокістою, який включає внутрішнє ендоскопічне дренування постнекротичної псевдокісти через цистодигестивну норицю електрокоагуляційним методом, який відрізняється тим, що проводять широку пневмодилатацію гідростатичним балоном цистодигестивної нориці до 15-18 мм в діаметрі, через сформовану таким чином цистодигестивну норицю проводять ендоскопічну панкреатосеквестректомію за допомогою кошика Дорміа, а потім у просвіт постнекротичної псевдокісти встановлюють два ендопротези типу "подвійний свинячий хвостик" діаметром 10 Fr і цистоназальний дренаж, одночасно виконують ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, катетеризують протоку підшлункової залози, в її просвіт встановлюють тимчасовий ендопанкреатичний стент діаметром 5-7 Fr. 55 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2