Спосіб хірургічного лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени

Реферат: Спосіб хірургічного лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени, включає доступ до печінки, дисекцію гепатодуоденальної зв'язки і воріт печінки, пересічення гілок печінкової артерії, печінкової протоки, коротких печінкових вен та печінкової вени ураженої частини печінки. Далі здійснюють транссекцію паренхіми печінки, мобілізацію, взяття на затискачі та пересічення стовбура та гілки воротної вени неураженої частини печінки, видалення препарату, формування порто-порто-анастомозу кінець-в-кінець. UA 96775 U (12) UA 96775 U UA 96775 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени. Відомий спосіб хірургічного лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени, що включає доступ до печінки, дисекцію гепатодуоденальної зв'язки і воріт печінки, пересічення гілок печінкової артерії, печінкової протоки, коротких печінкових вен та печінкової вени ураженої частини печінки, транссекцію паренхіми печінки, мобілізацію, взяття на затискачі та пересічення стовбура та гілки воротної вени неураженої частини печінки, видалення препарату, формування порто-порто-анастомозу кінець-в-кінець [Pierre-Alain Clavien, Michael G. Sarr, Yuman Fong, Atlas of Upper Gastrointestinal and HepatoPancreato-Biliary Surgery, ISBN 978-3-540-20004-8, Springer, 2007, p. 382]. Недоліком цього способу є складність його застосування у випадку малої довжини кукси гілки воротної вени неураженої частини печінки, внаслідок чого виникає дефіцит стінки вени для одночасного розміщення затискача і накладення судинного шва. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени, який, за рахунок тотального виключення печінки з кровообігу, забезпечував би спрощення формування порто-порто-анастомозу без необхідності перетискання кукси гілки воротної вени неураженої частини печінки затискачем. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени, який включає доступ до печінки, дисекцію гепатодуоденальної зв'язки і воріт печінки, пересічення гілок печінкової артерії, печінкової протоки, коротких печінкових вен та печінкової вени ураженої частини печінки, транссекцію паренхіми печінки, мобілізацію, взяття на затискачі та пересічення стовбура та гілки воротної вени неураженої частини печінки, видалення препарату, згідно з корисною моделлю, формування порто-порто-анастомозу кінець-в-кінець виконують при тимчасовому тотальному виключенні печінки з кровообігу шляхом перетискання гілки печінкової артерії і печінкових вен неураженої частини печінки. Формування порто-порто-анастомозу кінець-в-кінець при тимчасовому тотальному виключенні печінки з кровообігу шляхом перетискання гілки печінкової артерії і печінкових вен неураженої частини печінки забезпечує спрощення формування даного анастомозу, тому що відпадає необхідність перетискання кукси гілки воротної вени затискачем, що дозволяє отримати достатню для судинного шва довжину стінки кукси вени. Спосіб виконують наступним чином. Після лапаротомії виконують холецистектомію, дисекцію гепатодуоденальної зв'язки і воріт печінки, мобілізують, перев'язують і перетинають гілки печінкової артерії, печінкової протоки ураженої частини печінки, мобілізують та беруть на держалки стовбур воротної вени та гілку печінкової артерії неураженої частини печінки. Далі виділяють позапечінковий сегмент нижньої порожнистої вени, прошивають і перетинають короткі печінкові вени і печінкову вену ураженої частини печінки, мобілізують та беруть на трималку печінкову вену неураженої частини печінки. Після виконання транссекції паренхіми печінки, судинними затискачами перетискають стовбур воротної вени, гілку печінкової артерії, печінкову вену неураженої частини печінки, перетинають стовбур та гілку воротної вени неураженої частини печінки поза межами пухлинної інвазії, видаляють препарат. Наступним етапом, формують порто-порто-анастомоз кінець-в-кінець між стовбуром та гілкою воротної вени неураженої частини печінки безперервним швом, знімають затискачі з усіх перетиснутих судин, відновлюючи печінковий кровообіг. Виконують гемо- та біліостаз. Дренують черевну порожнину, зашивають лапаратомну рану. Приклад Пацієнт М., 73 роки, історія хвороби № 22, 2013 рік, госпіталізований у відділ трансплантації та хірургії печінки НІХТ АМНУ з діагнозом: гепатоцелюлярна карцинома лівої долі печінки; T3bN0M0, III a ст., II кл. гр.; ускладнення: пухлинний тромбоз біфуркації воротної вени. Хворому 21.01.13 виконали оперативне втручання - лівобічна гемігепатектомія з тотальною каудальною лобектомією з резекцією воротної вени і портопластикою. Лапаротомія доступом типу "мерседес". Печінку мобілізували з сагітальної та трикутних зв'язок. Холецистектомія, дренування холедоха за Холстедом-Піковським. Дисекція гепатодуоденальної зв'язки і воріт печінки. Виділили, перев'язали і перетнули ліву печінкову артерію, лівий печінковий протік, мобілізували та взяли на трималки стовбур воротної вени та праву печінкову артерію. Виділили позапечінковий сегмент нижньої порожнистої вени, короткі печінкові вени прошили, перетнули, ліву печінкову вену перетнули, куксу її ушили. Мобілізували та взяли на трималки праву та серединну печінкові вени. За допомогою 1 UA 96775 U 5 10 15 20 ультразвукового дисектора, виконали транссекція паренхіми печінки. Перетиснули стовбур воротної вени, праву печінкова артерія, праву та серединну печінкові вени, перетнули стовбур та праву гілка воротної вени, препарат видалили. Сформували порто-порто-анастомоз кінець-вкінець між стовбуром та правою гілкою воротної вени безперервним швом, відновили печінковий кровообіг. Ретельний гемо-та біліостаз. Два трубчаті дренажі правого піддіафрагмального простору. Шов рани. Асептична пов'язка. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. Пацієнт виписаний на 17-у добу після операції в задовільному стані. По запропонованому способу прооперовано 4 хворих з гепатоцелюлярною карциномою, ускладненою пухлинною інвазією біфуркації воротної вени. В кожному випадку, формування порто-порто-анастомозу виконували без перетискання правої гілки воротної вени затискачем при тимчасовому тотальному виключенні печінки з кровообігу шляхом перетискання правої печінкової артерії і правої та серединної печінкових вен, що значно спрощувало даний етап оперативного втручання. В той же час при хірургічному лікуванні 4 хворих з гепатоцелюлярною карциномою, ускладненою пухлинною інвазією воротної вени, виконання портопластики за способом аналогом в двох випадках перебігало з значними технічними складнощами, збільшенням тривалості операції та рівня інтраопераційної кровотечі, а в двох випадках не було можливим взагалі. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє спростити етап формування порто-портоанастомозу. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб хірургічного лікування гепатоцелюлярної карциноми, ускладненої пухлинною інвазією біфуркації воротної вени, який включає доступ до печінки, дисекцію гепатодуоденальної зв'язки і воріт печінки, пересічення гілок печінкової артерії, печінкової протоки, коротких печінкових вен та печінкової вени ураженої частини печінки, транссекцію паренхіми печінки, мобілізацію, взяття на затискачі та пересічення стовбура та гілки воротної вени неураженої частини печінки, видалення препарату, формування порто-порто-анастомозу кінець-в-кінець, який відрізняється тим, що формування порто-порто-анастомозу кінець-в-кінець виконують при тимчасовому тотальному виключенні печінки з кровообігу шляхом перетискання гілки печінкової артерії і печінкових вен неураженої частини печінки. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2