Спосіб визначення ступеня активності системного червоного вовчака при вагітності

Реферат: Спосіб оцінки активності системного червоного вовчака при вагітності шляхом визначення наявності і напівкількісної оцінки клініко-лабораторних та інструментальних параметрів. Використовують додатковий перелік ознак, а саме: міокардит, пульмоніт, абдомінальний біль, спленомегалія, лімфаденопатія та напівкількісну оцінку ступеня уражень міокарда, плеври, перикарда, протеїнурії, тромбоцитопенії, лімфопенії, лихоманки, серологічних змін. Виявлені ознаки оцінюють у балах і, якщо загальна сума балів складає до 20, 20-40 та більше 40 балів, констатують низьку, помірну та високу активність захворювання, відповідно. UA 98558 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ СТУПЕНЯ АКТИВНОСТІ СИСТЕМНОГО ЧЕРВОНОГО ВОВЧАКА ПРИ ВАГІТНОСТІ UA 98558 U UA 98558 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до клінічної ревматології, та може бути використана для оцінки активності системного червоного вовчаку (СЧВ) у вагітних для своєчасної діагностики загострення захворювання та обґрунтування вибору оптимального режиму його медикаментозної корекції. Найближчим за технічною суттю до способу, що заявляється, є спосіб оцінки ступеня активності СЧВ при вагітності за допомогою шкали SLEPDAI [1], де наявним ознакам уражень різних органів та систем присвоюється певна кількість балів, сума яких визначає активність захворювання. Втім у вказаній шкалі деякі важливі ознаки захворювання або виключені (зокрема міокардит), або залишаються без визначення їх ступеня (плеврит, перикардит, протеїнурія). Крім цього не враховуються серологічні параметри, які можуть віддзеркалювати активність СЧВ (антинуклеарні антитіла - АНАт, антифосфоліпідні антитіла - АФАт). Існують також інші шкали для визначення активності СЧВ при вагітності, але в них розрахунки індексів активності СЧВ або занадто складні і незручні при застосуванні в клінічній практиці (шкала SLAM-R), або, навпаки, застосовують обмежену кількість ознак (шкала LAI-P). Тож основними недоліками відомого способу оцінки активності СЧВ при вагітності за допомогою шкали SLEPDAI є відсутність критеріїв активності міокардіта, пульмоніта, абдомінального болю як прояву серозиту, лімфопенії, лімфаденопатії, спленомегалії, градацій оцінки перикардиту, плевриту, протеїнурії, тромбоцитопенії, лімфопенії, лихоманки, підвищення сироваткових рівнів Ат-ДНК, АНАт та АФАт. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу оцінки ступеня активності СЧВ при вагітності, завдяки якому забезпечується підвищення ефективності діагностики загострень захворювання та вибрання оптимального режиму медикаментозної його корекції за рахунок більш ретельної оцінки клініко-лабораторних параметрів СЧВ. Поставлена задача вирішується тим, що в способі оцінки активності системного червоного вовчаку при вагітності шляхом визначення наявності і напівкількісної оцінки низки клінічних, лабораторних та інструментальних параметрів, згідно з корисною моделлю, використовують додатковий перелік ознак, а саме: міокардит, пульмоніт, абдомінальний біль, спленомегалія, лімфаденопатія та напівкількісну оцінку ступеня ураження міокарда, плеври, перикарда, протеїнурії, тромбоцитопенії, лімфопенії, лихоманки, серологічних змін, виявлені ознаки оцінюють у балах і, якщо отримана загальна сума складає до 20, 20-40 та більше 40 балів констатують низьку, помірну та високу активність захворювання, відповідно. Реалізують спосіб наступним чином. Проводять визначення рівнів еритроцитів, лімфоцитів, тромбоцитів у периферичній крові, добової екскреції білка з сечею за загальноприйнятими методиками, вмісту в сироватці крові Ат-ДНК (імуноферментним аналізом з використанням відповідно тест-систем фірми "Укрмедсервіс" (Україна) і ORGenTec Diagnostika GmbH, Німеччина), АНАт (методом імунофлюоресценції на люмінесцентному мікроскопі), АФАт (тестсистеми Orgentec Diagnostica GmbH, Німеччина). Кількість рідини в порожнині перикарді та фракцію вигнання лівого шлуночка встановлюють при ехокардіографії, наявність і кількість рідини в плевральній порожнині - за фізикальними даними та/або за результатами сонографії, електрофізіологічну функцію серця - при стандартній електрокардіографії і/або тривалому моніторуванні електрокардіограми. Виявлені ознаки оцінюють у балах: пульмоніт - 8 балів, абдомінальний біль (серозіт) - 6 балів, міокардит без порушення фракції вигнання або з таким - 4 та 8 балів відповідно, лімфаденопатія та спленомегалія - по 4 бали, плеврит при кількості випоту до 500 мл чи більше - 4 та 8 балів, відповідно, перикардит при кількості випоту до 50 мл чи більше - 6 і 8 балів, відповідно, протеїнурія в межах 0,5-1,0, 1-3 і більше 3 г/доб., відповідно 2, 3 і 4 бали, тромбоцитопенія від 100 до 50 Г/л чи менше - 2 і 4 бали, відповідно, лімфопенія в межах 0,751,25 Г/л чи менше - 4 і 6 балів, відповідно, рівнях Ат-ДНК 6,1-10 Од/мл і більше, АНАт в межах 1/160-1/640 і більше, АФАт в межах 16-20 та більше - 2 і 4 бали, відповідно. Загальна сума балів до 20, в межах 20-40 та більше 40 позначає низьку, помірну та високу активність захворювання, відповідно. Приклад 1. Хвора М., 21 рік, вагітність І, термін 14 тижнів. Діагноз СЧВ з хронічним перебігом встановлено 2 роки тому на тлі констатації вилицевого висипу, алопеції, фотосенсибілізації, симетричного артриту дрібних суглобів кистей, лейкопенії. З моменту зачаття відмовилася від прийому імуносупресивної терапії. В першому триместрі відсутні гематологічні порушення, ознаки ураження серця, нирок, серозитів, концентрація в сироватці крові Ат-ДНК 8,8 Од/мл (2 бали), АНАт в титрі 1/320 (2 бали), АФАт 8 МО/мл(0 балів), СН50 68 Од (0 балів). Сума ознак за модифікованою шкалою склала 4 бали (низька активність СЧВ). Протягом 2 триместру 1 UA 98558 U 5 10 15 20 25 30 35 констатовано протеїнурію 0,8 г/доб (2 бали), гломерулярну еритроцитурію до 20 в п/зору (6 балів), циліндрурію із зернистими та клітинними елементами (6 балів), Ат-ДНК 9,6 Од/мл (2 бали), АНАТ 1/240 (2 бали), СН50 44 Од (0 балів), а також лімфаденопатію (4 бали), субфебрильну лихоманку (4 бали). Сума балів склала 26 балів (помірна активність СЧВ), що стало обґрунтуванням для призначення середніх доз глюкокортикоїдів в супроводі з азатіоприном. Вагітність завершилася народженням здорової дитини в належний термін за умов низької активності СЧВ. Приклад 2. Хвора А., 31 рік, вагітність 2, термін 28 тижнів. Діагноз СЧВ з хронічним перебігом встановлено на ґрунті шкірно-суглобового синдрому (артралгії, вилицевий висип), виразках слизової рота та фотосенсибілізації в анамнезі, отримувала протималярійні препарати до вагітності і впродовж 1 триместра вагітності, коли констатовано відсутність уражень внутрішніх органів і гематологічних порушень, рівні Ат-ДНК 4,3 Од/мл (0 балів), титр АНАт 1/320 (2 бали), СН50 88 Од (0 балів). Загальна сума балів склала 2 бали (низька активність СЧВ). Наприкінці 2 триместру констатовано симетричний артрит дрібних суглобів - 4 бали, лихоманку більше 38 °C за відсутністю ознак інфекційної патології (6 балів), лімфаденопатію (4 бали), протеїнурія 1,3 г/доб - 3 бали, цилиндрурія, представлена зернистими, воскоподібними циліндрами - 6 балів, рівні Ат-ДНК 16,8 Ед/мл (4 бали), титр АНАт 1/1280 (4 бали). Загальна сума балів склала 31, що обґрунтувало встановлення помірної активності СЧВ та призначення середніх доз глюкококортикоїдів в сполученні з азатіоприном. Досягнута задовільна корекція активності, проведено кесарів розтин за акушерськими показаннями. Приклад 3. Хвора П, 29 років. Діагноз СЧВ з підгострим перебігом встановлений під час вагітності у 2 триместрі на тлі лімфопенії 1,0 Г/л (4 бали), тромбоцитопенії 25 Г/л (4 бали), ознак дифузного міокардиту (часта поліморфна шлуночкова екстрасистолія, фракція вигнання 40 %) 8 балів, ексудативного однобічного плевриту з кількістю випоту більш ніж 500 мл) - 8 балів, вовчакового гломерулонефриту (протеїнурія 1,5 г/доб - 3 бали, гломерулярна еритроцитурія до 1 /4 поля зору - 6 балів, циліндрурія - 6 балів), лихоманки вище 38 °C-6 балів, лімфаденопатії (4 бали). Загальна сума балів склала 49, що обґрунтувало встановлення високої активності СЧВ і вибір активного режиму імуносупресивної терапії, дозволеного при вагітності - міні-пульс-терапії метилпреднізолону в комбінації із азатіоприном. Перевагами способу, що заявляється, є підвищення ефективності діагностики загострень СЧВ під час вагітності та їх медикаментозної корекції за рахунок більш ретельної оцінки активності захворювання та вибору оптимального режиму імуносупресивної терапії. Джерело інформації: 1. Buyon J.P., Assessing disease activity in SLE patients during pregnancy [Текст] / J.P. Buyon, K.C. Kalunian, R. Ramsey-Goldman [et al.] // Lupus. - 1999. - 8. - P. 677-684. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб оцінки активності системного червоного вовчака при вагітності шляхом визначення наявності і напівкількісної оцінки клініко-лабораторних та інструментальних параметрів, який відрізняється тим, що використовують додатковий перелік ознак, а саме: міокардит, пульмоніт, абдомінальний біль, спленомегалія, лімфаденопатія та напівкількісну оцінку ступеня уражень міокарда, плеври, перикарда, протеїнурії, тромбоцитопенії, лімфопенії, лихоманки, серологічних змін, виявлені ознаки оцінюють у балах і, якщо загальна сума балів складає до 20, 20-40 та більше 40 балів, констатують низьку, помірну та високу активність захворювання, відповідно. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2