Повний знімний протез

Реферат: Повний знімний протез, базис якого складається з декількох шарів, із зовнішнім шаром з базисної акрилової пластмаси та штучними зубами та внутрішнім, при виготовленні якого використовується лікарський препарат вінілін. Внутрішній шар виконаний комбінованим та містить рідину і складається з поліетиленової плівки, яка виготовляється методом термопластичного вакуумного формування та з'єднується із зовнішнім шаром за допомогою ціаноакрилатного клею. При цьому з'єднання, що утворилось, запечатується захисним лаком, що полімеризується світлом. Вінілін використовується як рідина для заповнення зазору, що утворюється між жорстким базисом та поліетиленовою плівкою. UA 98559 U (54) ПОВНИЙ ЗНІМНИЙ ПРОТЕЗ UA 98559 U UA 98559 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, та може бути використана для лікування хворих з повною відсутністю зубів. Однією з важливих умов успішного відновлення дефектів зубних рядів беззубих щелеп повними знімними протезами з прогнозованим тривалим результатом є профілактика атрофії альвеолярних відростків. Зумовлено це тим, що виражена атрофія кісткового ложа робить неможливою адекватну фіксацію протеза через зменшення площі для його опори. Відома конструкція повного знімного протеза з жорстким базисом з акрилової пластмаси [1] є комбінованим подразником тканин протезного ложа. Окрім лікувального ефекту, що полягає у відновленні повних дефектів зубних рядів, жорсткий базис такого протеза сприяє розвитку атрофічних процесів в слизовій оболонці і кістковій тканині щелеп і є несприятливим щодо збереження тканин протезного ложа. Атрофія кістки в ділянці верхівки альвеолярного відростка пов'язана із нерівномірним розподілом жувального навантаження під базисом протеза на підлеглі тканини та стисненням слизової оболонки, що призводить до явищ ішемії. Під механічним тиском відбувається часткова або повна оклюзія дрібних кровоносних та лімфатичних судин, а це, в свою чергу, відображається на метаболізмі і трофіці тканин, підлеглих протезу. Ризик виникнення серйозних ускладнень, що призводять до скорочення терміну користування конструкцією та робить проблематичним повторне протезування, знижує практичну значущість даного технічного рішення в області переважного використання. Найбільш близьким об'єктом за кількістю суттєвих ознак до корисної моделі, що заявляється, є повний знімний протез, базис якого складається з двох шарів, із зовнішнім шаром з базисної акрилової пластмаси і штучними зубами та внутрішнім, з еластичної пластмаси ПМ-01, в яку вводиться лікарський препарат вінілін від 0,07 до 2,1 мл [2]. Перевагою запропонованого технічного рішення є уникнення вищезазначеного негативного впливу жорсткого базису за рахунок використання лайнеру (м'якої пластмаси), яка в повних знімних протезах виконує функцію підкладки, що амортизує, та дозволяє оптимальне розподілення тиску протезу на тканини протезного ложа. При цьому розподіл навантаження на слизову відбувається таким чином, що виключає ділянки концентрації оклюзійного тиску. Протез з внутрішньою поверхнею, яка виконана з м'якого матеріалу, менш агресивно впливає на тканини протезного ложа та забезпечує зниження інтенсивності перебігу атрофічних процесів в них. Крім того, використання еластичної прокладки забезпечує більш щільне прилягання до слизової, а отже здатне підвищити адгезію протеза. Додатковою технічною перевагою представленого рішення, про яку заявляють розробники, є підвищення адгезії протеза та покращення стану слизової оболонки протезного ложа завдяки тривалій лікувальній дії на слизову порожнини рота лікарського препарату вінілін, який додається в еластичний шар базису поряд з пластифікатором. Вінілін (бальзам Шостаковського) - препарат, який має виразну антисептичну, протизапальну дію, а також сприяє загоєнню ран. Широко використовується в медицині для лікування виразкової хвороби. В стоматології його застосовують для лікування стоматитів. Позитивний вплив на тканини протезного ложа також полягає в значному зменшенні кількості пластифікатора у складі еластичної пластмаси, що зменшує токсичний вплив на слизову. Недоліки зазначеного технічного рішення полягають у тому, що згідно з проведеними нами дослідженнями змін стану капілярного русла слизової протезного ложа під впливом жорсткого та двошарового базисів повних знімних протезів з використанням лазерної доплеровської флоуметрії, ми дісталися висновку, що використання м'якої підкладки в конструкції повного знімного протеза дозволяє більш рівномірно розподілити жувальне навантаження, проте, суттєво і незворотно погіршує кровопостачання тканин протезного ложа, що в довгостроковій перспективі спричинює дистрофічне зменшення об'єму кісткової основи. Більш того, введення лікарського препарату вінілін в склад еластичної пластмаси без відповідних випробувань та погодження виробника призводить до нез'ясованих порушень фізико-технологічних характеристик даного конструкційного матеріалу. Додатковим недоліком є введення вініліну до складу пластмаси під час її полімеризації, що нівелює його лікарські властивості щодо слизової оболонки порожнини рота. В цілому зазначені недоліки спричинюють віддалення позитивного виходу, що очікується. В основу представленої корисної моделі поставлено задачу підвищити ефективність лікування хворих з повною адентією за рахунок зменшення атрофії тканин протезного ложа (слизової оболонки та кісткової тканини) при користуванні повними знімними протезами. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому повному знімному протезі, базис якого складається з декількох шарів, із зовнішнім шаром з базисної акрилової пластмаси та штучними зубами та внутрішнім, при виготовленні якого використовується лікарський препарат вінілін, згідно з корисною моделлю, внутрішній шар виконаний комбінованим та містить рідину і 1 UA 98559 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 складається з поліетиленової плівки, яка виготовляється методом термопластичного вакуумного формування та з'єднується із зовнішнім шаром за допомогою ціаноакрилатного клею, при цьому з'єднання, що утворилось, запечатується захисним лаком, що полімеризується світлом, а вінілін використовується як рідина для заповнення зазору, що утворюється між жорстким базисом та поліетиленовою плівкою. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності наведених ознак з вищезазначеним технічним результатом полягає у наступному. Принцип запропонованої конструкції полягає в податливості та постійній адаптації внутрішньої поверхні базису протеза, що містить рідину, до слизової оболонки протезного ложа. Одночасно, вона достатньо жорстка для підтримки зубів під час жування. Таким чином, базис протеза вкритий прошарком, що податливий, однак щільно прилягає. Необхідне зменшення тиску на тканини протезного ложа (кісткову тканину та слизову оболонку) при оклюзійному навантаженні при користуванні повним знімним протезом пов'язане з фізичними властивостями рідини. Насамперед, оклюзійне (жувальне) навантаження підпорядковується закону Паскаля про те, що тиск у будь-якому місці рідини, що покоїться, однаковий в усіх напрямках, при цьому він передається однаково по всьому об'єму, який займає рідина. Отже, оклюзійне навантаження при використанні рідини в базисі протеза сприяє рівномірному його розподілу по всій площині протезного ложа, таким чином запобігає утворенню ділянок його підвищеної концентрації. До того ж рідина не підлягає стисненню, що теж сприяє профілактиці прогресування атрофії окремих ділянок протезного ложа. Коли до протеза не прикладаються жувальні сили, тобто у стані спокою, м'який прошарок не активується. Навпаки, під час жувального навантаження вертикально спрямовані сили розподіляються за рахунок наявності рідини у всіх напрямках у оптимальному розподілі навантажень. Це сприяє тривалому збереженню кісткової основи та слизової. Додатковою перевагою даного технічного рішення є те, що рідина приймає форму вмістища, в яке вона укладена. Таким чином, внутрішня поверхня базису протеза максимально точно відображає рельєф протезного ложа, що забезпечує максимальну адгезію протеза за рахунок збільшення точності прилягання. Використання вініліну як рідкої подушки зумовлено оптимальними фізико-механічними його властивостями, як рідини. Вінілін - полімерна речовина, густа, грузла ясно-жовта рідина зі специфічним різким запахом, нерозчинна у воді. Додатковою перевагою є те, що він широко використовується в медичній практиці, нетоксичний і не спричинить шкоду при його витіканні, а різкий запах, що з'явиться, зумовить звернення хворого до лікаря з метою починки протеза. Таким чином, сполучення техніки створення клапана, що замикає, яка використовується при виготовленні жорсткого базису повного знімного протеза, та створення рідкого прошарку, дозволяє забезпечить сприятливе відношення до слизової як в спокої, так і при жувальному навантаженні. Додатковою перевагою заявленого технічного рішення є простота виконання та економічна доцільність. Відомості, які підтверджують можливість здійснення корисної моделі і досягнення заявленого технічного результату, полягають в наступному. Корисна модель реалізується наступним чином. Анатомічні (попередні) відбитки отримують альгінатною масою, за ними відливають робочі моделі. На моделі верхньої щелепи виготовляють індивідуальну ложку з пластмаси, що швидко твердне. Для формування країв ложки в порожнині рота використовують окантування термопластичною масою. В місцях потоншеної слизової в ділянці піднебіння на ложці виконують перфорації. Після чого функціональний відбиток отримують корегуючою силіконовою масою. За функціональними відбитками відливають дві робочі моделі. Перша використовується для загіпсування в артикулятор та створення воскової композиції протеза. З базисного воску в лабораторних умовах виготовляють шаблони з прикусними валиками, за допомогою яких визначають та фіксують центральне співвідношення щелеп, за яким загіпсовують моделі в артикуляторі. Проводять встановлення штучних зубів на воскових базисах. Загіпсовують воскову композицію в кювету, виплавляють віск та висушують отриману гіпсову форму. Цоколь другої робочої моделі вкорочують на тримері до межі перехідної складки. Модель висушують протягом 2 годин. Перший шар базису повного знімного протеза виготовляють шляхом термопластичного вакуумного формування з поліетиленової плівки товщиною 1,0 мм на робочій моделі. Плівку підрізають таким чином, щоб вона не доходила до перехідної складки та лінії "А" на 2 мм. Цю плівку вкладають у гіпсову форму для пресування та полімеризації пластмаси гарячого отвердіння. З'єднання першого (пластмасового) та другого (поліетиленового) шарів базису 2 UA 98559 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 забезпечується компресійним пресуванням. Наприкінці, отриманий протез підлягає шліфуванню та поліруванню із зовнішньої поверхні. Здача протеза хворому здійснюється за традиційною методикою. Корекція базису проводиться на наступний день після початку користування протезом, за традиційною методикою. Через місяць після здачі протеза поліетиленова плівка з внутрішньої поверхні базису протеза видаляється, внаслідок чого утворюється зазор. Отримують відбиток внутрішньої поверхні протеза базисною силіконовою масою, за яким відливають модель. На цій моделі здійснюється вакуумне формування поліетиленової плівки товщиною 0,5 мм. Отриманий прошарок вкладається на внутрішню поверхню базису протеза, замість видаленого тимчасового, та підрізується за тими ж границями. В базисі протеза робляться два отвори в ділянці других молярів з боку щік. Поліетиленова плівка з'єднується з пластмасовим базисом за допомогою ціаноакрилатного клею. З'єднання, що утворилось, запечатується захисним лаком, що полімеризується світлом. При наявності протікань (під час заповнення рідиною) здійснюється повторне запечатування лінії з'єднання. Вінілін вводиться під плівку за допомогою шприцу через зроблені попередньо отвори. Після введення рідини отвори закриваються пластмасою, що швидко твердне. Хворому пояснюють про необхідність щадного догляду за внутрішньою поверхнею протеза з використанням м'яких безабразивних гігієнічних засобів. У випадку витікання вініліну починка протеза нескладна та полягає у заповненні прошарку між жорстким базисом та поліетиленом через отвори з щічної поверхні, які потім заповнюють пластмасою, що швидко твердне. Представлена конструкція повного знімного протеза була апробована у 30 хворих з повною відсутністю зубів на верхній щелепі віком 52-74 роки, з яких було сформовані дві рівноцінні за кількісним та статевовіковим складом групи, які відрізнялись тим, що в основній групі виготовляли розроблену конструкцію повного знімного протеза, а в контрольній - взяту за аналог. В основній групі, порівняно із зіставленням, спостерігали збільшення терміну користування протезом в 1,4 разу за рахунок збереження рельєфу тканин протезного ложа, що забезпечує задовільну фіксацію протеза. Запропоноване рішення також ілюструється наступним прикладом його здійснення. Приклад. Пацієнт 60 років звернувся до клініки кафедри ортопедичної стоматології зі скаргами на погану фіксацію повного знімного протеза для верхньої щелепи, що значно погіршується під час жування, навіть при користуванні адгезивом. При обстеженні ротової порожнини встановлена повна відсутність зубів на верхній щелепі, значна атрофія альвеолярного паростка, незначно виражене склепіння піднебіння. На нижній щелепі збережені лише ікла, альвеолярна частина на беззубих ділянках незначно атрофована. Прийнято рішення про виготовлення повного знімного протеза на верхню щелепу та часткового знімного - на нижню. Анатомічні (попередні) відбитки отримано альгінатною масою "Ypeen" (Spofa Dental, Чехія), за ними відлито робочі моделі. На моделі верхньої щелепи виготовлено індивідуальну ложку з пластмаси, що швидко твердне "Протакрил" (Стома, Україна). Для формування країв ложки в порожнині рота застосована методика окантування базисним воском. В місцях потоншеної слизової в ділянці піднебіння на ложці виконані перфорації. Після чого функціональний відбиток отримано силіконовою корегуючою масою "Stomaflex" (Spofa Dental, Чехія). За функціональними відбитками відлито дві робочі моделі. Перша робоча модель використана для загіпсування в артикулятор та створення воскової композиції протеза. З базисного воску в лабораторних умовах виготовлено шаблони з прикусними валиками, за допомогою яких визначено та зафіксоване центральне співвідношення щелеп, що дозволило загіпсовку моделей в артикуляторі. Проведена постановка штучних зубів "Естедент-02" (Стома, Україна) на воскових базисах. Воскову композицію загіпсовано в кювету, віск виплавлено, а отриману гіпсову форму висушено. Перший шар базису повного знімного протеза виготовлений на другій робочій моделі шляхом вакуумного формування з поліетиленової плівки товщиною 1,0 мм. Плівку підрізали таким чином, щоб вона не доходила до перехідної складки та лінії "А" на 2 мм та вклали у гіпсову форму для пресування та полімеризації пластмаси гарячого отвердіння. Проведена полімеризація компресійним методом. Наприкінці, отриманий протез відшліфований та відполірований із зовнішньої поверхні. Здача протеза хворому здійснена за традиційною методикою. Корекція базису проведена на наступний день після початку користування протезом за традиційною методикою. Через місяць після здачі протеза (після звикання до протеза) поліетиленова плівка з внутрішньої поверхні базису протеза видалена, внаслідок чого утворився зазор. Отримано 3 UA 98559 U 5 10 15 20 25 30 відбиток внутрішньої поверхні протеза базисною силіконовою масою "Stomaflex" (Spofa Dental, Чехія), за яким відлита модель. На цій моделі здійснено вакуумне формування поліетиленової плівки товщиною 0,5 мм. Отриманий прошарок вклали на внутрішню поверхню базису протеза, замість видаленого тимчасового, та підрізали за тими ж границями. В базисі протеза виконали два отвори в ділянці других молярів з боку щік. Поліетиленову плівку з'єднали з пластмасовим базисом за допомогою 3М™ Scotch-Weld™ Multi-Purpose Cyanoacrylate (Німеччина). З'єднання, що утворилось, запечатали захисним лаком, що полімеризується світлом, "Fusion Nano Coat" (Prevest Denpro Limited, Індія). Вінілін ввели під плівку за допомогою шприца через попередньо виконані отвори. Після введення рідини отвори закрито пластмасою, що швидко твердне "Протакрил" (Стома, Україна). Під час контрольних оглядів через 3, 6 місяців, через 1, 2, 3 роки встановлена задовільна фіксація протеза. Хворий скарг не надає. Як висновок, у наданому вигляді повний знімний протез може бути застосований в ортопедичній стоматології, оскільки при його використанні досягається підвищення ефективності лікування хворих з повною відсутністю зубів за рахунок зменшення атрофії тканин протезного ложа (слизової та кісткової тканини) внаслідок використання в конструкції повного знімного протеза прошарку з рідини, що дозволяє рівномірний розподіл жувального тиску та точне відображення рельєфу протезного ложа. Вищенаведені відомості інформують про можливість відтворення способу в стоматологічній клініці з перевершенням заявленого технічного результату при лікуванні повної відсутності зубів. Характеристика об'єкта, яка зазначена у незалежному пункті формули, визначає межі його правового статусу та забезпечує відмінність від об'єктів аналогічного призначення, що з урахуванням п. 2 Ст. 7 Закону і доводів заявника, дозволяє кваліфікувати його як корисну модель. Джерела інформації: 1. Рожко М.М. Ортопедична стоматологія / М.М. Рожко, В.П. Неспрядько. - К.: Книга плюс, 2003. - С. 358-360. 2. Пат. 2162307 RU, МПК А 61 С 13/00, А 61 С 13/007. Съемный пластиночный протез / Каливраджиян Э.С., Нитченко С.Н., Калмыков В.В. и др. (RU). - № 99126342/14; Заявл. 15.12.1999; Опубл. 27.01.2001. - 3 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Повний знімний протез, базис якого складається з декількох шарів, із зовнішнім шаром з базисної акрилової пластмаси та штучними зубами та внутрішнім, при виготовленні якого використовується лікарський препарат вінілін, який відрізняється тим, що внутрішній шар виконаний комбінованим та містить рідину і складається з поліетиленової плівки, яка виготовляється методом термопластичного вакуумного формування та з'єднується із зовнішнім шаром за допомогою ціаноакрилатного клею, при цьому з'єднання, що утворилось, запечатується захисним лаком, що полімеризується світлом, а вінілін використовується як рідина для заповнення зазору, що утворюється між жорстким базисом та поліетиленовою плівкою. Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4