Спосіб корекції функції нирок у хворих з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка на тлі ішемічної хвороби серця та гіпертонічної хвороби

Реферат: Спосіб корекції функції нирок у хворих з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка на тлі ішемічної хвороби серця та гіпертонічної хвороби включає проведення стандартної базисної терапії. Додатково хворому проводять внутрішньовенне крапельне введення тренталу на 200,0 мл розчину хлориду натрію 0,9 %, впродовж 60 хвилин, протягом 3-5 днів, а потім призначають пероральний прийом тренталу по 100 мг 2 таблетки 2 рази на день, після їжі, протягом 5-7 днів. UA 99665 U (12) UA 99665 U UA 99665 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме кардіології та нефрології, і призначена для корекції функції нирок у хворих з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка на фоні ішемічної хвороби серця (ІХС) та гіпертонічної хвороби (ГХ). Відомий спосіб покращення ефективності короткострокової і середньострокової антигіпертензивної терапії та зниження гіпертрофії лівого шлуночка у хворих на артеріальну гіпертензію 2-ї стадії 2-го ступеня ризик 3, згідно з патентом РФ № 2463043. Антигіпертензивну терапію проводять з розрахунку превалюючого темпераменту або домінуючого відділу вегетативної нервової системи, а також рівня особистої тривожності. Взявши до уваги ці фактори, розроблені варіанти комплексної терапії. До недоліків даного способу можна віднести його незначну ефективність у хворих з порушеною функцією нирок. Відомий також спосіб комплексного імуномодулюючого лікування пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка, згідно: з патентом РФ № 422136. Згідно даного способу в загальноприйнятий комплекс Медикаментозної терапії, який включає адреноблокатори, інгібітори АПФ, діуретики, кардіомагніл, додатково вводять рекомбінантний інтерлейкін-2 (ІЛ-2) людини у дозі 500 тис. МО/мл, у 200 мл фізіологічного розчину, що містить для стабілізації 10 мл 5 % розчину альбуміну, внутрішньовенно крапельно щоденно 1 раз протягом 10 днів; курс лікування повторюють 1 раз на 3 місяці протягом 12 місяців. Таке комплексне лікування забезпечує придушення хронічного імунного запалення за рахунок здібності ІЛ-2 у розробленому режимі введення ефективно понижувати рівень ендогенних цитокінів і активувати Т- і В-лімфоцити у даної категорії хворих, але не відновлювати порушену функцію нирок, що можна віднести до недоліків даного способу. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі є спосіб корекції порушень функції нирок у хворих на стабільну стенокардію в поєднанні з гіпертонічною хворобою, згідно з патентом РФ № 2425671. Запропонований спосіб і найближчий аналог співпадають за наступними ознаками: - використання стандартної базисної терапії; - використання фармакологічного засобу. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб, який дозволяє нормалізувати функцію нирок у хворих з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка на тлі ІХС та ГХ. Поставлена задача вирішена в способі корекції функції нирок у хворих з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка, яка включає проведення стандартної базисної терапії, але додатково хворому проводять внутрішньовенне крапельне введення 100 мг тренталу (пентоксифиліну) на 200,0 мл розчину хлориду натрію 0,9 %, впродовж 60 хвилин, 3-5 днів, а потім проводять пероральний прийом тренталу 100 мг по 2 таблетки 2 рази на день після їжі, протягом 5-7 днів. Таблетки випивають цілком, не розжовуючи. Новим у способі, що заявляють, є використання в комплексній терапії групи хворих, що розглядається, препарату трентал в розроблених авторами режимах. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом можна пояснити таким чином: Використання тренталу покращує реологічні показники крові, що, з однієї сторони, сприяє нормалізації роботи серця за рахунок зменшення постнавантаження, а, з іншої, посилює нирковий кровотік, як за рахунок збільшення зовнішньої роботи серця, так і за рахунок покращення мікроциркуляції в нирках. Покращений кровотік в нирках підвищує забезпечення киснем і аеробний обмін в організмі. Це супроводжується покращенням клубочкової фільтрації і нормалізацією процесів канальцієвого транспорту. За рахунок цього збільшується здатність до виведення кінцевих продуктів азотистого обміну, а також зменшується протеінурія і ренальна втрата електролітів (АСС/АНА, 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal-Aortic) // Circulation. - March 21, 2006. - P. 513; Batchelder K., Mayosi B.M. Pentoxifylline for heart failure: a systematic review // S Afr Med J. - March 2005. - Vol. 95 (Suppl. 3). - P. 171-175). Спосіб здійснюють таким чином: Після об'єктивного обстеження хворого, проведення інструментально-лабораторних досліджень, диференційного діагнозу і встановлення клінічного діагнозу визначають спектр базисної терапії у конкретного пацієнта. При дослідженні еуволемії на фоні основного лікування проводять внутрішньовенне крапельне введення 100 мг тренталу (пентоксіфіліна) на 200,0 мл розчину хлориду натрію 0,9 % впродовж 60 хвилин, 3-5 днів, а потім здійснюють пероральний прийом тренталу по 100 мг по 2 таблетки 2 рази на день, після їжі протягом 5-7 днів. Таблетки ковтають цілими, не розжовуючи. При індивідуальному підході, прийом таблеток тренталу до 1 можливо здійснювати впродовж місяця, курс треба повторювати 3-4 рази на рік. Наводимо приклад конкретного виконання способу. 1 UA 99665 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Приклад І. Хворий Т. В. П., 81 рік, історія хвороби № 921, 14.01.2015 р. Потрапив у Воєнномедичний клінічний центр Південного Регіону з діагнозом: ІХС, стенокардія напруги, ІІІ ФК. Атеросклеротичний кардіосклероз з порушенням ритму - постійна форма фібриляції передсердь, тахі-, нормосистолічна форма. Гіпертонічна хвороба, II стадія, 2 ступеня, ризик - 4. СН IIА стадії, з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка. XCH III ФК за NYHA. При вступі хворий скаржився на ядуху при мінімальному фізичному навантаженні (ходьба по кімнаті), набряки нижніх кінцівок, слабкість, нудоту, відчуття перебоїв в роботі серця, підвищенні цифри AT 160-170/90 мм рт. ст (робоче - 140/90 мм рт, ст.). При об'єктивному інструментальнолабораторному дослідженні у хворого виявлено: шкіра бліда, межі серця розширені вліво, пульс аритмічний, тахікардія (ЧСС приблизно 112 уд. на хвилину), дефіцит пульсу - 8, гепатомегалія (печінка +4 см), набряки нижніх кінцівок; в крові - помірне підвищення трансаміцаз, дисліпідемія, азотемія (сечовина - 13,4 ммоль/л, креатини - 0,257 мкмоль/л). ШКФ за формулою КокрофтГолта - 48 мл/хв. В сечі - протеінурія (0,066 г/л), зниження добового вмісту електролітів: калію 13,5 ммоль/д (норма 25-125 ммоль/д), натрію - 32 ммоль/д (норма 40-220 ммоль/д), хлору - 87 ммоль/д (норма 110-250 ммоль/д). Після проведеної базисної терапії (серцеві глікозиди, петльові діуретики, антагоністи альдостерону, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, кардіоселективні бетаблокатори, статини, антикоагулянти і при досягненні еуволемічногр стану, хворому, на тлі базисного лікування було призначено внутрішньовенне крапельне введення 100 мг тренталу (пентоксифіліну) на 200,0 мл розчину хлориду натрію 0,9 %, впродовж 60 хвилин протягом 5 днів, а потім - пероральний прийом тренталу 100 мг по 2 таблетки 2 рази на день, після їжі, не розжовуючи, протягом 7 днів. Після 12 днів комплексного лікування з включенням тренталу, у хворого суб'єктивно покращився стан (були відсутні набряки на нижніх кінцівках, слабкість і нудота, збільшився об'єм фізичних навантажень, що виконуються). Об'єктивно пульс аритмічний, ЧСС в середньому 82 уд/хвилину, дефіциту пульсу не було, AT-130/90 мм рт, ст., печінка +1 см, набряків нижніх кінцівок не було. В аналізах крові - зберігалось помірне підвищення трансаміназ (показники ACT, АЛТ були нижчі за попередні), дисліпідемія, азотемія (сечовина - 8,9 ммоль/л, креатини - 0,125мкмоль/л). ШКФ за формулою Кокрофт-Голта 57/мл/хв. У сечі - протеїнурія (0,033 г/л), добовий вміст електролітів: калію - 26 ммоль/д, натрію - 62 ммоль/д, хлору - 119 ммоль/д. Таким чином, ознаки застійної серцевої недостатності значно нівелювалися, знизився рівень азотемії і протеінурії, нормалізувалося добове виведення електролітів. В рекомендаціях на момент виписки на фоні базисної терапії був призначений трентал 100 мг 2 рази на день, після їжі, протягом 1 місяця. Курси рекомендовано повторювати 3-4 рази на рік. Спосіб використовувався нами на протязі 1,5 року у 86 хворих. У 80,4 % пацієнтів вдалося знизити проявлення ознак застійної серцевої недостатності і підвищити ШКФ, у 71,3 % хворих нівелювати ознаки азотемії і протеінурії. За рахунок підвищення ШКФ і нормалізації процесів канальцієвого транспорту, нормалізувалось добове виведення електролітів (калію, натрію і хлору) у 69,3 %. Вдалося також знизити кількість ліжко-день пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка) на фоні ІХС та ГХ до 10 діб. При обстеженні та лікуванні пацієнтів медичним персоналом були вжиті заходи, спрямовані на забезпечення їх безпеки. При обстеженні персонал дотримувався морально-етичних норм, відповідно до принципів Гельсінської декларації прав людини, Конвенції Ради Європи про права людини та біомедицину, відповідних законів України. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 1. Спосіб корекції функції нирок у хворих з порушеною систолічною функцією лівого шлуночка на тлі ішемічної хвороби серця та гіпертонічної хвороби, що включає проведення стандартної базисної терапії, який відрізняється тим, що додатково хворому проводять внутрішньовенне крапельне введення тренталу на 200,0 мл розчину хлориду натрію 0,9 %, впродовж 60 хвилин, протягом 3-5 днів, а потім призначають пероральний прийом тренталу по 100 мг 2 таблетки 2 рази на день, після їжі, протягом 5-7 днів. 2. Спосіб, згідно з п. 1, який відрізняється тим, що курси повторюють 3-4 рази на рік. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2