Спосіб провідникової анестезії

Реферат: UA 99842 U UA 99842 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до анестезіології, і може бути використана при операціях на кінцівках. Оптимальним методом знеболювання операцій на кінцівках є провідникова анестезія, при якій навколо відповідних нервів вводять розчин місцевого анестетика, розведений до потрібної концентрації 0,9 % розчином натрію хлориду. Відомим є спосіб провідникової анестезії, при якому як розчинник для місцевого анестетика застосовують фізіологічний розчин натрію хлориду. Але при цьому отримують розчин з великим вмістом натрію, висока периневральна концентрація якого може мати антагоністичний вплив на аналгетичну дію місцевого анестетика та призводити до затримки розвитку анестезії, тому що місцеві анестетики зв'язуються з інактивованими натрієвими каналами, запобігаючи їх активації і надходженню натрію в клітину при деполяризації мембрани [Strichartz GR, Pastijn E, Sugimoto K Neural physiology and local anesthetic action. In: Cousins MJ, Carr DB, Horlocker TT, Bridenbaugh PO, eds. Cousins & Bridenbaugh's Neural Blockade. 4th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2009: 26-47]. Найбільш близьким до заявлюваного способу і вибраним за прототип є спосіб провідникової анестезії, який здійснюють шляхом додавання до розчину місцевого анестетика бікарбонату натрію, щоб прискорити дифузію анестетика й початок анестезії. Цей спосіб зветься підлужуванням [Mulroy M.F. Regional Anesthesia: An Illustrated Procedural Guide, 2nd ed. Boston etc: Little, Brown and Co, 1996. - xii, 327 p]. Перевагами цього способу є менша болісність ін'єкції та більш швидкий початок анестезії за рахунок збільшення неіонізованої жиророзчинної фракції. Хоча в блокаді нервового імпульсу беруть участь обидві фракції місцевого анестетика, через оболонку нерва (епіневрій) і клітинну мембрану нейрона проникає лише жиророзчинна фракція. Чим ближче рКа до фізіологічного рН, тим вище концентрація неіонізованої фракції, яка проникає крізь мембрану нейрона, тим швидше починає діяти місцевий анестетик. Поступивши в клітину, частина молекул іонізується, поки не буде досягнуто новий рівноважний стан між іонізованою та неіонізованою фракціями. З рецепторами в натрієвих каналах взаємодіють лише іонізовані молекули-катіони. Але недоліком цього способу є осадження місцевого анестетика, який при надто високій рН стане нерозчинним у воді, та нестійкість приготованого розчину. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу провідникової анестезії, в якому за рахунок зміни розчинника анестетика, досягається прискорення початку дії та покращення якості реґіонарної блокади. Поставлена задача вирішується в способі провідникової анестезії, який здійснюють шляхом введення місцевого анестетика (лідокаїну), згідно з корисною моделлю, до розчину анестетика додають розчин 5 % глюкози до отримання 1 % розчину. Важливою перевагою запропонованого способу є безболісне введення, швидкий початок та тривале знеболювання не лише під час операції, а й після неї. Механізм дії пов'язаний зі зменшенням периневральної концентрації натрію, що позитивно впливає на швидкість настання блокади. При цьому введення 5 % розчину глюкози є безболісним і не викликає будь-яких пошкоджень у тварин або людей при введенні біля нервів [Tsui BCH, Kropelin В, Ganapathy S, Finucane В. Dextrose 5 % in water: fluid medium for maintaining electrical stimulation of peripheral nerves during stimulating catheter placement. Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1562-5]. Спосіб виконують наступним чином: до розчину місцевого анестетика (лідокаїн 10 %) для провідникової анестезії додають, як розчинник, розчин 5 % глюкози до отримання 1 % розчину. Адекватність пропонованого способу підтверджується клінічною картиною періопераційного періоду, що уможливлює швидкий початок операції та ранню активізацію пацієнта і повноцінне пероральне харчування. Спосіб ілюструють такі приклади клінічного використання. Приклад 1. Пацієнтка П., 81 рік (історія хвороби № 6755). Діагноз: закритий несвіжий перелом шийки лівого стегна. Операція: тотальне цементне ендопротезування лівого кульшового суглоба. Провідникова анестезія: 80 мл 1 % лідокаїну (до 8 мл 10 % розчину лідокаїну додано 72 мл 5 % розчину глюкози), 0,2 мг адреналіну. Через 5 хвилин після введення повна моторна та сенсорна блокада гілок поперекового та крижового сплетення. Післяопераційне знеболювання - 20 мг промедолу. Приклад 2. Пацієнт Д., 27 років (історія хвороби № 6735). Діагноз: закрите пошкодження внутрішнього меніска правого колінного суглоба. Операція: артроскопія, резекція пошкодженої частини меніска. Провідникова анестезія: 80 мл 1 % лідокаїну (до 8 мл 10 % розчину лідокаїну додано 72 мл 5 % розчину глюкози), 4 мг дексаметазону, 0,2 мг адреналіну. Анестезія була достатньою та розвинулась за 5 хвилин, під час операції наркотичні анальгетики не вводились. Післяопераційне знеболювання - 1 г анальгіну. 1 UA 99842 U 5 Таким чином, застосування як розчинника 5 % розчину глюкози до розчину місцевого анестетика (лідокаїну) запропонованим способом може успішно використовуватись для провідникового знеболювання операцій на кінцівках. Перевагами такого способу є безболісне введення, швидкий початок, тривале післяопераційне знеболення, рання активізація пацієнта і повноцінне пероральне харчування. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб провідникової анестезії, який здійснюють шляхом введення місцевого анестетика (лідокаїну), який відрізняється тим, що до розчину анестетика додають розчин 5 % глюкози до отримання 1 % розчину. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2