Спосіб лікування гіпотонічної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам’яний холецистит

Реферат: Спосіб лікування гіпотонічної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит включає проведення медикаментозної терапії і дієтотерапії. В комплексі лікарських препаратів призначають Гербастрес, Поліфітохол і Вітам протягом 3 тижнів. UA 100306 U (12) UA 100306 U UA 100306 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до галузі медицини, зокрема гастроентерології, а саме для лікування вегетативних розладів і функціональних порушень біліарного тракту у хворих на хронічний безкам'яний холецистит (ХБХ), і може бути використаний в установах практичної охорони здоров'я або в лікувально-профілактичних закладах. Актуальність проблеми полягає в тому, що дискінезії жовчовивідних шляхів (ЖВШ) займають одне з перших місць в структурі захворювань органів травлення, мають тенденцію до зростання і вражають переважно осіб молодого і середнього віку, хронізації процесу, що призводить до тривалої втрати працездатності. На даний час переконливо показан зв'язок хронічного безкам'яного холециститу і жовчнокам'яної хвороби з попередніми їм порушеннями моторно-евакуаторної функції жовчного міхура (ЖМ). Тому розробка нових високоефективних методів лікування даного захворювання є актуальним завданням відновної медицини. Відомий спосіб лікування дискінезії жовчовивідної системи [1], що полягає в тому, що хворому призначають грязьову аплікацію на ділянку правого підребер'я температурою 38-40 °C, тривалістю процедури 10-15 хв., через день або два дні поспіль з днем відпочинку, на курс - 810 процедур. Недоліками зазначеного способу є: пізній знеболюючий ефект (на 5-6 день), нетривалий період ремісії (4-6 місяців), при інтенсивному призначенні - негативний вплив на центральну, міогенну і метаболічну регуляцію периферичного кровообігу, підвищення тонічної напруги судинної стінки, зниження кровонаповнення регіонарних судин, наявність розширеного переліку протипоказань: супутня патологія, хронічний безкам'яний холецистит в стадії загострення, хронічний ерозивний гастродуоденіт в стадії загострення, а також загальні протипоказання з фізіотерапії. Відомий медикаментозний спосіб лікування гіпомоторної дискінезії ЖВШ [2], взятий як прототип, який включає призначення за схемою холеретика (холензим, нікодин або ін.), і холекінетика (холецистокінін, домперидон або ін.). Однак застосування фармакологічних препаратів, особливо синтетичних, ускладнюється наявністю побічних ефектів, таких як зміни з боку крові, алергічні реакції. Крім того, для досягнення гастроентерологічних ефектів потрібні високі дози, також не можна забувати про високу вартість медикаментів. Вони також не нормалізують вегетативні порушення, які є однією з головних причин дисфункції ЖМ. Зазначені способи лікування дискінезії ЖВШ не дають можливості ефективно вирішувати проблему, тому є необхідність пошуку нових високоефективних методів лікування. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування гіпотонічної форми дискінезії ЖВШ і вегетативних розладів у хворих на ХБХ, який дозволив би виключити вищевказані побічні дії та підвищити ефективність лікування за рахунок стійкої нормалізації функції вегетативної нервової системи, зниження числа ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гіпотонічної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит, що включає проведення медикаментозної терапії і дієтотерапії, згідно з корисною моделлю, в комплексі лікарських препаратів призначають Гербастрес, Поліфітохол і Вітам протягом 3 тижнів. Спосіб здійснюють наступним чином. Після клінічного обстеження (скарги, анамнез, об'єктивний огляд) виконують динамічне ультразвукове дослідження (УЗД) жовчного міхура з пробним сніданком, фракційне хроматичне дуоденальне зондування за стандартними методиками. Пацієнтам також проводять дослідження вегетативного статусу з застосуванням математичного аналізу серцевого ритму за Баєвським P.M. і клінічним аспектам за Вейном-Соловйової [3, 4]. Потім призначають дієту № 5 за Певзнером, Гербастрес - по 1 таблетці на добу під час їжі, запиваючи склянкою води, протягом 3 тижнів; Поліфітохол: 2,5 мг порошку, розчинивши в 50 мл теплої води - 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, протягом 3 тижнів; Вітам - по 1 капсулі 1 раз на добу після їжі протягом 3 тижнів. Лікування за допомогою пропонованого способу є патогенетичним, оскільки препарат на рослинній основі Гербастрес допомагає подолати щоденний стрес і краще пристосуватися до стрімкого темпу сучасного життя. Препарат допомагає зменшити нервове напруження, пригніченість і неспокій, усунути порушення сну, сприяє зміцненню нервової системи, надає тонізуючу дію, не викликає сонливість. Комбінований препарат рослинного походження Поліфітохол має жовчогінні, помірні протизапальні властивості, стимулює моторику жовчовивідних шляхів, зовнішньосекреторну функцію печінки і підшлункової залози, покращує відтік жовчі, нормалізує хімічний склад жовчі і роботу кишечника, помірно стимулює діурез. 1 UA 100306 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Вітам - комплекс вітамінів (В1, В2, В6 і РР) з мікроелементами (залізо, цинк, марганець, мідь, кобальт). Він впливає на нервову систему, що проявляється поліпшенням передачі нервових імпульсів, стабільним функціонуванням центральної нервової системи, адекватністю процесів мислення та пам'яті. Препарат також нормалізує функції печінки, підвищує стійкість до інтенсивних фізичних і психічних навантажень, прискорює процеси реконвалесценції, покращує склад периферичної крові, обмін речовин, підвищує імунологічний стан і працездатність, посилює дію Гербастресу. Дозування Гербастреса, Поліфітохола і Вітама підібрано на підставі вивчення клінічних даних, отриманих в результаті спостереження даної категорії хворих. Вона необхідна і достатня для отримання заявленого позитивного ефекту. Використання загально терапевтичної дози виявилося достатнім для отримання стійкого позитивного ефекту нормалізації вегетативних порушень, без зайвого лікарського впливу на організм пацієнта. Відомо, що в патогенезі первинних дискінезій провідну роль відіграють коркові механізми регуляції - це прояв загальної вегетативної дисфункції організма, що виникає на тлі загального неврозу, дієнцефальних розладів в результаті нейрогуморальних і інтерорецептивних впливів за типом вісцеро-вісцерального рефлекса при патології черевної порожнини. Гіпомоторна дискінезія частіше спостерігається при патологічній активації (посилення холінергічної ланки) симпатичної нервової системи на фізичне і психоемоційне навантаження [5]. Поєднання запропонованих препаратів дозволяє усунути порушені функції центральної і вегетативної нервової систем. Приклад використання способу. Хвора В., 35 років, звернулася зі скаргами на ниючі болі в правому підребер'ї і епігастрії, нудоту, гіркоту у роті, схильність до закрепів, дратівливість, безсоння. Вважає себе хворою близько 4 років. Періодично лікувалася амбулаторно і стаціонарно з приводу хронічного безкам'яного холециститу, гіпомоторної дискінезії ЖВШ в стадії неповної ремісії з вегетативними проявами. При огляді: шкірні покриви без особливостей. Живіт звичайної форми, при пальпації болючий в точці жовчного міхура. Розміри печінки за Курловим - в межах норми. Дефекація 3-4 рази на тиждень, без патології. Сечовипускання не порушено. В клініці діагноз підтверджено. Діагноз встановлений на підставі ультразвукового дослідження з пробним сніданком, фракційного хроматичного дуоденального зондування з мікроскопічним і бактеріологічним дослідженням жовчі, дослідження вегетативного статусу з застосуванням математичного аналізу серцевого ритму за Веном-Соловйової, загального та біохімічного дослідження крові. В комплексному лікуванні хвора дотримувалася дієти № 5 за Певзнером, приймала Гербастрес - по 1 таблетці на добу під час їжі, запиваючи склянкою води, протягом 3 тижнів; Поліфітохол: 2,5 мг порошку, розчинивши в 50 мл теплої води - 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, протягом 3 тижнів; Вітам - по 1 капсулі 1 раз на добу після їжі протягом 3 тижнів. Біль став стихати на 2-й день, зник - на 4-й день. Диспептичні симптоми зникли на 6-й день, вегетативні прояви - до 20-го дня. Спостереження підтвердило стійкий терапевтичний ефект. На тлі лікування пацієнтка відзначила високу розумову і фізичну активність, добре самопочуття, артеріальний тиск залишався стабільним. За даними УЗД в динаміці, гіпотонус жовчовивідних шляхів нормалізувався. Нами проведено порівняння результатів лікування цієї хворої В. і хворої А., 40 років, яка мала аналогічний діагноз, але отримувала стандартне лікування (дієта № 5 за Певзнером, нікодин, холосас) протягом 3 тижнів. Після лікування у хворої А. біль в правому підребер'ї повністю не зник, але став рідше. Диспептичні порушення не припинилися. До кінця лікування пацієнтка відзначала зниження працездатності, сонливість, зниження артеріального тиску. При сонографічному дослідженні гіпокінезія жовчного міхура зберігалася. Порівняння результатів лікування переконливо доводить, що стандартна терапія носить симптоматичний характер, знижує працездатність, ремісія після лікування нестійка, зберігаються ознаки вегетативної дисфункції. Після стандартного лікування варіаційний розмах (ВР) був нижче норми на 19 %; хвилі другого порядку, що відображають гуморальний рівень регуляції (VLF) - нижче на 30 %; індекс напруженості регуляторних систем (ІН) - вище норми на 32 %; індекс вегетативної рівноваги (ІВР) - вище норми на 29 %. У хворої В. ці показники після удосконаленого лікування практично не відрізнялися від норми. Таким чином, заявлений спосіб лікування гіпотонічної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит забезпечує анксіолітичне, вегетокоригуюче, психостимулююче, гепатопроктективну дії, холекінетичний і холеретичний ефекти, поліпшення обміну речовин, прискорення процесів реконвалесценції. 2 UA 100306 U 5 10 Запропонований спосіб доступний для виконання в практичній медицині. Апробація способу в умовах клініки підтвердила його високу ефективність, простоту і надійність. Джерела інформації: 1. Холопов А.П. Грязелечение / А.П. Холопов, В.А. Шашель, Ю.М. Петров, В.П. Настенко // Кубан. мед. ин-т. - Краснодар: Периодика Кубани, 2002. - С. 194. 2. Ильченко А.А. Тактика ведения больного хроническим бескаменным холециститом /А.А. Ильченко // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 3. - С. 72-77. 3. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. М.: Медицина, 1989. – 289 с. 4. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика и лечение / А.М. Вейн. - М.: Медицина, 1998. – 740 с. 5. Братолюбова Т.Н. Психовегетативные нарушения у больных дискинезией жёлчевыводящих путей / Т.Н. Братолюбова, Л.Е. Смирнова // Клин, медицина. - 1983. - № 11. С. 133-135. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб лікування гіпотонічної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит, що включає проведення медикаментозної терапії і дієтотерапії, який відрізняється тим, що в комплексі лікарських препаратів призначають Гербастрес, Поліфітохол і Вітам протягом 3 тижнів. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3