Спосіб лікування гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам’яний холецистит

Реферат: Спосіб лікування гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит включає медикаментозну терапію і дієтотерапію. В комплексі лікарських препаратів призначають Афобазол, Гепабене і Вітам протягом 3 тижнів. UA 100992 U (12) UA 100992 U UA 100992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема до гастроентерології, і може бути використана для лікування гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів (гіпер ДЖВШ) і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит (ХБХ). Відомий спосіб [1], що полягає в дотриманні дієти № 5 за Певзнером, прийомі таблеток Ношпа (No-Spa) в дозі 40 мг 3 рази на добу натщесерце протягом 10 днів, холаголу (Cholagolum) по 5 крапель 3 рази на добу до їжі протягом 30 днів і екстракту пустирника (Tinktura пустирника) по 20 крапель 3 рази на день протягом 30 днів. Основні недоліки цього способу: під час лікування у пацієнтів відзначаються млявість, зниження працездатності, сонливість, зниження артеріального тиску, ремісія нестійка, залишаються ознаки вегетативної дистонії. Відомий спосіб лікування гіпертонічно- гіперкинетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів у осіб молодого віку [2], взятий як найближчий аналог, який включає призначення дієти 5 по Певзнером, холагол по 5 крапель 3 рази на добу до їди протягом 30 днів і грандаксин по 50 мг 2 рази на день вранці і в обід протягом 10 днів, потім 50 мг вранці протягом 20 днів. До істотних недоліків аналога належать побічні дії грандаксину: головний біль, безсоння, підвищена дратівливість, зниження апетиту, запор, метеоризм, нудота, алергічні реакції, біль в м'язах, інколи - психомоторне збудження, холестатична жовтяниця. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування гіпертонічногіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на ХБХ, який дозволив би виключити вищевказані побічні дії та підвищити ефективність лікування за рахунок стійкої нормалізації функції вегетативної нервової системи, зниження числа ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит, що включає медикаментозну терапію і дієтотерапію, згідно корисної моделі, в комплексі лікарських препаратів призначають Афобазол, Гепабене і Витам протягом трьох тижнів. Спосіб здійснюють наступним чином. Після клінічного обстеження (скарги, анамнез, об'єктивний огляд) виконують динамічне ультразвукове дослідження (УЗД) жовчного міхура з пробним сніданком, фракційне хроматичне дуоденальне зондування за стандартними методиками. Пацієнтам також проводять дослідження вегетативного статусу із застосуванням математичного аналізу серцевого ритму за Баєвським P.M. і клінічним аспектам за ВейномСоловйової [3, 4]. Потім призначають дієту 5 за Певзнером, Афобазол по 1 таблетці (10 мг) 3 рази на день після їжі протягом 2-3 тижнів, Гепабене - по 1 капсулі 3 рази на день після їжі протягом 2-3 тижнів, Вітам - по 1 капсулі 1 раз на добу після їжі протягом З тижнів. Лікування за допомогою пропонованого способу є патогенетичним, оскільки Афобазол має чіткі анксіолитичну, вегетокорегуючу і психостимулюючу дії. При цьому він позбавлений седативного міорелаксуючого та токсичного ефектів, не викликає звикання і лікарської залежності. Препарат рослинного походження Гепабене має жовчогінний і спазмолітичний ефекти, гепатопротективну дію, знижує тонус сфінктера Одді, сприяє елімінації біліарного сладжа [5]. Вітам - комплекс вітамінів (В1, В2, В6 і РР) з мікроелементами (залізо, цинк, марганець, мідь, кобальт). Він впливає на нервову систему, що проявляється поліпшенням передачі нервових імпульсів, стабільним функціонуванням центральної нервової системи, адекватністю процесів мислення та пам'яті. Препарат також нормалізує функції печінки, підвищує стійкість до інтенсивних фізичних і психічних навантажень, прискорює процеси реконвалесценції, покращує склад периферичної крові, обмін речовин, підвищує імунологічний стан і працездатність, посилює дію Афобазола [6]. Дозування Афобазолу, Гепабене і Вітаму підібрано на підставі вивчення клінічних даних, отриманих в результаті спостереження даної категорії хворих. Воно необхідно і достатньо для отримання заявленого позитивного ефекту. Використання загальнотерапевтичної дози виявилося достатньо для отримання стійкого хорошого ефекту нормалізації вегетативних відхилень, без зайвого лікарського впливу на організм пацієнта. Відомо, що в патогенезі первинних дискінезій провідну роль відіграють коркові механізми регуляції - це прояв загальної вегетативної дисфункції організму, що виникає на тлі загального неврозу, діенцефальних розладів, в результаті нейрогуморальних і інтерорецептивних впливів за типом вісцеро-вісцерального рефлексу при патології черевної порожнини. Гіпермоторна дискінезія частіше спостерігається при патологічній активації (посиленні холінергічної ланки) парасимпатичної нервової системи на фізичне і психоемоційне навантаження [7]. Поєднання 1 UA 100992 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 запропонованих препаратів дозволяє усунути порушені функції центральної і вегетативної нервової систем. Приклад використання способу Хвора 3., 42 роки, госпіталізована в клініку з діагнозом: хронічний безкам'яний холецистит в стадії ремісії, перихолецистит, гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчовивідних шляхів з вегетативними проявами. Хворіє протягом 6 років, періодично лікувалася в стаціонарі і амбулаторно. Діагноз поставлений на підставі ультразвукового дослідження з пробним сніданком, фракційного хроматичного дуоденального зондування з мікроскопічним і бактеріологічним дослідженням жовчі, дослідження вегетативного статусу з застосуванням математичного аналізу серцевого ритму за Вейном-Соловйової, загального та біохімічного дослідження крові. В комплексному лікуванні хвора дотримувалася дієти № 5 за Певзнером, приймала Афобазол по 1 таблетці (10 мг) 3 рази на день, Гепабене - по 1 капсулі 3 рази на день, Вітам по 1 капсулі 1 раз на добу після їжі протягом 3 тижнів. До кінця лікування больовий синдром зник повністю. Значно рідше стали виявлятися скарги астеновегетативного характеру (безсоння, слабкість, дратівливість, тривога, серцебиття). Під час лікування пацієнтка відзначала високу розумову і фізичну активність, добре самопочуття, артеріальний тиск залишався стабільним. За даними УЗД в динаміці, гіпертонус жовчовивідних шляхів нормалізувався. Нами проведено порівняння результатів лікування цієї хворої 3. і хворої К., 40 років, яка мала аналогічний діагноз, але отримувала стандартне лікування (дієта 5 по Певзнером, Но-шпа, Холагол, екстракт Пустирника) протягом 3 тижнів. Після лікування у хворої К. напади болю повністю не зникли, але стали рідше. Диспептические порушення не припинилися. До кінця лікування пацієнтка відзначала млявість, зниження працездатності, сонливість, зниження артеріального тиску. При сонографічному дослідженні гіперкінезія жовчного міхура зберігалася. Порівняння результатів лікування переконливо доводить, що стандартна терапія носить симптоматичний характер, знижує працездатність, ремісія після лікування нестійка, зберігаються ознаки вегетативної дисфункції. Після стандартного лікування варіаційний розмах (ВР) був нижче норми на 18 %; хвилі другого порядку, що відображають гуморальний рівень регуляції (VLF) - нижче на 29 %; індекс напруженості регуляторних систем (Ш) - вище норми на 30 %; індекс вегетативної рівноваги (ІВР) - вище норми на 28 %. У хворої 3. ці показники після удосконаленого лікування практично не відрізнялися від норми. Таким чином, заявлений спосіб лікування гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит забезпечує анксіолитичну, вегетокорегуючу, психостимулюючу, гепатопротективну дії, жовчогінний та спазмолітичний ефекти, зниження тонусу сфінктера Одді, поліпшення складу периферичної крові та обміну речовин, прискорення процесів реконвалесценції. Запропонований спосіб доступний для виконання в практичній медицині. Апробація способу в умовах клініки підтвердила його високу ефективність, простоту і надійність. Джерела інформації: 1. Голиков С.Н. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических состояний/ С.Н. Голиков, Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон - Рысс// СПб.: Гиппократ, 1993. - 288 с. 2. Патент 2195284 RU, МПК А61Р 1/16 и А61K 31/5513. Способ лечения гипертонически гиперкинетической формы дискинезии жёлчевыводящих путей у лиц молодого возраста/ Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И.; заявитель и патентообладатель - Сибирский государственный медицинский университет, Плотникова Е.Ю., Белобородова Э.И. Дата публикации: 27.12.2002 г. Бюл. № 7. 3. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии/ P.M. Баевский. М.: Медицина, 1989. - 289 с. 4. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика и лечение/ A.M. Вейн. -М.: Медицина, 1998. - 740 с. 5. Гончарик И.И. Хронический бескаменный холецистит/ И.И. Гончарик, Т.В. Малая// Здравоохранение. - 2011. - № 9. - С. 36-41. 6. Ильченко А.А. Тактика ведения больного хроническим бескаменным холециститом/ А.А. Ильченко// Справочник поликлинического врача.-2010. - № 3. С. 72-77. 7. Братолюбова Т.Н. Психовегетативные нарушения у больных дискинезией жёлчевыводящих путей/ Т.Н. Братолюбова, Л.Е. Смирнова// Клин, медицина. - 1983. - № 11. - С. 133-135. 2 UA 100992 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб лікування гіпертонічно-гіперкінетичної форми дискінезії жовчовивідних шляхів і вегетативних розладів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит, який включає медикаментозну терапію і дієтотерапію, який відрізняється тим, що в комплексі лікарських препаратів призначають Афобазол, Гепабене і Вітам протягом 3 тижнів. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3