Спосіб реабілітаційного лікування хворих на ревматоїдний артрит

Реферат: Спосіб реабілітаційного лікування хворих на ревматоїдний артрит включає застосування мінеральних ванн зі слабосульфідної мінеральної води. Хворим додатково призначається питний прийом слабосульфідної мінеральної води за 40-60 хвилин до їжі, три рази в день, температури 28-35 °С в разовій дозі 3,0-3,5 мл на 1 кг маси тіла протягом 24 днів лікування, а мінеральні ванни призначають з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37° С, через день, 10-12 процедур на курс лікування. UA 100993 U (12) UA 100993 U UA 100993 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до області медицини, зокрема ревматології та курортології і може бути використана в комплексному реабілітаційному лікуванні хворих на ревматоїдний артрит в фазі ремісії та першим ступенем активності процесу на етапі санаторного лікування. Ревматичні хвороби, за оцінкою ВООЗ, залишаються актуальною проблемою сучасної медицини на початку XXI сторіччя [1]. Серед них ревматоїдний артрит (РА) є одним із найбільш частих патологічних станів, який зустрічається у 0,5-2 % дорослого населення в найбільш працездатному віці -35-55 років, характеризується тривалим та важким перебігом, нерідко супроводжується інвалідизацією і потребує тривалого етапного лікування [2]. Відомо, що фармакотерапія РА є одним з найбільш складних питань медицини, а можливість повного одужання пацієнта - сумнівною. Головними причинами цього є: неуточнена етіологія, недостатньо вивчений патогенез, гетерогенність захворювання, труднощі ранньої діагностики, відсутність універсального протизапального препарату [3]. На теперішній час відомі деякі ключові моменти в розвитку РА, які визначають основні методи лікувального впливу. Розвиток хронічного запалення при РА головним чином пов'язаний з активацією та проліферацією імунокомпетентних клітин, що супроводжується виділенням цитокінів (ЦК). Згідно з сучасними уявленнями, саме цитотоксичними ефектами прозапальних цитокінів, перш за все ФНП-α, обумовлені основні прояви захворювання, в тому числі хронічний синовіїт, деструктивні ураження хряща та кісток [4], а дисбаланс між продукцією прозапальних (ІЛ-1, ІЛ-8, ФНП-α) та протизапальних (ІЛ-4, ІЛ-10 та ін.) цитокінів є характерною особливістю Ρ А [5,6]. Вважають, що ФНП-α та інші прозапальні ЦК є основними факторами трансформації гострого імунного запалення, яке властиве ранній стадії РА, в хронічне з розвитком пандуса і руйнуванням структур суглоба [7]. Складність патогенезу PA обумовлює необхідність розробки комплексних підходів до лікування хворих на РА, зокрема із додатковим застосуванням природних лікувальних факторів Існують способи медикаментозного лікування хворих на РА з використанням базисних протизапальних препаратів, гормональної терапії, нестероїдних протизапальних препаратів, протицитокінової терапії, проте у 30-60 % пацієнтів при застосуванні цих препаратів не вдається досягти ремісії [3]. Близьким до запропонованого є спосіб лікування РА із застосуванням сірководневої бальнеотерапії, при якій хворим на РА через день призначаються ванни температури 36-37 °C тривалістю 8-15 хвилин в кількості 10-12 процедур на курс лікування [8] - (прототип). Проте цей спосіб недостатньою мірою впливає на метаболічні порушення, імунологічну реактивність та стан цитокінового профілю в процесі його застосування у хворих на Ρ А, що в результаті знижує ефективність лікування. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності відновлювального лікування хворих на РА на основі комплексного зовнішнього і внутрішнього застосування слабосульфідної мінеральної води з метою корекції патогенетичних механізмів РА та профілактики загострень захворювання. Поставлена задача вирішується таким чином, що включає застосування мінеральних ванн зі слабосульфідної мінеральної води і відрізняється тим, що хворим додатково призначається питний прийом слабосульфідної мінеральної води за 40-60 хвилин до їжі, три рази в день, температури 28-35 °C в разовій дозі 3,0-3,5 мл на 1 кг маси тіла протягом 24 днів лікування, а мінеральні ванни призначають з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37 °C, через день, 10-12 процедур на курс лікування. Додатково проводиться визначення в крові хворих протизапальних - 1Л-4 та ІЛ-10 та прозапальних цитокінів - ФНП-α та ІЛ-8, обчислюється коефіцієнт співвідношення сум протизапальних і прозапальних цитокінів, з врахуванням показників норми (показники норми і величина коефіцієнта співвідношення сум протизапальних і прозапальних цитокінів обчислюються з врахуванням норм конкретної лабораторії) для ІЛ-419,04±1,17 пг/мл, ІЛ-10-37,53±1,93 пг/мл, ФНП-α - 8,25±1,71 пг/мл, ІЛ-8 в - 15,27±2,65 пг/мл, і при значеннях цього коефіцієнта в межах 2,4±0,2 та вище призначають мінеральні ванни зі слабосульфідної мінеральної води з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37 °C, через день, 10-12 процедур на курс лікування, а при значеннях коефіцієнта менше 2,4±0,2 призначають питний прийом слабосульфідної мінеральної води за 40-60 хвилин до їжі, три рази в день, температури 28-35 °C в разовій дозі 3,0-3,5 мл на 1 кг маси тіла протягом 24 днів лікування в комплексі з мінеральними ваннами зі слабосульфідної мінеральної води з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37 °C, через день, 10-12 процедур на курс лікування. Перевага способу полягає в комбінації ефектів зовнішнього та внутрішнього застосування слабосульфідних мінеральних вод, що забезпечує протизапальний, імуномодулюючий, адаптаційний ефекти дії та корекцію імунопатологічних механізмів розвитку РА. Отже, заявлений спосіб відповідає критеріям "новизна" та "суттєві відмінності". 1 UA 100993 U 5 10 15 20 Спосіб здійснюється наступним чином. Після клініко-інструментального обстеження і підтвердження діагнозу РА хворому призначають мінеральні ванни зі слабосульфідної води з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37 °C, через день, 10-12 процедур на курс лікування. Додатково хворий отримує питний прийом слабосульфідної мінеральної води за 40-60 хвилин до їжі, три рази в день, температури 28-35 °C в разовій дозі 3,0-3,5 мл на 1 кг маси тіла. З метою визначення цитокінового профілю проводять визначення в крові хворих протизапальних - ІЛ-4 та 1Л-10 та прозапальних цитокінів - ФНП-α та ІЛ-8, обчислюють коефіцієнт співвідношення сум протизапальних і прозапальних цитокінів з врахуванням показників норми для ІЛ-419,04±1,17 пг/мл, ІЛ-10-37,53±1,93 пг/мл, ФНП-α - 8,25±1,71 пг/мл, ІЛ-8 в - 15,27±2,65 пг/мл, і при значеннях цього коефіцієнта в межах 2,4±0,2 та вище призначають мінеральні ванни зі слабосульфідної мінеральної води з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37 °С, через день, 10-12 процедур на курс лікування, а при значеннях коефіцієнта менше 2,4±0,2 призначають питний прийом слабосульфідної мінеральної води за 40-60 хвилин до їжі, три рази в день, температури 28-35 °C в разовій дозі 3,0-3,5 мл на 1 кг маси тіла в комплексі з мінеральними ваннами зі слабосульфідної мінеральної води з експозицією 10-15 хвилин, температури 36-37 °С, через день, 10-12 процедур на курс лікування. Загальна тривалість курсу лікування становить 24 дні. В результаті застосування запропонованого способу з використанням зовнішньої сульфідної бальнеотерапії (ЗСБ) - прототип та внутрішнього прийому слабосульфідної мінеральної води в комплексі з ЗСБ у хворих на РА спостерігалась позитивна динаміка клінічного перебігу хвороби (таблиця 1) - у хворих основної групи зменшились болі в суглобах, причому інтенсивність болю за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) достовірно знизилась в 2,6 разу - з 4,2±0,27 до 1,6±0,2 см (р