Спосіб лікування уламкових переломів, хибних суглобів та переломів проксимального відділу стегна після металоостеосинтезу

Реферат: Спосіб лікування уламкових переломів, хибних суглобів та переломів проксимального відділу стегна після металоостеосинтезу здійснюють шляхом декортикації, репозиції кісткових фрагментів та їх фіксації. Декортикацію (при хибних суглобах), пробну репозицію великих кісткових фрагментів та резекцію (остеотомію) шийки стегнової кістки здійснюють шляхом прямого проекційного доступу до зони уламкового перелому або хибного суглоба проксимального відділу стегнової кістки. Послідовно обробляють кістково-мозковий канал стегнової кістки проксимальної і дистальної частини. Занурюють ніжку ендопротеза, виконують репозицію відламків. Остеосинтез проксимального відділу стегна здійснюють за допомогою спиць та серкляжного дроту та фіксують ендопротез кістковим цементом UA 101594 U (12) UA 101594 U UA 101594 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до ортопедії та травматології, і може бути використана при лікуванні переломів або хибних суглобів проксимального відділу стегна після металоостеосинтезу, а також у пацієнтів з остеопорозом. Відомим аналогом є спосіб лікування переломів, у тому числі і хибних суглобів проксимального відділу стегнової кістки [патент RU на изобретение № 2079288]. Спосіб включає проведення підвертельної остеотомії з висіченням клина, медіалізацію дистального фрагмента з наступними репозицією та фіксацією фрагментів стегнової кістки за допомогою знімних спиць і пластини. При фіксації встановлюють порожнистий гвинт з різьбою для компресії на робочому кінці і упором на протилежному кріпильному кінці, а також пластину під шийково-діафізарним кутом 130-135°. Проводять самонарізний порожнистий гвинт через всі фрагменти стегнової кістки, при цьому його головку розміщують у діафізарному фрагменті нижче лінії остеотомії на величину не менше 1 см. Робочий кінець порожнистого гвинта з різьбою не доводять до суглобової поверхні на величину по осі гвинта не менше 0,5 см. Однак аналог технологічно важко відтворюється. В аналогу не передбачена можливість забезпечення динамічної компресії між відламками, відсутність якої збільшує терміни їх зрощення. Конструкція, яка використовується в даному способі для фіксації відламків, недоступна для широкого кола травматологів-ортопедів. Відомим аналогом є спосіб лікування переломів або хибних суглобів проксимального відділу стегна, який здійснюють шляхом використання апаратів зовнішньої фіксації (патент РФ № 2162304). Після закритої репозиції, кісткові відламки черезшкірно фіксують спицями або стрижнями до зовнішньої опори. Недоліком аналога є неможливість анатомічної репозиції кісткових фрагментів, високий ризик післяопераційних інфекційних ускладнень, ненадійність фіксації. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб лікування переломів або хибних суглобів проксимального відділу стегна (Патент RU 2293537). Суть способу полягає в тому, що, після візуалізації місця перелому або хибного суглоба виконують відкриту репозицію відламків, декортикацію зони хибного суглоба і фіксацію пластиною на гвинтах. Недоліком найближчого аналога є: висока травматизація м'яких тканин з-за великого доступу, порушення кровопостачання кісткової тканини, втрата біомеханічної співвісності, неможливість забезпечити механічну надійність фіксації перелому, руйнування і міграція металоконструкції, тривалий період реабілітації з пізнім навантаженням на оперовану кінцівку. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу лікування переломів, хибних суглобів та переломів проксимального відділу стегна після металоостеосинтезу, в якому за рахунок зміни характеру оперативного втручання, досягається мала травматичність, якісна репозиція відламків, відновлення біомеханічної співвісності нижньої кінцівки, висока стабільність металоконструкції. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб лікування переломів, хибних суглобів та переломів проксимального відділу стегна після металоостеосинтезу, здійснюють шляхом декортикації, репозиції кісткових фрагментів та їх фіксації, згідно з корисною моделлю, декортикацію (при хибних суглобах), пробну репозицію великих кісткових фрагментів та резекцію (остеотомію) шийки стегнової кістки здійснюють шляхом прямого проекційного доступу до зони уламкового перелому або хибного суглоба проксимального відділу стегнової кістки, послідовно обробляють кістково-мозковий канал стегнової кістки проксимальної і дистальної частини, занурюють ніжку ендопротеза, виконують репозицію відламків, остеосинтез проксимального відділу стегна здійснюють за допомогою спиць та серкляжного дроту та фіксують ендопротез кістковим цементом. Завдяки такому виконанню хірургічного втручання досягається якісна репозиція відламків, відновлення біомеханічної співвісності нижньої кінцівки, мала травматичність м'яких тканин у порівнянні з екстракортикальним остеосинтезом пластиною, висока стабільність металоконструкції та можливість раннього повного навантаження на оперовану нижню кінцівку. Корисна модель пояснюється кресленням, де зображений запропонований спосіб лікування. Корисну модель здійснюють наступним чином. Після прямого проекційного доступу до зони уламкового перелому або хибного суглоба проксимального відділу стегнової кістки, виконують декортикацію зони хибного суглоба, пробну репозицію великих кісткових фрагментів, виконують резекцію (остеотомію) шийки стегнової кістки. Потім послідовно обробляють кістково-мозковий канал стегнової кістки проксимальної і дистальної частини (римерами потім рашпилями), занурюють ніжку ендопротеза (розмір ендопротеза визначений на етапі передопераційного планування). За допомогою спиць і серкляжного дроту проводять остеосинтез проксимального відділу стегна, при цьому структурною основою є попередньо встановлений ендопротез (не фіксований за допомогою цементу). При значних дефектах зони помилкового суглоба стегнової 1 UA 101594 U 5 10 15 20 25 кістки здійснюють вільну кісткову пластику з головки стегнової кістки, потім формують кісткову пробку в кістковому каналі, виконують цементування стегнового компонента, надлишки цементу видаляють. Виконують вправлення ендопротеза. Рану дренують, пошарово ушивають. Спиці не видаляють так як служать для підвищення надійності фіксації конструкції. Приклад. Хвора С., 79 років, госпіталізована в травматологічне відділення з діагнозом: "Нормотрофічний хибний суглоб проксимального відділу лівої стегнової кістки, стан після металостеосинтезу пластиною з кутовою стабільністю, перелом металоконструкції, вторинне зміщення відламків. Вкорочення лівої нижньої кінцівки на 4 см. Порушення функції суглоба 2 ст." При госпіталізації пред'являла скарги на болі у верхній третині лівого стегна, порушення опорної функції лівої нижньої кінцівки. З анамнезу хвороби відомо травма побутова 9 місяців тому в результаті падіння на лівий бік з висоти власного зросту, з діагнозом закритий черезвертлюговий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням, виконано оперативне втручання в обсязі: відкрита репозиція МОС проксимального відділу лівої стегнової кістки пластиною на гвинтах з кутовою стабільністю. Післяопераційний і відновний період протікав гладко (хвора пересувалася за допомогою милиць з частковим навантаженням на ліву 4 нижню кінцівку). Через 7 місяців при ходьбі відчула біль, хрускіт в області лівого кульшового суглоба, утруднення при ходьбі. Виконано рентгенологічне дослідження - перелом металоконструкції, ознаки формування хибного суглоба в області перелому. Хворій виконана повторна операція: видалення металоконструкції, однополюсне ендопротезування лівого кульшового суглоба з додатковою фіксацією спицями. Хвора вертикализована на 2-у добу післяопераційного періоду, пересувається за допомогою ходунків з повним навантаженням на обидві нижні кінцівки. Вкорочення лівої нижньої кінцівки до 1 см. На контрольній рентгенограмі визначається однополюсний ендопротез, встановлений в інтрамедулярний канал стегнової кістки, стан його задовільний, металостеосинтез проксимальної 1/3 діафізу стегнової кістки 4 спицями. Стан металоконструкції задовільний. У хворої відмічалося повне анатомічне і функціональне відновлення нижньої кінцівки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб лікування уламкових переломів, хибних суглобів та переломів проксимального відділу стегна після металоостеосинтезу, що здійснюють шляхом декортикації, репозиції кісткових фрагментів та їх фіксації, який відрізняється тим, що декортикацію (при хибних суглобах), пробну репозицію великих кісткових фрагментів та резекцію (остеотомію) шийки стегнової кістки здійснюють шляхом прямого проекційного доступу до зони уламкового перелому або хибного суглоба проксимального відділу стегнової кістки, послідовно обробляють кістково-мозковий канал стегнової кістки проксимальної і дистальної частини, занурюють ніжку ендопротеза, виконують репозицію відламків, остеосинтез проксимального відділу стегна здійснюють за допомогою спиць та серкляжного дроту та фіксують ендопротез кістковим цементом. 2 UA 101594 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3