Спосіб профілактики цереброваскулярних ускладнень у хворих на остеоартроз

Реферат: UA 101630 U UA 101630 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до клінічної практики в ревматології, кардіології, терапії, неврології, загальній практиці - сімейній медицині та інших галузей клінічної медицини, і може бути використана для профілактики цереброваскулярних тромбоемболічних ускладнень у хворих на остеоартроз. Відомо, що остеоартроз (ОА) є однією з найбільш актуальних проблем внутрішньої медицини (В.М. Коваленко, О.П. Борткевич, 2010; N. Arden, М.С. Nevitt, 2006). Майже 65 % населення у світі віком більше 60 років та 80 % віком старше 70 років хворіє на ОА (А.Л. Верткин и соавт., 2009). Пацієнтам зазначеного віку притаманні також зростаючі за поширеністю та вираженістю й інші вікові хвороби, особливо артеріальна гіпертензія, церебральний атеросклероз, ішемічна хвороба серця (ІХС), серцева недостатність, цукровий діабет, ожиріння, які мають прогресуючий характер та є основою артеріальних тромбоемболічних ускладнень (інфаркту міокарда, інсульту, транзиторних церебральних ішемічних атак тощо). Наукові досягнення в досліджені біохімічних аспектів патогенезу ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, ожиріння, дисциркуляторної енцефалопатії показали, що при всіх зазначених патологічних станах розвиваються та прогресують явища атеросклеротичного ураження судин та ендотеліальної дисфункції, які є основою тромбоемболічних ускладнень, оксидативного стресу. Згідно з висновками провідних ревматологів (акад. В.А. Насонова, 2009; R. Terkeltaub et al., 2007) вищенаведені метаболічні неспецифічні загально-патологічні процеси мають кумулятивні тенденції за рахунок всіх зазначених захворювань, тому таку сукупність хвороб об'єднують в поняття "коморбідні захворювання", тобто такі, що мають певні спільні патогенетичні корені та є взаємозалежними (Ф.И. Белялов, 2012). Профілактику васкулярних ускладнень розглядають як складову частину стандартів лікування ОА (Рекомендації EULAR, 2005; W.Zhang et al. EULAR evidence based recommendations for the management of osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies //Ann. Rheum. Dis., 2005. Vol. 64. - P. 669-681). Одними з ключових симптоматичних засобів лікування хворих на ОА є нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), які здатні провокувати органні тромбоемболічні судинні ускладнення, гастропатії, симптоматичні виразки травного каналу, тощо, та є додатковою причиною загроз погіршення дієздатності хворих на ОА, їх якості життя. У обтяжених віковими хворобами хворих на ОА можуть бути ішемічні ураження міокарда, головного мозку, порушення ритму серця атеросклеротичного ґенезу, діабетичні ангіопатії, гастропатії, включаючи виразкові дефекти, що можуть сприяти розвитку васкулярних ускладнень, шлунково-кишкових кровотеч тощо. В останні роки в Україні констатується деяке зменшення частки інфаркту міокарда та збільшення частоти інсульту переважно ішемічного характеру (Н.Е. Полищук и соавт. Борьба с инсультом и сосудисто-мозговыми заболеваниями: проблемы, решения, перспективы //Укр. мед. часопис - 2014. - № 6(104). - С. 24-27). В переважній більшості випадків до виникнення інсульту є тривалий період дисциркуляторної енцефалопатії у вигляді почастішання головного болю, головокружіння, порушення сну, настрою, запаморочення, метеозалежність, погіршення пам'яті, на які хворі та лікарі терапевтичного профілю не звертають належної уваги. Тонка організація діяльності головного мозку, особливо при різних патологічних станах, в т.ч. дисциркуляторній енцефалопатії, має свої особливості їх корекції, включаючи міжсистемну залежність на рівні всього організму. Прототипом корисної моделі є спосіб профілактики васкулярних ускладнень у хворих на ОА за Рекомендаціями Європейської ліги ревматологів (EULAR) 2005 року з визначення ступенів їх ризику та відповідного диференційованого призначення базисного лікування нестероїдними протизапальними препаратами, хондропротекторами, місцевими засобами та малими дозами аспірину по 75 мг один раз на добу (Рекомендації EULAR, 2005; W. Zhang et al. EULAR evidence based recommendations for the management of osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies //Ann. Rheum. Dis., 2005. Vol. 64. - P. 669-681). Згідно з зазначеними рекомендаціями виділяють низький рівень васкулярного ризику (менше 1 %), при якому немає необхідності призначати низькі дози аспірину; помірний ризик (1-3 %), при якому можна призначати неселективні чи селективні НПЗП одночасно з низькими дозами аспірину, та високий ризик (вище 3 %), при якому можливе призначення тільки селективних НПЗП (інгібітори ЦОГ-2) в поєднанні з інгібіторами протонової помпи + низькі дози аспірину. Недоліком прототипу-способу є дія низьких доз аспірину переважно на реологічні та дезагрегантні властивості крові. Зазначений препарат не здатний належно впливати на ендотеліальну дисфункцію, розширювати судини, усувати метаболічні та системні регуляторні порушення в організмі, особливо при високих ступенях васкулярного ризику, включаючи цереброваскулярні події. 1 UA 101630 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб профілактики цереброваскулярних ускладнень у хворих на остеоартроз шляхом додаткового призначення препаратів гінкго білоба до базисного комплексного лікування ОА за рекомендаціями EULAR. Спільними ознаками прототипу та запропонованого способу є застосування базисного лікування ОА нестероїдними протизапальними препаратами, хондропротекторами, місцевими засобами та малими дозами аспірину по 75 мг один раз на добу. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що до вищенаведеного базисного лікування ОА додатково призначають препарати гінкго білоба (білобіл-форте) в дозі 80 мг двічі на день під час прийому їжі до 2-3 місяців з подальшим застосуванням підтримуючої дози 80 мг один раз на день до 6 місяців (сумарно). Визначення термінів, які використовуються в описі корисної моделі: остеоартроз, атеросклероз, дисциркуляторна енцефалопатія, цереброваскулярні події (ускладнення), профілактика. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. А. Принципи. Дисциркуляторна енцефалопатія атеросклеротичного ґенезу суттєво погіршує прогноз, якість життя пацієнтів із ОА та їх соціально-професійну адаптацію. Такі її прояви як головокружіння, порушення координації, ходи та ускладнення у вигляді транзиторних ішемічних атак чи ішемічних інсультів суттєво обмежують реалізацію базисного лікування хворих на ОА, сприяють побутовому травматизму опорно-рухового апарата, асиметричного навантаження на суглоби в разі інсульту та сприяють прогресуванню остеоартрозного процесу вторинного характеру. Спільними неспецифічними метаболічними патогенетичними ланками остеоартрозу, атеросклерозу та дисциркуляторної енцефалопатії є оксидативний стрес, порушення мікроциркуляції, ендотеліальна дисфункція. Тому необхідне профілактичне застосування лікарських засобів багатогранної дії, які б сприяли впливам на мозкову мікроциркуляцію, метаболізм, функцію ендотелію, реологічні властивості крові, функцію клітин і структур головного мозку, одним з яких є препарат гінкго білоба. Б. Засоби реалізації. Стандартизовані препарати з листя гінкго білоба, наприклад білобіл форте, мають здатність покращувати церебральний кровотік, постачання тканин мозку киснем та глюкозою, запобігають агрегації тромбоцитів, розширюють судини, покращують мікроциркуляцію крові і метаболізм, захищають клітини мозку та інших органів від гіпоксії. Флавоноїди гінкго виявляють антиоксидантну дію. Препарати гінкго покращують реологічні властивості крові, сенсорну і когнітивну функції мозку, запобігають погіршанню розумової діяльності (Компендиум, Лекарственные препараты, 2014). З 2000 року у світі проведені численні дослідження, в яких доведено, що засоби з гінкго білоба мають кардіопротекторні, антиаритмічні, гіпотензивні властивості і з успіхом використовуються при лікуванні хворих з різними формами ІХС, цукрового діабету, атеросклеротичного ураження судин черевної порожнини та нижніх кінцівок (О.І. Волошин і співав., 2009). Майже всі зазначені в цій оглядовій статті хвороби мають місце у хворих на ОА. Це друга позиція потреби призначення препаратів гінкго, як засобу не тільки багатогранної, але й системної дії в комплексному лікуванні хворих на ОА. Корисна модель здійснюється наступним чином. До стандартного лікування ОА згідно з прототипом (НПЗП (моваліс 15 мг/добу), хондропротектори (артрон-комплекс 1 таблетка 3 рази на добу), місцеве лікування (мазь чи гель, що містять НПЗП та хондропротектор, наприклад ремісид), а також ацетилсаліцилова кислота 75 мг), додатково призначають препарат гінкго білоба (білобіл-форте) в дозі 80 мг двічі на день під час прийому їжі до 2-3 місяців з подальшим застосуванням підтримуючої дози 80 мг один раз на день до 6 місяців (сумарно). Приклад використання корисної моделі. Було проведено клінічні спостереження 36 хворих з явищами дисциркуляторної енцефалопатії початкових (першої) стадій, 20 з яких (основна група) лікували запропонованим способом, а 16 хворих (контрольна група) лікували за допомогою способу-прототипу. Критеріями ефективності запропонованого способу були: 1) тривалість проявів епізоду енцефалопатії; 2) тривалість ремісій; 3) частота ускладнень енцефалопатії. Тривалість спостереження склала один рік. Результати дослідження наведені в наступній таблиці. 2 UA 101630 U Таблиця Особливості клінічних проявів та перебігу дисциркуляторної енцефалопатії у хворих на остеоартроз основної і контрольної груп Критерії оцінювання 1. Тривалість проявів епізоду енцефалопатії (в днях) 2. Тривалість ремісій (в місяцях) 3. Частота ускладнень (у випадках) 5 10 15 20 Основна група, n=20 Контрольна група, n=16 14,2±2,12 26,6±3,18; р