Спосіб резекції печінки

Реферат: Спосіб резекції печінки включає попередню судинну ізоляцію частини печінки, яка видаляється, шляхом послідовної перев'язки ворітних структур і печінкових вен, і подальшу дисекцію паренхіми печінки, причому для дисекції паренхіми печінки використовують генератор автоматичного зварювання м'яких тканин ЕК-300М1. UA 103086 U (12) UA 103086 U UA 103086 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до онкології, і може бути використаний для виконання резекції печінки. Відомий спосіб резекції печінки із застосуванням методики "clamp-crushing" [1]. При цьому способі руйнування паренхіми печінки проводять по лінії резекції між м'якими затискачами Kelly або Реаn, що дає можливість транспаренхіматозного виділення судинно-секреторних елементів печінки. Однак цей спосіб має такі недоліки: - не запобігає кровотечі та витікання жовчі в післяопераційному періоді; - призводить до великого об'єму інтраопераційної крововтрати; - існує небезпека при виділенні трубчастих структур печінки; - не запобігає дисемінації пухлинних клітин по краю резекції; Також відомий спосіб ультразвукової дисекції паренхіми печінки [2]. При цьому способі здійснюють поділ і оклюзію ворітної вени і печінкової артерії відповідно з частиною печінки, яка видаляється, а руйнування паренхіми печінки виконують ультразвуковим дисектором. З переваг ультразвукового методу дисекції необхідно відзначити слабо виражене термічне пошкодження тканин (особливо в порівнянні з електрохірургічним впливом), відсутність відстроченого поширення коагуляційного некрозу, а так само мінімальний ризик пошкодження навколишніх органів і тканин. Але цей спосіб має такі недоліки: - суттєве збільшення тривалості навіть невеликих за обсягом операцій через низьку швидкість ультразвукової дисекції; - висока вартість обладнання, що дозволяє використовувати його тільки в окремих спеціалізованих центрах; - наявність пухлинної тканини в краї резекції, що не відповідає онкологічним вимогам; - неможливість коагуляції судин більше 2 мм; - неможливість використання одночасно для дисекції і коагуляції; Також відомий спосіб резекції печінки з використанням СО2-лазера та спеціального компресуючого хірургічного інструменту [3]. При цьому способі по лінії розподілу часток і/або сегментів в зоні передбачуваної резекції проводять розріз скальпелем на глибину 3-5 мм. Потім виконують пошарову дигітоклазію паренхіми печінки. Під судинні елементи підводять нижню браншу-екран хірургічного затиску, перетискають їх, і здійснюють перетин судинно-протокових утворень і печінкових вен. Але цей спосіб має такі недоліки: - безперервний режим роботи, внаслідок чого при випаровуванні біотканини нагріваються навколишні тканини; - висока вартість обладнання та використаних матеріалів; - значна травматизація паренхіматозної тканини, що проявляється термічним опіком і веде до уповільнення регенеративних процесів; - відсутність оптимальних режимів лазерного впливу. Відомий також спосіб радіочастотної дисекції паренхіми [4]. Спосіб заснований на попередній монополярній радіочастотній коагуляції тканин, які пересікаються у водному середовищі, що подається на активний електрод за допомогою низькопоточної помпи. При цьому попередньо роблять перев'язку ворітних структур і печінкових вен. При даному способі був використаний апарат Tissue Link. Цей апарат має загострену робочу поверхню, що дозволяє виконувати одночасно коагуляцію і дисекцію. Після попередньої коагуляції тканин, виконують дисекцію паренхіми печінки. Спосіб має такі недоліки: - можливість пошкодження великих жовчних проток при резекції та, як наслідок, витікання жовчі в післяопераційному періоді; - висока вартість апаратури та витратного матеріалу; - висока частота розвитку післяопераційних ускладнень, таких як субкапсулярні гематоми, ушкодження протокової системи, опіки в області пасивних електродів, легеневі ускладнення; Також відомий спосіб водоструминної дисекції паренхіми печінки, узятий як спосіб-прототип [5]. При цьому способі виконують попередню судинну ізоляцію частини печінки, яку видаляють, шляхом перев'язки ворітних структур і печінкових вен, після чого виконують дисекцію паренхіми за допомогою водоструминного дисектора. Але цей спосіб має недоліки: - труднощі виконання резекції печінки при цирозі і фіброзі; - відсутність переваг за часом оперативного втручання; - відсутність прямих даних про абластичності методики; - висока вартість обладнання. 1 UA 103086 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу резекції печінки, в якому досягається підвищення ефективності за рахунок застосування генератора автоматичного зварювання м'яких тканин ЕК-300М1. Поставлена задача вирішується тим, що в способі резекції печінки, що включає попередню судинну ізоляцію частини печінки, яка видаляється, шляхом послідовної перев'язки ворітних структур, і печінкових вен і подальшу дисекцію паренхіми печінки, згідно корисної моделі, для дисекції паренхіми печінки використовують генератор автоматичного зварювання м'яких тканин ЕК-300М1. Спосіб виконують наступним чином. Виконують лапаротомію з ревізією органів черевної порожнини. Мобілізують печінку. Намічають ділянку резекції. Далі виконують судинну ізоляцію частини печінки, котра видаляється, шляхом послідовної перев'язки ворітних структур і печінкових вен. Потім приступають до дисекції паренхіми електрозварювальним комплексом ЕК - 300М1. У результаті дії високої температури відбувається випаровування позаклітинної і внутрішньоклітинної рідини, розрив клітинних мембран і утворення гомогенного субстрату, який складається з денатурованих білкових молекул еластину і колагену. Під час дисекції паренхіми печінки електрозварювальним комплексом ллють з груші невелику кількість NaCl 0,9 % між робочими частинами інструменту. У цю мить за допомогою аспіратора видаляють фізіологічний розчин, для кращої візуалізації оперативного поля хірурга. Підігрітий розчин NaCl 0,9 % надає додатковий гемостатичний ефект, а також перешкоджає приклеюванню коагульованих частин паренхіми печінки до робочої частини інструменту. За даним способом дисекції паренхіми печінки було виконано 33 резекції. Ускладнень, пов'язаних з використанням генератора електрозварювання не спостерігали. Нагноєння ран відзначено не було. Спосіб має ряд переваг. Знижує інтраопераційну крововтрату та час дисекції паренхіми печінки, що дозволяє відмовитися від застосування гемостатичної губки і гемостатичних пластин. Забезпечує надійний первинний гемостаз з першої аплікації інструменту на судину або на ділянку тканин, що практично неможливо досягти при використанні моно полярної електрокоагуляції. Не призводить до глибоких некротичних змін в прилеглих до розрізу ділянках тканин. Забезпечує надійний біліостаз. Припиняє ріст пухлинної тканини в краї резекції завдяки дії високочастотного струму, що відповідає онкологічним принципам. Відсутні некротизовані тканини і чужорідні тіла в рані, що визначає асептичність способу. Забезпечує акуратність і точність розтину тканин. Відсутній негативний вплив на здоров'я хірурга, у зв'язку з бездимністю втручання. Універсальність застосування в хірургії для здійснення коагуляції і перетину тканин. Спосіб має економічні переваги. Практично не використовують шовний матеріал, кліпси. Зменшення тривалості операції і відновного періоду. Зменшення витрат на лікарські препарати, в тому числі і на наркотичні засоби. Зварювання різних тканин відбувається без вибору режиму, що дозволяє хірургові не відволікатися від оперативного втручання. Джерела інформації: 1. Lin T.Y. A simplified technique for hepatic resection: the crush method / T.Y. Lin // Ann Surg. 1974. - Vol. 180. - P. 285-290. 2. Payne J.P. Ultrasonic dissection / J.P. Payne // Surgical endoscopy. - 1993. - Vol. 8. - P. 416418. 3. Мартино А.А, Ковалев М.И., Мустафаев Р.Д., Гейниц А.В., Попов М.В., Яфаров А.Р. Патент RU 2328243: Способ анатомической сегментарной (долевой) резекции печени с использованием со2-лазера и специального компрессирующего хирургического инструмента С.М. 4. Poon R.T. Liver resection using a salinelinked radiofrequency dissecting sealer for transection of the liver /J. Am Coll Surg. - 2005. - Vol. 200. - P. 308-313. 5. Vollmer, E. Dixon, A. Sahajpal et al. / Water-jet dissection for parenchymal division during hepatectomy//HPB (Oxford). - 2006. - Vol. 8 (5). - P. 377-385. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб резекції печінки, що включає попередню судинну ізоляцію частини печінки, яка видаляється, шляхом послідовної перев'язки ворітних структур і печінкових вен, і подальшу дисекцію паренхіми печінки, який відрізняється тим, що для дисекції паренхіми печінки використовують генератор автоматичного зварювання м'яких тканин ЕК-300М1. 2 UA 103086 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3