Спосіб комплексного лікування поліоніхомікозу з хірургічним видаленням уражених нігтів, системною та місцевою антимікотичною терапією

Реферат: Спосіб лікування поліоніхомікозу включає хірургічне видалення уражених нігтів та місцеве застосування мазі Ламізил. Доповнюють лікування ад'ювантною і протирецидивною системною та місцевою антимікотичною терапією і фізіотерапією. UA 103731 U (12) UA 103731 U UA 103731 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме дерматології, хірургічних хвороб, і може бути використана для комплексного лікування поліоніхомікозу у хворих середнього віку з видаленням уражених нігтьових пластин та санацією гнійних мікотично-асоційованих субоніхеальних та епоніхеальних вогнищ. Грибкові інфекції нігтів (оніхомікози) є однією з найважчих проблем дерматології та дерматохірургії не лише у терапевтичному, але і в діагностичному та епідеміологічному аспектах, що пов'язано з розповсюдженням мікотичних уражень; характеризуються затяжним та хронічним перебігом. Значимість цієї проблеми насамперед пов'язана з широким поширенням у більшості країн світу червоної трихофітії (збудник - Trichophyton rubrum, син.: Т. purpureum, T. rubidium). Інфікування дерматофітами (Т. rubrum складає 93,3 %; Т. mentagrophytes виділяється у 10-15 разів рідше) сприяє виникненню піднігтьового гіперкератозу [Burkhart C.N. Dermatophytoma: recalcitrance to treatment because of existence of fungal biofilm / C.N. Burkhart et al. // J. Am. Acad. Dermatol. - 2002. - V. 47. - № 4. - P. 629-631], а приєднання пліснявих, дріжджових грибів та бактерійної флори нерідко детермінує розвиток гнійних ускладнень [Вергун А.Р. Амбулаторна хірургічна оніхопатологія. - Львів: Сполом, 2012. - 176 с.]. Найближчим аналогом корисної моделі, що заявляється, є спосіб хірургічного лікування деструктивного трихофітного оніхомікозу першого пальця стопи з формуванням піднігтьового гіперкератозу, дерматофітоми та двобічним вростанням нігтя в епоніхеальні структури [Патент України на корисну модель № 47039, МПК А61В 17/56; опубл. 11.01.2010, Бюл. №1]. Спосіб найближчий аналог реалізується шляхом виконання двобічної епоніхектомії з формуванням ретроніхеального клаптя та його відсепаруванням у проксимальному напрямку з наступним видаленням нігтьової пластини з вільного краю нігтя через оніхолізовані структури, санацією нігтьового ложа від гіперкератозу та дерматофітоми та двобічною парціальною маргінальною матриксектомією. У післяопераційному періоді показане місцеве застосування мазі Ламізил до повного відростання нігтя. Недоліками відомого способу є неврахування морфологічних особливостей та клінічного перебігу ускладнених випадків деструктивного оніхомікозу, частоти супутніх уражень інших нігтів (поліоніхомікоз) та ділянок шкіри, наявність ризику контамінації інших нігтів, ре- і мікст-інфекції, відсутність детальної алгоритмізованої схеми системної та місцевої медикаментозної терапії як антирецидивного компонента. Таким чином, цей спосіб, ліквідуючи патологічно змінені нігті та уражені епоніхеальні тканини, недостатньою мірою коригує інші вогнища мікотичної інфекції, які можуть бути причиною рецидивів. Вказані недоліки адекватно усуваються запропонованою корисною моделлю. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лікування деструктивного оніхомікозу з хірургічним видаленням уражених нігтів з врахуванням частоти супутніх уражень інших нігтів (поліоніхомікоз) шляхом впровадження ад'ювантної та протирецидивної системної та місцевої антимікотичної терапії та фізіотерапії (ультрафіолетового опромінення уражених ділянок шкіри). Поставлену задачу вирішують тим, що у способі лікування поліоніхомікозу, що включає хірургічне видалення уражених нігтів та місцеве застосування мазі Ламізил, згідно з корисною моделлю, доповнюють лікування ад'ювантною і протирецидивною системною та місцевою антимікотичною терапією і фізіотерапією. Поставлену задачу вирішують також тим, що протягом 2 днів до оперативного лікування (санації основних оніхеальних уражень) та протягом 5 днів післяопераційного періоду виконують ад'ювантну системну антимікотичну терапію щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу, а також профілактично застосовують чотири 5-денних курси пульс-терапії щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу з 7-денною перервою між ними. Поставлену задачу вирішують також тим, що здійснюють фізіотерапію ультрафіолетовим опроміненням у еритемній дозі протягом 3 хв. через день курсом 10 сеансів. Поставлену задачу вирішують також тим, що виконують перев'язки через день з обробкою операційних ран розчином Бетадину (до повної епітелізації ран), застосовують антимікотичну мазь Ламізил (до повного відростання нігтів) та виконують санацію інших залишених (невидалених) нігтів шляхом нанесення антимікотичного лаку через день протягом 3 місяців. Мета радикального комплексного лікування поліоніхомікозу детермінує повноцінну (медикаментозну та механічну) санацію патологічно змінених ділянок шкіри - мікотичноасоційованих вогнищ оніхеальних тканин та інших ділянок шкіри; хірургічну корекцію всіх патологічних змін нігтя - видалення нігтьової пластини, корекцію деформації нігтьового ложа, краю нігтьової пластини та патологічних змін епоніхеального валика [Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания / Ю.В. Сергеев, А.Ю. Сергеев. -СПб., 2004. -472 с.]; застосування адекватної системної [Иванов О.А. Орунгал в лечении онихомикозов: отдаленные результаты 1 UA 103731 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 пульс-терапии / О.А. Иванов и др. // Росс. журн. кож. вен. болезней. - 2001. - № 4. -С. 51-53] та місцевої (включаючи антимікотичні лаки) [Gupta A.K. Ciclopirox nail lacquer topical 8 % solution in the treatment of toenail onychomycosis / A.K. Gupta // J. Amer. Acad. DermatoL-2001. - Vol. 43. №1. - P. 81-95] антимікотичної терапії. Системна терапія забезпечує проникнення препаратів у нігті через кров. Хоча вона не дозволяє відразу створювати в нігті адекватно високу концентрацію, як при місцевому лікуванні, проте забезпечує надходження препарату у нігтьове ложе та матрикс. Ітраконазол при пульстерапії накопичується у матриксі нігтя в кількості, що набагато перевищує мінімальні пригнічувальні концентрації; здатний зберігатися там після закінчення лікування. Системна терапія є показаною при ураженні декількох нігтів, виражених змінах нігтьової пластинки (гіперкератоз, оніхолізис), наявності супутніх мікотичних уражень шкірних покривів, ураженні матриксу; при тривалості захворювання понад 5 років. Місцеве застосування мазі Ламізил (тербінафін) дозволяє розширити спектр дії комплексного лікування на мікотичну флору та досягнути фунгіцидну концентрацію препарату безпосередньо у ложі нігтя. Спосіб реалізують таким чином. Після ствердження наявності поліоніхомікозу з деструктивними некротичними оніхеальними ураженнями розпочинають дводенну доопераційну ад'ювантну системну антимікотичну терапію щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу, яку продовжують наступні 5 днів (перші 5 днів післяопераційного періоду) як пульс-терапію. Після підготовки операційного поля та провідникової анестезії мобілізують уражені піднігтьовим гіперкератозом нігтьові пластини скальпелем через гіперкератоїдні маси й оніхолізовані структури та здійснюють "вилущування" тупим шляхом від нігтьового ложа до ретроніхеального (заднього нігтьового) валика з фіксацією за дистальний кінець, - у ділянці піднігтьового гіперкератозу по дистальному краю нігтя візуалізують найменш ригідну, розм'якшену ділянку з вираженим оніхолізисом, у яку вводять скальпельне лезо, проводячи його у проксимальному напрямку паралельно нігтьовій пластині, відсепаровуючи та трохи піднімаючи її. Фіксують мобілізовану оніхолізовану пластину за дистальний кінець, тупим шляхом "вилущують" її від нігтьового ложа до ретроніхеального (заднього нігтьового) валика, трохи піднімають у проксимальному напрямку та видаляють. Візуалізують оголене нігтьове ложе із залишками гіперкератоїдних нашарувань дерматофітоми у дистальній частині та гіперкератозів біля епоніхеальних структур, які додатково санують ложечкою Фолькмана, видаляючи патологічні елементи вишкрібанням. Видаляють патологічно змінені параоніхеальні тканини. Рану санують розчином перекису водню та розчином Бетадину. Накладають асептичну пов'язку. Додатково застосовують чотири 5-денні курси пульс-терапії щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу з 7-денною перервою між ними. Ультрафіолетове опромінення застосовують у еритемній дозі протягом 3 хв курсом 10 сеансів через день. Перев'язки виконують через день з обробкою операційних ран розчином Бетадину (до повної епітелізації ран) та застосуванням антимікотичної мазі Ламізил (до повного відростання нігтів) з санацією інших залишених (невидалених) нігтів шляхом нанесення антимікотичного лаку Батрафен через день протягом 3 місяців; Апробацію пропонованого способу здійснено у 2012-2015 роках у 37 хворих на поліоніхомікоз, віком 35-48 років: 20 чоловіків та 17 жінок. Комплексне лікування проведено у відділеннях 2 і 5 міських поліклінік та 4 комунальній клінічній лікарні м. Львова. Усім хворим було виконано радикальне хірургічне втручання. Післяопераційних ускладнень не було. Рани епітелізувалися "під кіркою" без вираженого косметичного дефекту після відростання нігтя. Спостереженням у післяопераційному періоді до повного відростання нігтьової пластини та протягом року у 30 осіб рецидиву оніхомікозу констатовано не було. Спостерігалося зменшення інтенсивності патологічного процесу та больового синдрому, скорочення термінів загоєння ранових поверхонь на 4-6 днів і термінів тимчасової непрацездатності - на 2-3 дні, у порівнянні зі стандартними методиками видалення патологічно змінених нігтьових пластин у інших хворих на поліоніхомікоз. Ефективність запропонованого способу насамперед детермінується запровадженням ад'ювантної системної антимікотичної терапії щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу, застосуванням у післяопераційному періоді ультрафіолетового опромінення, місцевої антимікотичної терапії нігтьового ложа маззю Ламізил та застосуванням антимікотичного лаку в адекватні терміни, санацією мікотичних вогнищ та добрим косметичним ефектом. 2 UA 103731 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 1. Спосіб лікування поліоніхомікозу, що включає хірургічне видалення уражених нігтів та місцеве застосування мазі Ламізил, який відрізняється тим, що доповнюють лікування ад'ювантною і протирецидивною системною та місцевою антимікотичною терапією і фізіотерапією. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що протягом 2 днів до оперативного лікування (санації основних оніхеальних уражень) та протягом 5 днів післяопераційного періоду виконують ад'ювантну системну антимікотичну терапію щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу, а також профілактично застосовують чотири 5-денних курси пульс-терапії щоденним прийомом 400 мг ітраконазолу з 7-денною перервою між ними. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що здійснюють фізіотерапію ультрафіолетовим опроміненням у еритемній дозі протягом 3 хв через день курсом 10 сеансів. 4. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що виконують перев'язки через день з обробкою операційних ран розчином Бетадину (до повної епітелізації ран), застосовують антимікотичну мазь Ламізил (до повного відростання нігтів) та виконують санацію інших залишених (невидалених) нігтів шляхом нанесення антимікотичного лаку через день протягом 3 місяців. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3