Спосіб оцінки ступеня ураження підшлункової залози

Реферат: Спосіб оцінки ступеня ураження підшлункової залози здійснюють шляхом її візуалізації. Проводять пункцію заочеревинної клітковини та аспірацію рідинного вмісту, після чого в місце пункції вводять контрастну речовину і здійснюють візуалізацію процесу шляхом проведення комп'ютерно-томографічного дослідження, визначають ступінь змін паренхіми залози, зміни парапанкреатичної клітковини, отримані результати оцінюють в балах. При цьому враховують анатомічні особливості протікання запальних змін у заочеревинному просторі, при нормостенічному типі статури додають додатково 1 бал, при гіперстенічному - 2 бали, при ожирінні III-IV ступеня - 3 бали, і при морфологічних змінах легкого ступеня отримають зміни до 4 балів, при змінах середнього ступеня 5-8 балів, зміни тяжкого ступеня мають більше 9 балів. UA 104432 U (12) UA 104432 U UA 104432 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до діагностики і може бути використана в визначенні розповсюдженості деструктивних змін у хворих на гострий деструктивний панкреатит. Серед хворих на гострий панкреатит його некротичні форми зустрічаються до 23 % випадків [Васильєв А.А. / Ранее прогнозирование тяжелого острого панкреатита // Украинский журнал хирургии. - 2014. - № 1 (24). - с. 39-43]. При цьому особливе місце займають заочеревинні флегмони, летальність при виникненні яких складає понад 50 % [Navaneethan U. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis / U. Navaneethan, S.S. Vege, S.T. Chari, Т.Н. Baron // Pancreas. - 2009. - Vol. 38(8). - P. 867-875. Wilcox C.M. Progress in the management of necrotizing pancreatitis / C.M. Wilcox, S. Varadarajulu, D. Morgan, J. Christein // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 4 (6). - P. 701-708]. Об'єктивна оцінка характеру некротичних змін підшлункової залози та розповсюдження процесу в заочеревинній клітковині у патологічний процес є запорукою правильної організації і своєчасності лікувальних заходів (Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Acute Pancreatitis Classification). Застосування мініінвазивних технологій у лікуванні даної категорії хворих потребує подальшого визначення об'єктивних критеріїв оцінки розповсюдження патологічного процесу з метою визначення показань для їх застосування. Найбільш близьким до запропонованої корисної моделі є спосіб, запропонований Baltazar та співав [Baltazar E., Ranson J., Naidich D.P. et al. Acute pancreatitis: prognostic value of CT // Radiology. - 1985. - Vol. 156. - P. 767-772], суть якого полягає в наступному. За допомогою комп'ютерної томографії оцінюють відсоток пошкодження площі паренхіми підшлункової залози та наявність рідинних утворень. Недоліком запропонованого способу є те, що автори не визначають рівень розповсюдження рідинних утворень у парапанкреатичній клітковині та віддаленість від зони первинного некрозу. Такий спосіб оцінки недостатньо об'єктивно характеризує рівень некротичних змін, що призводить до пізнього та недостатнього визначення характеру розповсюдження. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу оцінки ступеня ураження підшлункової залози, в якому за рахунок урахування пошкодження паренхіми залози та заочеревинної клітковини, досягається об'єктивізація рівня некротичних змін залози з урахуванням розповсюдження парапанкреатичної флегмони. Поставлена задача вирішується в способі оцінки ступеня ураження підшлункової залози, який здійснюють шляхом її візуалізації, згідно з корисною моделлю, проводять пункцію заочеревинної клітковини та аспірацію рідинного вмісту, після чого в місце пункції вводять контрастну речовину і здійснюють візуалізацію процесу шляхом проведення комп'ютернотомографічного дослідження, визначають ступінь змін паренхіми залози, зміни парапанкреатичної клітковини, отримані результати оцінюють в балах, при цьому враховують анатомічні особливості протікання запальних змін у заочеревинному просторі, при нормостенічному типі статури додають додатково 1 бал, при гіперстенічному - 2 бали, при ожирінні III-IV ступеня - 3 бали, і при морфологічних змінах легкого ступеня отримають зміни до 4 балів, при змінах середнього ступеня 5-8 балів, зміни тяжкого ступеня мають більше 9 балів. Перевагою запропонованого способу є простота визначення та об'єктивізація рівня розповсюдження за бальною оцінкою з урахуванням залучення в патологічний процес різних відділів зачеревинного простору з урахуванням ступеня розвитку жирової тканини. В основу розробленої оцінки ступеня ураження підшлункової залози покладена визначена нами, на основі морфологічних даних, закономірність розповсюдження процесу в парапанкреатичній клітковині з урахуванням анатомії розташування фасцій вторинного целомічного походження [Гніденко Ю.П. / Закономерности распространения жидкостных образований в парапанкреатической клетчатке при различной локализации некротического процесса поджелудочной железы // Вісник проблем біології і медицини. - 2011. - Вып. 2. - T. 1. С. 113-114]. Використання даної методики дозволило виділити групи спостереження, прогнозування кінцевого результату лікування, патогенетичного та морфологічного обґрунтування вибору хірургічної тактики та оптимізації способів санації рідинних утворень на основі бальної оцінки степеню ураження залози, розповсюдженості процесу в ППК з урахуванням антропологічних особливостей Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Після проведення пункції (з можливою наступною катетеризацією) заочеревинної клітковини та аспірації рідинного вмісту виконують введення контрасту в місце пункції. Після чого виконують комп'ютерно-томографічне дослідження. 1 UA 104432 U 5 10 15 20 25 30 На основі морфологічних даних закономірності розповсюдження процесу в парапанкреатичній клітковині з урахуванням антропологічних особливостей нами розроблена наступна шкала. Ступінь змін паренхіми залози: Відсутність КТ ознак 0 балів Збільшення розмірів залози 2 бали без ознак некрозу Зона некрозу до 10 % 3 бали, Зона некрозу до 11-30 % 4 бали Зона некрозу до 40 % 5 балів, Зона некрозу до 41-50 % 6 балів Зона некрозу більше 50 % 8 балів. Зміни парапанкреатичної клітковини: Відсутність рідинних 0 балів скупчень Залучення в процес клітинних просторів I-II 2 бали. порядку Залучення в процес клітинних просторів III 4 бали порядку Залучення в процес клітинних просторів IV порядку або залучення в 6 балів. процес клітинних просторів з контрлатеральної сторони Враховуючи анатомічні особливості протікання запальних змін у заочеревному просторі, нормостенічний тип статури додавали додатково 1 бал, гіперстенічний - 2 бали. При ожирінні IIІIV ступеня - 3 бали. До морфологічних змін легкого ступеня віднесли зміни до 4 балів, до змін середнього ступеня віднесли зміни 5-8 балів, до змін тяжкого ступеня - зміни більше 9 балів. Суть запропонованої моделі пояснюють приклади. Приклад 1. Хворий К., 37 р. іст. хвороби № 6205, госпіталізований 25.04.2012 р. з діагнозом гострий панкреатит. Нормостенічної статури (1 бал). Виконано комп'ютерну томографію органів черевної порожнини та заочеревинного простору з контрастним підсилюванням. Зміни паренхіми залози - В (за класифікацією Baltazar) - 2 бали, відсутність рідинних утворень (0 балів). Загальна кількість балів - 3, що відповідає морфологічним змінам легкого ступеня. Приклад 2. Хворий М., 32 р., іст. хвороби № 227, госпіталізований в клініку 5.01.2014 року з клінікою гострого панкреатиту. Нормостенічної статури (1 бал). Виконано комп'ютерну томографію органів черевної порожнини та заочеревинного простору з контрастним підсилюванням. За даними КТ встановлено наявність зони некрозу до 10 % (3 бали) з залученням парапанкреатичних клітковинних просторів з обох сторін (6 балів). Загальна кількість балів склала 10 балів. Морфологічні зміни тяжкого ступеня тяжкості. Хворий В., 49 р., іст. хвороби № 8383, госпіталізований 27.05.2009 року з діагнозом гострого панкреатиту. Нормостенічної статури (1 бал). Виконано комп'ютерну томографію органів черевної порожнини та заочеревинного простору з контрастним підсилюванням. При КТ зона некрозу 18 % (4 бали). В патологічний процес залучені клітковинні простори І і II порядку (2 бали), загальна сума балів склала 7, що відповідає морфологічним змінам середнього ступеня тяжкості. Дані зміни та їх бальна оцінка корелювали з клінічним перебігом хвороби. Застосування запропонованого способу дозволило об'єкти візувати ступінь розповсюдження процесу та обґрунтувати необхідний рівень хірургічної допомоги. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб оцінки ступеня ураження підшлункової залози, який здійснюють шляхом її візуалізації, який відрізняється тим, що проводять пункцію заочеревинної клітковини та аспірацію рідинного вмісту, після чого в місце пункції вводять контрастну речовину і здійснюють візуалізацію процесу шляхом проведення комп'ютерно-томографічного дослідження, визначають ступінь змін паренхіми залози, зміни парапанкреатичної клітковини, отримані 2 UA 104432 U 5 результати оцінюють в балах, при цьому враховують анатомічні особливості протікання запальних змін у заочеревинному просторі, при нормостенічному типі статури додають додатково 1 бал, при гіперстенічному - 2 бали, при ожирінні III-IV ступеня - 3 бали, і при морфологічних змінах легкого ступеня отримають зміни до 4 балів, при змінах середнього ступеня 5-8 балів, зміни тяжкого ступеня мають більше 9 балів. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3