Спосіб прогнозування перебігу хронічного вірусного гепатиту с у дітей

Реферат: Спосіб прогнозування перебігу хронічного гепатиту С у дітей включає визначення лабораторних показників в сироватці крові. Додатково розраховується індекс APRI (aspartate aminotransferaseto-platelet ratio index) і при значенні цього індексу більше 0,42 у дитини досліджується кількість гіалуронової кислоти в сироватці крові. При кількості гіалуронової кислоти в сироватці крові >32,6 нг/мл діагностують наявність високого ризику прогресуючого перебігу хвороби у хворих на хронічний гепатит С (фіброз 2 бали). UA 107350 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ПЕРЕБІГУ ХРОНІЧНОГО ВІРУСНОГО ГЕПАТИТУ С У ДІТЕЙ UA 107350 U UA 107350 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме дитячої гастроентерології та гематології, і може бути використана для діагностики ризику прогресування хронічного вірусного гепатиту С у дітей. Основним патогенетичним механізмом прогресування хронічних вірусних гепатитів є фіброґенез печінки. Пункційна біопсія печінки залишається «золотим стандартом» діагностики в гепатології. Морфологічне дослідження біоптатів дозволяє визначити ступінь активності запалення, стадію фіброзу при різних захворюваннях печінки. В багатьох випадках саме цей спосіб дослідження є вирішальним в діагностиці та вибору оптимальної тактики ведення хворого (Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: Методология и практика сегодня. //Росс. Журн. гастроэнтерол. гепатол., колопроктол. - 2006. - 4. - С. 65-78). В той же час даний спосіб мас ряд обмежень, оскільки проведення пункційної біопсії потребує спеціальної підготовки та перебування в умовах стаціонару, окрім того у 0,5 % хворих можуть виникати різні ускладнення, в тому числі й такі, що загрожують життю пацієнта (Сюткин В.Е., Милехин А.П., Трибунов Ю.П. и др. Возможности пункционной биопсии при хронических диффузных заболеваниях печени. //Рос. мед. Журнал. - 2002. - 1. - С. 28-31). Суттєвим фактором, який лімітує широке використання способу є суб'єктивність оцінки морфологічних змін, особливо при дослідженні невеликого за розміром зразка тканини печінки. Розміри біопсійного матеріалу повинні бути не меншими за 2,0-0,1 см, а кількість портальних трактів - не менше 4-5 (Knodell R.G., Ishak KG., Black W.S., et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology, 1981, 1 431-435). Недоліки, суб'єктивної оцінки біопсії, можна зменшити при використанні напівкількісної оцінки, імунногістохімічних досліджень. Однак і вони повною мірою дозволяють отримати повну інформацію . Сьогодні в гепатології активно розробляються альтернативні біопсії - неінвазивні способи діагностики фіброзу печінки. Для оцінки ступеня фіброзу печінки використовують прямі та непрямі серологічні методи. Серологічні неінвазивні методи оцінки фіброзу печінки (ФіброТест, ФіброМакс, ФіброМегр та ін.) використовують як скринінговий метод для визначення групи хворих, яким показано проведення біопсії, динамічного спостереження за перебігом хвороби, а також у хворих, яким проведення біопсії печінки протипоказано (Patel К., Gordon S.C., Jacobson I. et al. Evaluation of a panel of noninvasive serum markers to differentiate mild from moderate to 1 advanced liver fibrosis in chronic hepatitis С patients. J. Hepatol., 2004, 41, 935-942; D'Souza RS , 2 1 Neves Souza L , Isted A , et al. AST-to-platelet ratio index in non-invasive assessment of long-term graft fibrosis following pediatric liver transplantation/ Pediatr Transplant. 2016 Jan 25. doi: 10.1111/petr. 12661. Ультразвуковий спосіб дослідження також дозволяє оцінити виразність фіброзних змін в печінці, однак інформативність цього способу на ранніх стадіях фіброзу при проведенні рутинного дослідження є низькою, а використання високочастотного сканування у дітей з підвищеною масою тіла неінформативне (пат. України 79297, пат. України "Спосіб діагностики хронічних дифузних захворювань печінки" Березенко B.C., Тарасюк Б.А., Лукянова І.С., Задорожна Т.Д., Іголкіна О.Д.) Найбільш близьким до запропонованого способу є визначення вмісту білковозв'язаної фракції гідроксипроліну (БГП) в сироватці крові для оцінки фіброґенезу в печінці у дітей з хронічними гепатитами. (Березенко B.C., В.К. Тищенко, Ю.В. Кудрей «Біохімічні маркери склерогенезу печінки у дітей з хронічними вірусними гепатитами В та С»//Здоровье женщины. 2005. - № 3. - С. 178-181.). Підвищений вміст БГП за даними авторів свідчить про інтенсивне колагеноутворення у дітей з ХГС. Недоліком даного способу є його низька чутливість, тому що рівень БГП також розглядають як маркер активності запального процесу в печінці. В основу запропонованого способу прогнозування перебігу хронічного вірусного гепатиту С у дітей поставлена задача визначення індексу APRJ (aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index), що дозволить визначити дітей групи високого ризику щодо прогресування фіброзу печінки у дітей з хронічним гепатитом С і провести їм додаткове дослідження в сироватці крові гіалуронової кислоти, що дасть можливість своєчасно розпочати адекватну медикаментозну терапію, рекомендувати більш часте динамічне спостереження за прогресуванням хвороби, а при необхідності провести біопсію печінки. Поставлена задача способу прогнозування перебігу хронічного гепатиту С у дітей, що включає визначення лабораторних показників в сироватці крові, згідно з корисною моделлю, визначається індекс APRI (aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index), і при значенні цього індексу більше 0,42 у дитини досліджується кількість гіалуронової кислоти в сироватці крові, 1 UA 107350 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 причому при кількості гіалуронової кислоти в сироватці крові >32,6 нг/мл діагностують наявність високого ризику прогресуючого перебігу хвороби у хворих на хронічний гепатит С (фіброз 2 бали). Суть способу здійснюється наступним чином: індекс APRI розраховували за 9 загальноприйнятою формулою (APRI=ASTx100/(верхня межа А8Т)/тромбоцити (10 /л). Концентрацію гіалуронової кислоти визначали імуноферментним методом (ELISA) з використанням тест-систем "HyaluronicAcid (НА)" (Corgenix, Inc., США). Обстежено 57 дітей з хронічним гепатитом С (ХГС), стадію фіброзу встановлено за даними морфологічного дослідження у 18 дітей (шкала METAVIR) та за даними фібротесту (у 39 дітей). За результатами проведеного дослідження діти були розподілені на 2 групи: в першу групу увійшли діти з фіброзом