Спосіб прогнозування перебігу вірусного гепатиту в у дітей

Винахід відноситься до медицини, а саме до педіатрії, І може бути використаним для встановлення прогнозу перебігу гострого вірусного гепатиту В у дітей. Найбільш близьким методом до заявленого по теоретичній сутності, те хнічному виконанню до досягаемого результату є метод О.А. АзІзової, Є.А. Горбатенкової, А.Л. Солодовнікової, В.Ф. Учайкіна "Спосіб діагностики цироза печінки у хворих хронічним активним гепатитом", який базується на основі вивчення структурного стану лімфоцитів, зокрема - молекулярної упаковки їх цитоплазматичної мембрани, визначаючої функціональний стан лімфоцитів. Для цього згідно прототипу проводять радіоспектрометричне дослідження суспензії лімфоцитів Із включенням в неї 1 мкл спинового зонду. Розраховують параметр упорядкованості і при його значеннях нижче 0,61 діагносцірують цироз печінки. В основу цього винаходу покладена задача підвищення точності прогнозування перебігу гострого вірусного гепатиту В у ді тей шляхом визначення ефективності білоксинтезуючої функції лімфоцитів. Поставлена задача досягається шляхом додаткового визначення концентрації метионіну у внутрішньоклітинних білках лімфоцитів І внутрішньоклітинного утримання метионіну, не включеного в білки лімфоцитів з послідуючим визначенням значення співвідношення утримання метионіну в білках лімфоцитів до утримання його всередині клітин по формулі: де - концентрація метионіну у вн утрішньоклітинних білках лімфоцитів; - вн утрішньоклітинне утримання метионіну, не включеного в білки лімфоцитів. При значеннях співвідношення 9,7% і нижче прогнозується гострий, гладкий перебіг захворювання, а при відхиленні його вище - 9,7% - затяжний і/або хронічний перебіг. Таким чином, запропонований спосіб заключається в тому, що для визначення функціональної активності лімфоцитів оцінюють молекулярну упаковку Тх цитоплазматичної мембрани, вимірюють концентрацію метионіну у- внутріклітинних білках лімфоцитів І внутрішньоклітинний, вміст його, не включеного в склад білків, з послідуючим визначенням значення відношення вмісту метионіну в білках лімфоцитів до вмісту його в клітинах за формулою, що надає можливість підвищити точність прогнозування протікання вірусного гепатиту В у дітей. Приклад №1. Історія хвороби № 8491. Дитина Г-д Владик - 3-р. 4 міс. поступив у гепатологічне відділення Обласної Інфекційної клінічної лікарні м. Харкова на З день хвороби зі скаргами матері на в'ялість дитини, відмову від їжі, жовтушність склер та шкіри, зміну кольору сечі і випорожнень. Захворювання почалось гостро із підвищення температури до 37,6°С, появу в'ялості, сонливості, відмову від їжі. На другий день хвороби температура нормалізувалась. Дільничним лікарем був встановлений діагноз ГРВІ. На 3-Й день хвороби мати замітила зміну кольору сечі І випорожнень. При повторному огляді лікаря був встановлений діагноз вірусний гепатит, дитина направлена в Інфекційний стаціонар. За 2 місяці до захворювання дитина виписана Із хірургічного відділення, де знаходилась з причини оперативного виділення обширної гематоми лівої верхньої кінцівки. Хлопчик перший в сім'ї від нормально перебігшої вагітності та родів. Період новонародженності протікав гладко. Психомоторний розвиток відповідає віку. В минулому переніс запалення легень, тричі ГРВІ. При госпіталізації: стан середньої важкості. Капризний, в'ялий. Склери та шкірний покрив жовтушні. Язик обложений білим па-волоком, суховатий. Над легенями везикулярне дихання. ЧДР - 32 в одну хвилину, тони серця ясні, ритмічні. ЧСС TOS в одиу хвилину. Живіт м'який, болючий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка виступає на 4 см, селезінка на 1 см з під краю реберної дуги. Сеча - темна. Кал - знебарвлений. Біохімія крові: (2 день перебування в стаціонарі) - загальний білірубін - 82 мкмоль, зв'язаний - 50 мкмоль, вільний-32 мхмоль, АлАТ - 3.8 мкмоль; проби: тімолова - 9,0 од., сулемова - 1,8 од. Імуноферментним методом (на апараті "ДИА плюс" в ті ж сроки в крові виявлені HBsAg; HBeAg; Ant I HBcor, що дозволило встановити діагноз: вірусний гепатит В (HBsAg + HBeAg +) середньої важкості. Для прогнозування перебігу захворювання у хворого одноразово, надщесерце на З день госпіталізації взята кров Із вени І проведене дослідження ефективності білоксинтезуючої функції лімфоцитів, яка зіставила 8,4%, що дозволило прогнозувати гострий, гладкий перебіг вірусного гепатиту В. Проводилось лікування: дієта №5а, потім 5 по Певзнеру, велика кількість питва, вітаміни ферменти. До 7 дня лікування зникли симптоми Інтоксикації, до 16 - нормалізувались розміри печінки. Тривалість жовтяниці І гіперферментації зіставила відповідно 21 І 27 днів. На 29 день перебування дитина виписана додому в задовільному стані. В катамнезі - повне видужування. Приклад №2. Історія хвороби №5018. Хворий К-в Сергій - 2 роки. Поступив у гепатологічне відділення на 6 день хвороби зі скаргами матері на в'ялість дитини, періодичне занепокоєння, відмову від їжі, жовтушність склер та шкіри, зміну кольору сечі та калу. Захворювання розвивалось поступово, зростали симптоми інтоксикації (в'ялість, вередливість, зниження апетиту). За день до госпіталізації мати замітила жовтушність склер та шкіри. Було виявлено, що ди тина стримувала Інфузії 3 міс. назад у зв'язку з бронхопневмонією. Хлопчик один в сім'ї. Родився від нормально протікавших вагітності та родів. Родився в срок, вагою тіла 3250,0. Закричав відразу. Період новонародженності протікав гладко. Розвивався відповідно віку. В минулому переніс ГРВІ, пневмонію. При госпІталізації, стен середньої важкості. В'ялий, періодично прихливий. Склери та шкірний покрив жовтушні, без елементів висипання. Над легенями везикулярне дихання. ЧДР 34 на хвилину. Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС - 110 на хвилину. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації всіх відділів. Печінка виступає на 3,5 см з-під краю реберно! дуги, щільна, сеча -темна. На другий день перебування в стаціонарі були проведені біохімічні дослідження крові: загальний білірубін - 48 мкмоль. зв'язаний - 30мкмоль, вільний - 18мкмоль, Ал AT - 3,2 мкмоль, проби: тимолова - 8,0 од., сулемова - 1,9 од. В крові виявлені маркери гепатиту В (HBsAg, HBeAg, Ant І НВсоr). На 3 день госпіталізації в пробі крові, взятої у хворого був визначений показник ефективності білоксинтезуючої функції лімфоцитів, що дорівнював 9,9%, що в свою чергу вказувало на Імовірність розвитку затяжного І/або хронічного варіантів перебігу гепатиту. Дійсно, захворювання приймало затяжний перебіг. На протязі 2 міс. перебування в стаціонарі у дитини зберігалися симптоми ураження печінки: гепатомегалія, гіпербілірубінемія, гіперферментемія. Хворий отримав масивну патогенетичну терапію, включаючи Інфузії розчинів глюкози, реополіглюкіну, гемодезу, вітамінів з обов'язковим додержанням базисного рівня. Виписаний на 78 день госпіталізації в задовільному стані. В катанамнезі видужування.