Спосіб стандартизованої ультразвукової оцінки функції єдиного шлуночка серця на етапах накладання кавапульмональних анастомозів

Реферат: Спосіб стандартизованої ультразвукової оцінки функції єдиного шлуночка серця на етапах накладання кавапульмональних анастомозів включає проведення комплексної ЕХО-КГ. Проводять постійну, пульсову та кольорову доплерографію, додатково виконують тканинну імпульсну доплерографію (ТІД). UA 109245 U (12) UA 109245 U UA 109245 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, і може бути використана при проведенні ехокардіографічної (ЕХО-КГ) оцінки функції єдиного шлуночка серця (ЄШС) у пацієнтів при операціях накладання кавапульмональних анастомозів (КПА). ЄШС - це гетерогенна група вроджених вад серця, яка потребує етапної та послідовної гемодинамічної корекції. Ця вада зустрічається з частотою 1-3 % серед всіх вроджених вад серця за клінічними та 1,5 % - за паталогоанатомічними даними. Покращення надання кардіохірургічної допомоги новонародженим та немовлятам з ЄШС призвело до збільшення кількості пацієнтів, для яких гемодинамічна корекція - єдиний шлях оперативного лікування. Тактика хірургічного лікування залежить від анатомічних особливостей вади, віку пацієнта на момент первинної діагностики та наявності супутніх аномалій інших органів та систем. Це обумовлює необхідність постійного вибору оптимальних варіантів діагностики, покращення візуалізації та систематизації методів ЕХО-КГ [1]. Прогресуюче наростання серцевої недостатності та ускладнень як між етапами хірургічного лікування, так і в ранньому та віддаленому післяопераційних періодах вимагає оптимізації диспансерного нагляду за даним контингентом хворих та стандартизації оцінки функції серцевосудинної системи. ЕХО-КГ - є діагностичним методом вибору першої лінії, як швидкий, неінвазивний та безпечний для пацієнтів, що використовується на всіх етапах спостереження хворих з ЄШС [2]. Аналіз рівня техніки дозволяє встановити, щодо оптимальних термінів оперативного лікування у пацієнтів різних вікових груп та груп за анатомічним типом ЄШС. У віддаленому періоді найчастіше зустрічається недостатність атріо-вентрикулярних клапанів, недостатність аортального клапана, систолічна дисфункція ЄШС. Доклінічне виявлення міокардіальної недостатності ЄШС допомагає відкорегувати лікування. Традиційні методи діагностики (рентгенографія органів грудної клітки, електрокардіографія) не дають достатньої інформації оцінки функції ЄШС. Стандартизована ЕХО-КГ, як комплексний метод оцінки функції ЄШС у пацієнтів на до- та післяопераційному етапах накладання КПА, полягає в поєднанні декількох ЕХО-КГ методик для характеристики анатомії, фізіології, систолічної та діастолічної функції ЄШС. Під час проведення ЕХО-КГ обстеження рутинно вимірюють лінійні розміри порожнини та стінок ЄШС, скоротливість міокарда описується лише якісними характеристиками, за допомогою постійної, пульсової та кольорової доплерографії оцінюють наявність стенозу та недостатності на клапанах серця з подальшим визначенням їх ступеня [3]. В основу корисної моделі поставлена задача, що полягає у покращенні неінвазивної оцінки анатомічних структур, систолічної та діастолічної функції міокарда у пацієнтів з ЄШС на етапах накладання КПА. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб стандартизованої ультразвукової оцінки функції єдиного шлуночка серця на етапах накладання кавапульмональних анастомозів, включає проведення комплексної ЕХО-КГ, згідно з корисною моделлю, проводять постійну, пульсову та кольорову доплерографії, додатково виконують тканинну імпульсну доплерографію (ТІД), що дозволяє кількісно оцінити функцію ЄШС та розробити прогнози з приводу його функціонування. Послідовні виміри та розрахунки проводять за допомогою В-режиму: товщини міжшлуночкової перегородки та задньої стінки домінуючого шлуночка, кінцево-діастолічний та кінцево-систолічний розміри, розміри обох передсердь, лівого/правого передсердношлуночкових клапанів, обох вихідних тактів шлуночків, розмірів верхньої та нижньої порожнистої вени. За допомогою М-режиму розраховують фракції викиду ЄШС та спадіння нижньої порожнистої вени, при постійній та пульсовій доплерографії проводять оцінку трансмітрального та транстрикуспідального кровотоку, наявність/відсутність обструкції на шляху притоку чи відтоку, оцінюють наявність зворотних потоків на мітральному та трикуспідальному клапанах, аортальному клапані, визначають швидкісні показники кровотоку, розраховують міокардіальний індекс продуктивності (МІП), як відношення часу ізоволюметричного скорочення та часу ізоволюметричного розслаблення до часу викиду. Спосіб проведення комплексної ЕХО-КГ оцінки ЄШС на до- та післяопераційному етапах хірургічного лікування (накладання тотального КПА) та у віддаленому періоді дозволяє: - оцінити стандартизорваним методом ЕХО-КГ анатомічні особливості ЄШС у пацієнтів на етапах накладання до розвитку клінічних симптомів недостатності міокарда ЄШС; - додатково виконати ТІД руху кільця атріо-вентрикулярного клапана та повздовжню скоротливість міокарда ЄШС; - сформувати обґрунтовані покази та терміни для проведення наступних етапів хірургічного лікування (накладання КПА) на підставі міокардіального індексу продуктивності (МІП); 1 UA 109245 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб використання запропонованого способу здійснюють наступним чином: - при проведенні комплексної ЕХО-КГ оцінки проводять вимірювання лінійних розмірів ЄШС з використанням В-режиму: товщини міжшлуночкової перегородки та задньої стінки домінуючого шлуночка, кінцево-діастолічний та кінцево-систолічний розміри; розміри обох передсердь, лівого/правого передсердно-шлуночкових клапанів, обох вихідних тактів шлуночків, розмірів верхньої та нижньої порожнистої вени; - за допомогою М-режиму розраховують фракцію викиду ЄШС та спадіння нижньої порожнистої вени; - при проведенні постійної та пульсової доплерографії оцінюють трансмітральний та транстрикуспідальний кровотік, наявність/відсутність обструкції на шляху притоку чи відтоку, оцінка наявності зворотних потоків на мітральному та трикуспідальному клапанах, аортальному клапані, з подальшою оцінкою їх ступеня вираженості; - виконують ТІД швидкісних показників, що відображає функціонування міокарда ЄШС; - розраховують МІП, як відношення часу ізоволюметричного скорочення та часу ізоволюметричного разлаблення, до часу викиду. Дослідження функції ЄШС на етапах накладання кавапульмональних анастомозів та у віддаленому періоді ЕХО-КГ запропонованим способом з використанням (ТІД) дозволяє покращити неінвазивну оцінку структури і функції ЄШС. Запропонований спосіб не потребує додаткових умов, його проводять з використанням стандартного програмного забезпечення сучасних ультразвукових апаратів. Приклад. Хвора П., 10 років, історія хвороби N 3650/2185М. Діагноз: Situs Solitus. Єдиний шлуночок серця, атрезія трикуспідального клапана, гіпоплазія правого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки; артифіційний дефект міжпередсердної перегородки. Стан після накладання двонаправленого анастомозу Гленна (2008 p.); стан після атріосептектомії (2005 p.); стан після балонної атріосептотомії (процедури Рашкінда) (2004 p.). На доопераційному етапі (перед накладанням тотального КПА) клінічно пацієнтка почувала себе задовільно, SaO2-81 %, рівень гемоглобіна крові - 176 г/л. Була проведена оцінка функції ЄШС комплексним ЕХО-КГ методом. По первинному протоколу ЕХО-КГ обстеження загальна скоротливість шлуночка була оцінена, як відносно задовільна. Під час проведення комплексного ЕХО-КГ за запропонованим способом обстеження було виявлено, показники ТІД: зубець Sm 9 см/с, зубець Ем 5,8 см/с, зубець Ам 11 см/с, співвідношення Е/А=0,6, МІП склав 0,78, що свідчило про помірне зниження систолічної функції ЄШС та наявність помірної діастолічної дисфункції ЄШС, пов'язану з прогресуючою гіпоксією міокарда ЄШС. При повторному обстеженні, проведеному після накладання тотального КПА (7-й післяопераційний день), загальний стан пацієнтки залишався відносно стабільним, скарг не було. Під час проведення комплексної ЕХО-КГ спостерігалося: невелике розширення порожнини ЄШС, невелика мітральна недостатність, загальна скоротливість відносно задовільна. Показники ТІД: зубець Sm 7 см/с, зубець Ем 7 см/с, зубець Ам 12 см/с, співвідношення Е/А=0,6, МІП склав 0,81. Виявлені дані відображали зниження систолічної функції ЄШС та появу діастолічної дисфункції, хоча ознак недостатності ЄШС на момент огляду не було виявлено. Зміни показників функції ЄШС виявлені застосуванням ТІД, вказували на адаптацію серця до нових змін гемодинаміки без розвитку клініки міокардіальної недостатності, що важливо оцінювати при ранньому післяопераційному періоді. При повторному обстеженні пацієнтки у березні 2015 р. через 5 міс. після проведення оперативного лікування, загальний стан залишався відносно задовільним, скарг не було. За даним ЕХО-КГ порожнина ЄШС без негативної динаміки, мінімальна мітральна недостатність, візуально задовільна скоротливість шлуночка. Показники ТІД: зубець Sm 10 см/с, зубець Ем 12 см/с, зубець Ам 7 см/с, співвідношення Е/А=1,2, МІП склав 0,47. Покращення систолічної функції ЄШС та нормалізацію діастолічної, є відображенням адаптації гемодинаміки у пацієнтки у віддаленому післяопераційному періоді, незважаючи на відсутність змін при комплексній ЕХОКГ. Джерела інформації: 1. Menon SC, Gray R, Tani LY. "Evaluation of ventricular filling pressures and ventricular function by Doppler echocardiography in patients with functional single ventricle: correlation with simultaneous cardiac catheterization". J Am Soc Echocardiogr. 2011 Nov; 24(11): 1220-5. doi: 10.1016/j.echo.2011.08.011. Epub 2011 Sep 29. 2 UA 109245 U 5 2. Zhang YQ, Sun K, Zhu SL, Wu LP, Chen GZ, Zhang ZF, Chen S, Li F, Yi XL. "Doppler myocardial performance index in assessment of ventricular function in children with single ventricles". World J Pediatr. 2008 May; 4(2):109-13. doi: 10.1007/s 12519-008-0021-у. 3. Williams RV, Ritter S, Tani LY, Pagoto LT, Minich LL. "Quantitative assessment of ventricular function in children with single ventricles using the Doppler myocardial performance index". Am J Cardiol. 2000 Nov 15; 86(10):1106-10. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб стандартизованої ультразвукової оцінки функції єдиного шлуночка серця на етапах накладання кавапульмональних анастомозів, що включає проведення комплексної ЕХО-КГ, який відрізняється тим, що проводять постійну, пульсову та кольорову доплерографію, додатково виконують тканинну імпульсну доплерографію (ТІД). 15 Комп’ютерна верстка О. Гергіль Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3