Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту у соматично здорових осіб та у людей із захворюваннями гепатобіліарної системи

Реферат: Винахід належить до медицини, її розділу стоматології, а саме до способу комплексного лікування ГП, де для загального лікування використовуються гепатопротектор-антиоксидант і остеотропний препарат, а для місцевого - медикаменти з протизапальною, антимікробною, антиоксидантною та детоксикаційною дією. UA 110062 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, її розділу стоматології, а саме до комплексного лікування генералізованого пародонтиту (ГП), де для загальної терапії використовується гепатопротектор з антиоксидантною дією і остеотропний препарат, а при місцевому лікуванні - антисептик для ротових ванночок та розроблена нами паста у вигляді аплікацій на слизову оболонку ясен та інстиляцій у пародонтальні кармани, що має протизапальні та антиоксидантні властивості. Відомим та найближчим до запропонованого способу лікування ГП із застосуванням гепатопротектора-антиоксиданта, а тому взятий нами за прототип, є спосіб, запропонований Назарян Р.С. (2006). В якості антиоксидантного препарату використано вітчизняний препарат "Глутаргін": по 1 табл. (0,25 г) 3 рази на день 10 днів, а також його місцеве використання як 4 % водного розчину, що вводиться методом ультрафонофорезу на ділянку ясен [Назарян Р.С. Патогенетичне обґрунтування корекції аліментарного фактора у комплексному лікуванні хвороб пародонта / Р.С. Назарян // Автореф, дис. … док. мед. наук: 14.01.22 / НМУ ім. О.О. Богомольця. - К., 2006. - 35 с.]. Однак, недоліком цього способу лікування є те, що не всім пацієнтам можна застосовувати фізіотерапевтичні процедури, а у випадку загострення ГП вони навіть протипоказані, а також не у всіх стоматологічних установах є відповідне обладнання. Крім того, препарат "Глутаргін" не має протимікробної дії, а протизапальна дія - слабка й опосередкована. Недоліком цього способу лікування є також те, що, діючи на мікроциркуляторне русло тканин пародонта та відновлюючи антиоксидантний захист, не враховувалася необхідність впливу також на регенерацію кісткової тканини, що є одним із важливих моментів при лікуванні ГП. Ще одним прототипом нашого способу лікування є спосіб застосування остеотропного препарату "Кальцемін" по 1 табл. 2 рази на добу протягом 3 місяців [Мазур И.П. Кальцемин в комплексном лечении генерализованного пародонтита / И.П. Мазур, В.В. Поворознюк // Современная стоматология. - 2004. - № 1. - С. 64-68.] Однак, у цьому випадку недоліком є те, що на організм хворих на ГП здійснюється однобічний вплив без урахування необхідності підсилення антиоксидантної системи організму. В основу нашого винаходу поставлена задача розробити спосіб комплексного лікування ГП у соматично здорових пацієнтів, а також у хворих на ГП, що перебігає на тлі супутньої патології печінки, який включає ендогенне використання гепатопротектора-антиоксиданта "Глутаргін" і остеотропного препарату "Кальцемін" в одному комплексі, а також екзогенне застосування антисептичного розчину для полоскання і ротових ванночок "Стоматофіт" та для аплікацій й інстиляцій у пародонтальні кармани сорбента "Атоксіл" разом із препаратом "Глутаргін" у вигляді екстемпорально приготовленої пародонтологічної пасти, чим здійснюється протизапальна, протимікробна, антиоксидантна, детоксикаційна дії та поліпшується мікроциркуляція і регенерація тканин пародонта. Гепатопротектор і антиоксидант "Глутаргін" застосовується в медичній практиці в різних фармакологічних формах, але у формі пасти ще не використовувався. Препарат "Глутаргін" (ТОВ Фармацевтична компанія "Здоров'я", м. Харків, Україна) містить амінокислоти - сіль аргініну та глутамінової кислоти. Остання в його складі, підвищує резистентність організму до гіпоксії, оптимізує кисневе забезпечення гепатоцитів, а аргінін є головним джерелом ендогенного оксиду азоту, що сприяє поліпшенню мікроциркуляції в усіх органах, а також дозволяє відновити про - і антиоксидантні взаємодії та прискорити купірування запального процесу як в печінці, так і в пародонті [Квасницька О.Б., 2002]. Призначається препарат у дозі 0,25 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів у необтяжених супутньою патологією хворих, або у дозі 0,75 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів у хворих на ГП із супутньою патологією гепатобіліарної системи. Вітамінно-мінеральний комплекс "Кальцемін" [Сагмел, Інк./Контракт Фармакал Корпорейшн, США] містить у кожній таблетці цитрат кальцію 842 мг, карбонат кальцію 202 мг, холекальциферол 50 ME, мідь 0,5 мг, цинк 2 мг, бор 50 мкг, марганець 5 мг. Впливаючи на гомеостаз кальцію, "Кальцемін" поліпшує якість і щільність тканин, встановлює позитивний кістковий баланс, знижує інтенсивність процесів обміну в кістковій тканині пародонта і перешкоджає втраті кальцію з неї. Нормалізація метаболізму кісткової тканини під впливом препарату полягає у блокуванні системних порушень у структурно-функціональному стані скелету, а також дією на патогенез остеоіндуктивних процесів у комірковій кістці. "Кальцемін" сприяє стабілізації дистрофічних процесів у тканинах пародонта, знижує частоту загострень у 23 рази і збільшує період ремісії до 16-18 місяців [Мазур І.П., 2004]. Це особливо важливо у хворих із захворюваннями гепатобіліарної системи, оскільки при цирозі та гепатиті спостерігається тенденція до гіпокальціємії через втрату кальцію із сечею [Митник З.М., 2009]. "Кальцемін" призначається нами по 1 табл. 2 рази на день 15-20 днів для всіх хворих. Розчин "Стоматофіт" (Фітофарм Клека С. А., Польща) - рослинний антисептик, в 100 г розчину якого містяться: екстракту рідкого (0,65:1) із суміші сировини: квіток ромашки 13 г, кори 1 UA 110062 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 дуба 13 г, листя шавлії 13 г, трави арніки 6,5 г, кореневища аїру 6,5 г, трави м'яти перцевої 6,5 г, трави чебрецю звичайного 6,5 г. Препарат чинить в'яжучу, пом'якшувальну, протизапальну дію на слизову оболонку ротової порожнини. Крім того, дубильні речовини та ефірні олії, які містяться в препараті, чинять антисептичну, антибактеріальну та протигрибкову дію на слизову оболонку ротової порожнини та ясен. Препарат "Атоксіл" (ТОВ "Орісіл-Фарм", м. Львів, Україна) у флаконах, кожен з яких містить 10 г високодисперсного порошку кремнію діоксиду - ентеросорбента з вираженими сорбційними властивостями, який виявляє дезінтоксикаційну, протимікробну і ранозагоювальну дію та пролонгує дію препаратів, замішаних на його основі. Суттєвими відмінними ознаками винаходу є те, що для загального лікування хворим на ГП без супутньої патології призначається: "Глутаргін" у дозі 0,25 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів і „Кальцемін" по 1 табл. 2 рази на день 15-20 днів, а хворим на ГП із супутньою патологією ГБС "Глутаргін" призначається у дозі 0,75 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів і "Кальцемін" по 1 табл. 2 рази на день 15-20 днів. Місцеве медикаментозне лікування ГП у соматично здорових пацієнтів і у хворих із захворюваннями ГБС здійснюється однаково: проводиться професійна гігієна ротової порожнини, а для полоскання і ротових ванночок використовувається 15 % водний розчин "Стоматофіту" 3-4 рази на добу (близько 10 мл препарату розчиняється в ¼ склянки води). Після цього проводяться аплікації на ясна та інстиляції в пародонтальні кармани пасти на основі препаратів „Глутаргін" і „Атоксіл" на 20-30 хв (при кожному прийомі), курс становить 5-8 днів. Паста готується таким чином: у фарфорову ступку відважується 2,0 г кремнію диоксиду (препарат „Атоксіл") і поступово додається 4-5 мл розчину аргініну глутамату (препарат "Глутаргін" 4 %) та змішується до утворення однорідної пастоподібної консистенції (одержана кількість пасти становить приблизно 3,0 г). Спосіб комплексного лікування ГП, що заявляється, перевірено в клінічних випробовуваннях. Ефективність способу лікування ГП підтверджувалася тим, що у хворих обох груп на тлі значного поліпшення клінічного стану пародонта регулювалися біохімічні показники. Наводимо клінічні приклади. Приклад 1. У пацієнта К., хворого на ГП початкового-І ступеня, соматично не обтяженого, активність печінкових ферментів знижувалася: церулоплазміну - з 32,14 у.о. до 19,43 у.о. і холінестерази - з 90,89 мкмоль/с.л до 34,21 мкмоль/с.л у сироватці крові та лактатдегідрогенази у ротовій рідині - з 454,27 нмоль/Од.л до 416,26 нмоль/Од.л, а в сироватці крові - з 454,27 нмоль/Од.л до 320,66 нмоль/Од.л. Уміст загального білка в ротовій рідині також зменшувався з 21,76 мг/л до 14,99 мг/л. Лікування сприяло регуляції активності фосфатаз. При цьому показник активності лужної фосфатази у сироватці крові підвищувався з 400 нмоль/с.л до 450 нмоль/с.л, але не виходив за межі норми, а в ротовій рідині - з 620 нмоль/с.л до 1150 нмоль/с.л. Активність кислої фосфатази знижувалася у сироватці крові з 256 нмоль/с.л до 128 нмоль/с.л, а в ротовій рідині - з 550 нмоль/с.л до 200 нмоль/с.л. Приклад 2. Наш спосіб комплексного лікування у пацієнта М., хворого на ГП початкового І ступеня розвитку із супутнім хронічним криптогенним гепатитом, сприяв зниженню активності церулоплазміну у сироватці крові з 28,98 у.о до 15,66 у.о., холінестерази - з 44,91 мкмоль/с.л до 34,21 мкмоль/с.л, лактатдегідрогенази у ротовій рідині - з 534,44 нмоль/Од.л до 102,49 нмоль/Од.л, а в сироватці крові - з 480,99 нмоль/Од.л до 347,88 нмоль/Од.л. Кількість загального білкав ротовій рідині зменшувалася з 4,57 мг/л до 4,45 мг/л. Лікування сприяло підвищенню активності лужної фосфатази у сироватці крові з 460 нмоль/с.л до 470 нмоль/с.л, що відповідало загальноприйнятій нормі, а в ротовій рідині - з 330 нмоль/с.л до 520 нмоль/с.л. Активність кислої фосфатази у сироватці крові знижувалася з 62 нмоль/с.л до 44 нмоль/с.л, а в ротовій рідині - з 780 нмоль/с.л до 1370 ннмоль/с.л. Отже, на підставі здійснених досліджень встановлено високу ефективність нашого способу комплексного лікування ГП, який поліпшує трофіку і мікроциркуляцію в тканинах пародонта, чинить детоксикаційну й антиоксидантну дію і, впливаючи на мікробний фактор, знижує або ліквідує запальний процес у пародонті та у тканинах печінки, а також урегульовує місцевий і загальний гомеостаз, що сприяє ремісії ГП. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 55 60 Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту у соматично здорових осіб та у людей із захворюваннями гепатобіліарної системи, який відрізняється тим, що для загального лікування використовується гепатопротектор-антиоксидант Глутаргін: соматично здоровим призначають по 2 табл. препарату у дозі 0,25 г 2 рази на день впродовж 15-20 днів, а хворим із супутньою патологією гепатобіліарної системи - по 2 табл. Глутаргіну у дозі 0,75 г 2 рази на день впродовж 15-20 днів, та остеотропний препарат Кальцемін по 1 табл. 2 рази на день 2 UA 110062 C2 5 впродовж 15-20 днів обом групам, а для місцевої терапії всім призначаються полоскання ротової порожнини 15 % водним розчином рослинного антисептика Стоматофіт 3-4 рази на добу та для аплікацій на ясна й інсталяцій у пародонтальні кармани на 20-30 хв курсом 5-8 днів, використовується паста на основі препаратів Атоксіл і Глутаргін, яка замішується ex tempore і містить 2 г кремнію діоксиду (препарат, Атоксіл) і аргініну глутамату 4-5 мл (препарат Глутаргін 4 %). Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3