Спосіб загального лікування генералізованого пародонтиту у соматично здорових осіб та у людей із захворюваннями гепатобіліарної системи

Реферат: Спосіб загального лікування генералізованого пародонтиту у соматично здорових осіб та у людей із захворюваннями гепатобіліарної системи включає традиційне місцеве лікування, а саме: професійну гігієну ротової порожнини, ротові ванночки 0,05 % розчином хлоргексидину біглюконату, аплікації на ясна та інстиляції у пародонтальні кишені гелем ″Метродент″ 5-8 днів. Додатково призначено загальне лікування із використанням гепатопротектора-антиоксиданта ″Глутаргіну″ та остеотропного препарату ″Кальцеміну″. UA 88501 U (12) UA 88501 U UA 88501 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, її розділу стоматології, а саме до способу лікування генералізованого пародонтиту (ГП), де для загального лікування використовується гепатопротектор з антиоксидантною дією і остеотропний препарат, а для місцевої - традиційний спосіб лікування ГП з використанням медикаментів протизапальної та протимікробної дії. Відомим до запропонованого способу лікування ГП із застосуванням гепатопротектораантиоксиданта, є [Назарян Р.С. Патогенетичне обґрунтування корекції аліментарного фактора у комплексному лікуванні хвороб пародонта / Р.С. Назарян // Автореф. дис. … док. мед. наук: 14.01.22/ НМУ ім. О.О. Богомольця. - К., 2006.-35 с]. Як антиоксидантний препарат використано вітчизняний препарат "Глутаргін": по 1 таблетці (0,25 г) 3 рази на день 10 днів. Однак, недоліком цього способу лікування є те, що, діючи на мікроциркуляторне русло тканин пародонта та відновлюючи антиоксидантний захист, не враховувалася необхідність впливу також на регенерацію кісткової тканини, що є одним із важливих моментів при лікуванні ГП. Відомий також спосіб застосування остеотропного препарату "Кальцемін" [Мазур И.П. Кальцемин в комплексном лечении генерализованного пародонтита / И.П. Мазур, В.В. Поворознюк // Современная стоматология.-2004. - №1. - С. 64-68] по 1 таблетці 2 рази на добу 3 місяці. Однак, недоліком цього способу є те, що на організм хворих на ГП здійснюється однобічний вплив без урахування необхідності підсилення антиоксидантної системи організму. Крім того, для лікування пацієнтів, хворих на ГП на тлі супутньої патології печінки, немає розробленої загальної схеми терапії, тому в основу корисної моделі поставлена задача створення способу загального лікування ГП як у необтяжених супутньою патологією пацієнтів так і у хворих із захворюваннями гепатобіліарної системи (ГБС) із використанням гепатопротектора-антиоксиданта і остеотропного препарату в одному комплексі. Запропонований нами спосіб загального лікування ГП передбачає одночасне застосування двох препаратів – "Глутаргіну" (антиоксидантного типу дії) та "Кальцеміну" (остеотропної дії). Завдяки використанню "Глутаргіну" здійснюється гепатопротекторна, детоксикаційна, ноотропна, антиоксидантна, мембраностабілізуюча та антигіпоксична дії. Завдяки призначенню "Кальцеміну" поліпшується регенерація кісткової тканини пародонта. "Глутаргін" (ТОВ Фармацевтична компанія "Здоров'я", м. Харків, Україна) - препарат амінокислот, який містить сіль аргініну та глутамінової кислоти. Глутамінова кислота підвищує резистентність організму до гіпоксії, оптимізує кисневе забезпечення гепатоцитів, а аргінін є головним джерелом ендогенного оксиду азоту, що сприяє поліпшенню мікроциркуляції в усіх органах, а також дозволяє відновити про- і антиоксидантні взаємодії та прискорити купірування запального процесу як в печінці, так і в пародонті [Квасницька О.Б., 2002]. Вітамінно-мінеральний комплекс "Кальцемін" [Сагмел, Інк./Контракт Фармакал Корпорейшн, США] містить у кожній таблетці цитрат кальцію 842 мг, карбонат кальцію 202 мг, холекальциферол 50 ME, мідь 0,5 мг, цинк 2 мг, бор 50 мкг, марганець 5 мг. Впливаючи на гомеостаз кальцію, "Кальцемін" поліпшує якість і щільність тканин, встановлює позитивний кістковий баланс, знижує інтенсивність процесів обміну в кістковій тканині пародонта і перешкоджає втраті кальцію з неї. Нормалізація метаболізму кісткової тканини під впливом препарату полягає у блокуванні системних порушень у структурно-функціональному стані скелету, а також дією на патогенез остеоіндуктивних процесів у комірковій кістці. "Кальцемін" сприяє стабілізації дистрофічних процесів у тканинах пародонта, знижує частоту загострень у 23 рази і збільшує період ремісії до 16-18 місяців [Мазур І.П., 2004]. Це особливо важливо у хворих із захворюваннями ГБС, оскільки при цирозі та гепатиті спостерігається тенденція до гіпокальціємії через втрату кальцію із сечею [Митник З.М., 2009]. Суттєвими відмінними ознаками корисної моделі є те, що для загального лікування ГП використовується гепатопротектор-антиоксидант "Глутаргін" дозою 0,25 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів у необтяжених супутньою патологією хворих або дозою 0,75 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів у хворих на ГП із супутньою патологією ГБС, а також "Кальцемін" по 1 табл. 2 рази на день 15-20 днів для всіх хворих. Спосіб загального лікування ГП у соматично здорових та у людей із захворюваннями ГБС, що заявляється, перевірено в клінічних випробуваннях. Ефективність способу визначали за біохімічними показниками сироватки крові та ротової рідини до і після лікування. Наводимо клінічні приклади. Приклад № 1. Пацієнт К., 27 років, хворий на ГП хронічного перебігу початкового ступеня розвитку, соматично здоровий. Скарги: на неприємний запах із ротової порожнини і незначну кровоточивість ясен. Об'єктивно: на оральних поверхнях нижніх фронтальних зубів та в ділянці молярів верхньої щелепи наявний над'- і під'ясенний зубний камінь, ясна злегка набряклі, гіперемовані, шийки окремих зубів оголені на 1,0-1,5 мм. Рентгенологічно: на верхівках коміркових відростків порушена цілісність компактної пластинки, наявний незначний їх остеопороз. 1 UA 88501 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Традиційне місцеве лікування ГП пацієнту К. здійснювали таким чином: проводили професійну гігієну ротової порожнини, ротові ванночки 0,05 % розчином хлоргексидину біглюконату, аплікації на ясна та інстиляції в пародонтальні кишені гелю "Метродент" на 20 хв. Перорально призначали: "Глутаргін" дозою 0,25 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів і "Кальцемін" по 1 табл. 2 рази на день 15-20 днів. Під впливом лікування у хворого К. знижувалася активність печінкових ферментів: церулоплазміну - з 32,14 у.о. до 19,43 у.о. і холінестерази - з 90,89 мкмоль/с.л до 34,21 мкмоль/с.л у сироватці крові та лактатдегідрогенази у ротовій рідині - з 454,27 нмоль/Од.л до 416,26 нмоль/Од.л, а в сироватці крові - з 454,27 нмоль/Од.л до 320,66 нмоль/Од.л. Уміст загального білка в ротовій рідині також знизився з 21,76 мг/л до 14,99 мг/л. Лікування сприяло регуляції активності фосфатаз. При цьому показник активності лужної фосфатази у сироватці крові підвищувався - з 400 нмоль/с.л до 450 нмоль/с.л, але не виходив за межі норми, а в ротовій рідині - з 620 нмоль/с.л до 1150 нмоль/с.л. Активність кислої фосфатази знижувалася у сироватці крові - з 256 нмоль/с.л до 128 нмоль/с.л, а в ротовій рідині - з 550 нмоль/с.л до 200 нмоль/с.л. Приклад № 2. Пацієнт М., 35 років, хворий на ГП хронічного перебігу І ступеня розвитку із супутнім криптогенним гепатитом. Скаржиться на неприємний запах із рота, кровоточивість і незначну болючість ясен, рухомість окремих зубів. Об'єктивно: на вестибулярних, оральних і контактних поверхнях усіх зубів - над'- і під'ясенний зубний камінь. Ясна ціанотичні, злегка набряклі, шийки зубів оголені на 2,0-2,5 мм. Рентгенологічно: порушення цілісності компактної пластинки верхівок коміркових відростків, горизонтальна резорбція їх до 1/3 довжини кореня, остеопороз 1/2 висоти коміркового відростка, який зберігся, розширення періодонтальної щілини від шийки зуба до середньої третини кореня. Місцеве лікування ГП було традиційним та здійснювалося таким же чином, як і у хворого К. без супутньої соматичної патології. Всередину призначали "Глутаргін" дозою 0,75 г по 2 табл. 2 рази на день 15-20 днів, а також "Кальцемін" по 1 табл. 2 рази на день 15-20 днів. Під впливом лікування у хворого М. активність церулоплазміну у сироватці крові знижувалася з 28,98 у.о до 15,66 у.о., а холінестерази - з 44,91 мкмоль/с.л до 34,21 мкмоль/с.л, лактатдегідрогенази у ротовій рідині - з 534,44 нмоль/Од.л до 102,49 нмоль/Од.л, а в сироватці крові - з 480,99 нмоль/Од.л до 347,88 нмоль/Од.л. Кількість загального білка в ротовій рідині зменшувалася з 4,57 мг/л до 4,45 мг/л. Лікування сприяло підвищенню активності лужної фосфатази у сироватці крові - з 460 нмоль/с.л до 470 нмоль/с.л, що відповідало загальноприйнятій нормі, а в ротовій рідині - з 330 нмоль/с.л до 520 нмоль/с.л. Активність кислої фосфатази у сироватці крові знижувалася - з 62 нмоль/с.л до 44 нмоль/с.л, а в ротовій рідині - з 780 нмоль/с.л до 1370 ннмоль/с.л. Отже, на підставі здійснених досліджень встановлено високу ефективність запропонованого способу лікування ГП як у соматично здорових людей, так і у хворих із супутньою патологією ГБС. Він дозволяє одночасно зняти запальний процес у тканинах пародонта і печінки, відновити порушену мікроциркуляцію та антиоксидантний захист і врегулювати гомеостаз у кістковій тканині, що сприяє ремісії ГП. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 Спосіб загального лікування генералізованого пародонтиту у соматично здорових осіб та у людей із захворюваннями гепатобіліарної системи, що включає традиційне місцеве лікування, а саме: професійну гігієну ротової порожнини, ротові ванночки 0,05 % розчином хлоргексидину біглюконату, аплікації на ясна та інстиляції у пародонтальні кишені гелем ″Метродент″ 5-8 днів, який відрізняється тим, що додатково призначено загальне лікування із використанням гепатопротектора-антиоксиданта ″Глутаргіну″ та остеотропного препарату ″Кальцеміну″ за наступною схемою: соматично здоровим - по 2 табл. ″Глутаргіну″ дозою 0,25 г 2 рази на день, 15-20 днів та по 1 табл. ″Кальцеміну″ 2 рази на день 15-20 днів, а хворим із супутньою патологією гепатобіліарної системи - по 2 табл. ″Глутаргіну″ дозою 0,75 г 2 рази на день, 15-20 днів та по 1 табл. ″Кальцеміну″ 2 рази на день 15-20 днів. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2