Спосіб герметизації неспроможних анастомозів і посттравматичних зон порожніх органів травного тракту

Реферат: Спосіб герметизації неспроможних анастомозів і посттравматичних зон порожніх органів травного тракту, який включає резекцію ушкодженої ділянки органа, санацію черевної порожнини і відновлення безперервності травного тракту формуванням сполучення між куксами кишечнику шляхом їх зіставлення і з'єднання, причому серо-серозні шари кукс з'єднують шляхом прошивання окремими вузлуватими швами, причому для підслизового і м'язового шарів кишки з'єднання виконують шляхом зварювання (коагуляції) високочастотним імпульсним струмом; серо-серозні шари прошивають атравматичною голкою з монониткою, що розсмоктується, а також додатково виконують герметизацію сформованого анастомозу шляхом підшивання по зовнішньому периметру анастомозу окисненої регенерованої целюлози в ті самі шви. UA 111279 U (12) UA 111279 U UA 111279 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема гнійної хірургії, і може бути використана для ліквідації зон неспроможності кишкової стінки в умовах розвитого перитоніту. Відомі способи герметизації міжкишкових анастомозів за патентами № 2342086 RU (заявл. 10.05.2007, опубл. 27.12.2008, Способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозов), № 2339368 RU (заявл. 26.03.2007, опубл. 27.11.2008, Способ лечения распространенного перитонита), № 2464942 RU (заявл. 30.03.2011, опубл. 27.10.2012, Способ герметизации межкишечного анастомоза). Всі вони включають резекцію ушкодженої ділянки органа, санацію черевної порожнини і відновлення безперервності травного тракту формуванням сполучення між куксами кишечнику шляхом їх зіставлення і з'єднання. З'єднання відбувається прошиванням нитками, які для герметизації анастомозу вкривають клейовою композицією (на основі желатину, метилцелюлози або кріопреципитату). Способи дозволяють герметизувати зону анастомозу за рахунок створення клейової плівки, зміцнити анастомоз і попередити ушкодження мезотелію очеревини бактеріальними ендо- і екзотоксинами. Загальним недоліком описаних способів є те, що поверхневе вкривання анастомозів усуває загрозу лише зовнішнього впливу мікроорганізмів і бактеріальних токсинів із черевної порожнини. В той же час наявність імплантаційного матеріалу для зшивання стінок кишечнику призводить до проникнення кишкової флори і токсинів із просвіту кишечнику в його стінку з утворенням мікроабсцесів по ходу лігатур. Це, в свою чергу, призводить до розвитку вираженого запального процесу і неспроможності швів анастомозу. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб герметизації неспроможних анастомозів за патентом № 143443 U (RU, заявл. 20.12.2013, опубл. 20.07.2014, Устройство для наложения анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта). Він включає резекцію ушкодженої ділянки органа, санацію черевної порожнини і відновлення безперервності травного тракту формуванням сполучення між куксами кишечнику шляхом їх зіставлення і з'єднання, притому серо-серозні шари кукс з'єднують шляхом прошивання окремими вузлуватими швами. Загальне з'єднання кукс кишечнику відбувається шляхом компресії роздавлювання всіх шарів стінок за допомогою імплантатів з пам'яттю форми у вигляді подвійних кілець. Кожне кільце уводять крізь отвори, які наносять скальпелем на привідний і відвідний відділи (кукси) порожнього органа, а при стисканні кілець притискаються одна до одної стінки кукс їх серозними поверхнями. Спосіб дозволяє швидко і надійно формувати серо-серозний безшовний компресійний міжм'язовий анастомоз, але при цьому всі шари стінок кишечнику піддаються роздавлюванню з локальним розладом гемодинаміки, некрозом і некролізом. Відторгнення і міграція імплантата відбувається приблизно на 7-8 добу. При цьому утворюється первинний нещільний серосерозний васкуляризований рубець назовні від периметру імплантатів. Але це можливо лише за відсутності запального процесу як в самому кишечнику, так і в черевній порожнині. При запальному процесі порушується специфічне диференціювання тканин кишки в зоні рубця і його епітелізація, тобто зменшується надійність анастомозу. Слід додати, що на 7-9 добу (саме в час формування рубця) тиск між кільцями імплантата, як наслідок некрозу, практично відсутній, при цьому виникає загроза неспроможності анастомозу і кровотечі із лізіруваних тканин. Також спосіб надто дорогий завдяки великій вартості імплантата. В основу корисної моделі поставлена задача створення надійного способу герметизації неспроможних анастомозів в умовах розвинутого перитоніту шляхом диференційованого вибирання тактики герметизації для різних шарів кишкової стінки, створення функціонального спокою зони анастомозу, а також профілактики її перерозтягування і деформації. Поставлена задача вирішується тим, що в способі герметизації неспроможних анастомозів і посттравматичних зон порожніх органів травного тракту, який включає резекцію ушкодженої ділянки органа, санацію черевної порожнини і відновлення безперервності травного тракту формуванням сполучення між куксами кишечнику шляхом їх зіставлення і з'єднання, причому серо-серозні шари кукс з'єднують шляхом прошивання окремими вузлуватими швами, згідно з корисною моделлю, для підслизового і м'язового шарів кишки з'єднання виконують шляхом зварювання (коагуляції) високочастотним імпульсним струмом; серо-серозні шари прошивають атравматичною голкою з монониткою, що розсмоктується, а також додатково виконують герметизацію сформованого анастомозу шляхом підшивання по зовнішньому периметру анастомозу окисненої регенерованої целюлози в ті самі шви. Доцільно формувати додаткові обхідні анастомози. Доцільно також здійснювати додаткову зовнішню апаратну компресію зони анастомозу. Поверхневе з'єднання підслизового і м'язового шарів кишки шляхом зварювання (коагуляції) високочастотним імпульсним струмом дозволяє не тільки обмежити доступ бактерій і токсинів у внутрішні шари кишкової стінки, але і усунути ішемізацію зони анастомозу, створивши тонкий шар коагуляції білкових оболонок клітин внутрішніх шарів дотичних кишкових стінок. 1 UA 111279 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Прошивання серо-серозних шарів атравматичною голкою з монониткою, що розсмоктується, дозволяє з мінімальною травматизацією з'єднати поверхневі шари кишкових трубок на час утворення міцної рубцевої тканини, а підшивання до цих швів по зовнішньому периметру анастомозу окисненої регенерованої целюлози дає змогу не тільки його герметизувати, але і посилює бактерицидний ефект і підвищує репаративну регенерацію та епітелізацію в цій зоні. Формування додаткових обхідних анастомозів виконують, наприклад, накладенням анастомозів "бік-в-бік" на привідний і відвідний кінці кишечнику за Брауном (H.Braun) або за Трековим (И.И.Греков, 1928), залежно від ситуації. Це дозволяє забезпечити додатковий шлях евакуації кишкового хімусу із привідного відділу кишки у відвідний, а також суттєво зменшує рівень внутрішньокишечного тиску, забезпечуючи функціональний спокій зони анастомозів. Додаткова зовнішня апаратна компресія зони анастомозу спрямована на ту саму ціль збереження герметичності створеного анастомозу - у зв'язку з післяопераційною атонією (парезом) кишечнику і розвитком релаксаційно-дилятаційної деформації кишкової трубки в зазначеній зоні. Заявнику невідомо використання у хворих з розвинутим перитонітом з'єднання окремих шарів стінки кишечнику різними способами, які відповідають характеру тканин і їх регенераторним властивостям, причому це з'єднання проводять у певній послідовності - від внутрішніх шарів назовні. Невідоме також використання компресії зон анастомозів за допомогою зовнішніх заходів. Спосіб реалізується наступним чином. У хворих, які були оперовані з приводу травматичного ушкодження кишечнику або з розвитком виразкових чи пухлинних перфорацій виконують лапаротомію з санацією черевної порожнини та резекцією ушкодженої ділянки за загально прийнятими хірургічними канонами. Виконують з'єднання привідного та відвідного відрізків кишки (в залежності від зони її ушкодження анастомозами "бік-в-бік" або "кінець-вкінець"). При цьому спочатку шляхом зварювання (коагуляції) високочастотним імпульсним струмом з'єднують підслизовий і м'язовий шари кишки. Це виконують, наприклад, в режимі коагуляції високочастотним електрокоагулятором ЕК-300М1 виробництва Міжнародної асоціації "Сварка" розробки Інституту електрозварювання ім. Є.О. Патона НАНУ. Потім поодинокими вузлуватими швами атравматичною голкою з монониткою, що розсмоктується, прошивають зону притискання серо-серозних шарів кишкової стінки. Мононитку вибирають Ультрасорб або Monocryl, Maxon, Monosyn, які втрачають 50 % міцності через 14 діб, а повністю розсмоктуються через 60-90 діб. Цей шов прикривають стрічками стерильної окисненої регенерованої целюлози Серджисел або Серджисел- Нью-нит фірми "Етикон". Шви виконують по зовнішньому периметру всього анастомозу на відстані приблизно 10 мм один від одного. Після цього для розвантаження зони створеного основного анастомозу формують додаткові обхідні анастомози "бік-в-бік" на привідний і відвідний кінці кишечнику за Брауном (H.Braun) або Трековим (И.И. Греков, 1928) залежно від ситуації. За необхідності для створення сприятливих умов для формування рубця первинним натягом здійснюють додаткову зовнішню апаратну компресію зони анастомозу клипсоподібним пристроєм, який накладають зверху анастомозу і який не допускає деформації і розходження привідного та відвідного відрізків кишки. Описаним способом проліковано 11 пацієнтів. У всіх випадках спостерігалось швидке формування функціонально спроможного анастомозу і відсутність ускладнень з боку органів черевної порожнини, тобто спосіб виявився надійним і ефективним. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 1. Спосіб герметизації неспроможних анастомозів і посттравматичних зон порожніх органів травного тракту, який включає резекцію ушкодженої ділянки органа, санацію черевної порожнини і відновлення безперервності травного тракту формуванням сполучення між куксами кишечнику шляхом їх зіставлення і з'єднання, причому серо-серозні шари кукс з'єднують шляхом прошивання окремими вузлуватими швами, який відрізняється тим, що для підслизового і м'язового шарів кишки з'єднання виконують шляхом зварювання (коагуляції) високочастотним імпульсним струмом; серо-серозні шари прошивають атравматичною голкою з монониткою, що розсмоктується, а також додатково виконують герметизацію сформованого анастомозу шляхом підшивання по зовнішньому периметру анастомозу окисненої регенерованої целюлози в ті самі шви. 2. Спосіб герметизації неспроможних анастомозів і посттравматичних зон порожніх органів травного тракту за п. 1, який відрізняється тим, що формують додаткові обхідні анастомози. 2 UA 111279 U 3. Спосіб герметизації неспроможних анастомозів і посттравматичних зон порожніх органів травного тракту за п. 1, який відрізняється тим, що здійснюють додаткову зовнішню апаратну компресію зони анастомозу. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3