Спосіб формування протистенотичного кінце-кінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту

Спосіб формування протистенотичного кінцекінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту, що включає видалення патологічно зміненої ділянки трубчастого органа з висіченням торцевих країв стінок анастомозуючих органів з наступним суміщенням їх дворядним швом, який відрізняється тим, що виконують додаткове Sподібне взаємоконгруентне висічення торцевих країв анастомозуючих органів після видалення патологічно зміненої ділянки трубчастого органа Винахід відноситься до медицини, а саме, хірурги, і може бути використаний для хірургічного лікування захворювань шлунково-кишкового тракту при резекціях трубчастих органів Відомо способ формування кінце - кінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту [1 Войленко В Н и др Атлас операций на передней брюшной стенке и органах брюшной полости М Медицина,1965 -С 302-307], шляхом пересічення трубчастого органу, видалення патологічне зміненої делянки з наступним суміщенням країв анастомозуючих органів двохрядним швом Недоліком відомого способу є те, що по лінії двохрядного шва можливе виникнення звуження анастомозу в наслідок запалення, набряка на ДІ ньового валика, що приводить до евакуаційних порушень ділянки анастомозу В основу винаходу поставлена задача створити спосіб формування протистенотичного кінце кінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту шляхом додаткового S- подібного взаємо конгруентного висічення торцевих країв стінок анастомозуючих органів з наступним S- подібним внутрішньо про світним зміщенням інвапнуючого заглиблого валика лінії швів після видалення патологічне зміненої ділянки трубчастого органу, що дає можливість збільшити периметр формуемого анастомозу та попередити стен озування анастомозу, що ліквідує евакуаційні порушення в зоні анастомозу Поставлена задача досягається тим, що у способі формування протистенотичного кінце кінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту, що включає видалення патологічно зміненої ділянки трубчастого органу з висіченням торцевих країв стінок анастомозуючих органів з наступним суміщенням їх двохрядним швом який включає висічення торцевих країв стінок анастомозуючих органів з послідуючим з'єднанням їх двохрядним швом, згідно винаходу, здійснюють додаткове S- подібне взаємо конгруентне висічення торцевих країв анастомозуючих органів після видалення патологічно зміненої ділянки трубчастого органу Заявляємий спосіб пояснюється малюнком, на котрім показана зона анастомозу (Мал А Вид ЛЯНЦІ ЛІНІЇ швів з наступним рубцьовим звужкен ням анастомозу Найбільш близьким по суті заявленному способу є спосіб формування анастомозу кишечника [2 Василенко Л И и соавт Спосіб формирования анастомоза кишечника А с №1162408 (СССР) МКи А 61 17/00-Заявка №2880022/28-13// Бюл изобрет , 1985-№23-С 9 ] що включає видалення патологічно зміненої ділянки трубчастого органу з вугловим висіченням торцевих країв стінок анастомозуючих органів та наступним суміщенням їх двохрядним швом Недоліком відомого способу є те, що можливе виникнення звуження та стенозу анастомозу, зумовленого запаленням та набряком на ДІЛЯНЦІ ЛІНІЇ двохрядного тканьового шва, внаслідок протистояння внутрішньо - просвітнього швапнуючого тка со Ю торцевих країв стінок тонкої кишки після S- подібного взаємо конгруентного висічення торцевих країв анастомозуючих органів Мал В Загальний вид протистенотичного кінце - кінцевого анастомозу на тонкій кишці з S- подібним внутрішньопросвітним зміщенням швапнуючого валику лінії двохрядного шва у виді цифри "8" (ВІСІМ) Спосіб здійснюють слідуючим чином Виконують лапаротомію, видаляють патологічно змінену ділянку трубчастого органу (наприклад, кишки) Здійснюють додаткове S- подібне взаємо конгруентного висічення торцевих країв передньої та задньої стінок кожного із анастомозуючих органів за допомогою ножниць Купера і анатомічних пінцетів за S- подібною ЛІНІЄЮ Фіксують края стінок анастомозуючих органів в поперечному напрямі і формірують анастомоз двохрядним швом по загальноприйнятій методиці При такому S- подібному висіченні торцевих країв передньої та задньої стінок анастомузуючих органів відбувається не тільки збільшення просвіта форміруємого співустя в рахунок збільшення периметру зшиваємих стінок органів ,а й профілактика звуження просвіта формируемого співустя в рахунок внутрішньопросвітного S- подібного зміщення заглибного внутрішньопросвітного валика двохрядного шва у виді цифри "8"(ВІСІМ) Таке S- подібне зміщення лінії двохрядного внутрішньопросвітного заглиблого шва попереджує протистояння лінії шва, чим попереджує звуження форміруємого співустя ,що підтверджено результатами проведених нами експериментальних та КЛІНІЧНИХ досліджень, виконаних на 10 собаках та 23 хворих при трубчастих резекціях шлунку (12 хворих) і при резекціях тонкої кишки (11 хворих) Проведеними дослідженнями встановлено збільшення просвіта форміруємого анастомозу в рахунок збільшення його периметру, а середньому, на 2,1-2,5 см, що становить 28-35% (в порівнянні з вихідним станом) з S- подібним зміщенням внутрішньопросвітного тканьового валика лінії двохрядного заглиблого шва передньої та задньої губ анастомозу Проведені ендоскопічні дослідження (фіброгастродуоденоскопія) та рентгенологічне вивчення евакуаційної функції шлункової кукси та пасажа барієвої рідини по кишечнику виявили гарне проходження з формованих протистеночних анастомозів Випадків анастомозиту та недостатності швів з формованого анастомозу в післяопераційному періоді не виявлено, що підтверджує функційну надійність з формованих анастомозів по удосконаленому нами способу Приклад 1 Хворий К віком 36 р оперований в хірургічному відділені ЦМЛ №1 м Макіївки 16 01 98 р (хірург Василенко Л І) з приводу травматичного ушкодження тонкої кишки, внаслідок тупого пошкодження живота Виконано видалення патологічне з мін енної ділянки тонкої кишки та з формований протистенотичний кінце - кінцевий анастомоз з S- подібним ви сі вченням торцевих анастомозуючих країв кишки В післяопераційному періоді евакуаційних порушень кишечнику не виявлено У хворого скарг не було Виписаний з відділення без ускладнень у доброму стані Приклад 2 Хворий С , 43 років, оперований в 45939 хірургічному відділенні МКЛ № 16 м Донецька 27 09 99 р з приводу защемленої правосторонньої пахвинної грижі Виконано видалення защимленноі, патологічне зміненої ділянки клубової кишки з формуванням проти стен етичного кінце - кінцевого анастомозу з S- подібним висіченням торцевих країв анастомозуючих стінок клубової кишки (хірург О А Епіфанцев) Пасаж барієвої рідини по кишечнику в післяопераційному періоді виявив добре проходження кишкового вмісту через з формований протистенотичний анастомоз Евакуаційних порушень не відмічено Виписаний з стаціонару у доброму стані Приклад 3 Хворий Б , водій за спеціальністю, оперований в екстреному порядку по санавіацм хірургом з Донецького обласного центру екстреної медичної допомоги (д м н ЛІ Василенко) 18 07 2001 р в хірургічному відділенні ЦМЛ м Добропілля в тяжкому стані на висоті рецидивної профузної шлункової кровотечі з хронічної кальозноі пенетрувальної виразки шлунку з припаду виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки Проведена трубчаста резекція дистальної 1/г шлунку з видаленням хронічної кальозної виразки з кровотечєчою середньої третини тіла шлунку по малій кривизні розміром до 1 5 см у діаметрі та хронічної виразки передньої стінки дванадцятипалої кишки розміром до 0,8 см у діаметрі з формуванням прямого кінце - кінцевого протистенотичного гастродуоденоанастомозу з S- подібним висіченням країв стінок анастомозуючих органів Хворий успішно переніс оперативне втручання Виписаний без ускладнень із стаціонару в задовільному стані через 14 днів після операції Моторно-евакуаційних порушень в післяопераційному періоді не відмічено Хворий обстежений ендоскопічне через 4 МІСЯЦІ після операції просвіт перотистенотичного гастродуодено-анастомозу анастомозу овальної форми без признаків запалення, деформації, звуження та рубцьового стенозування Хворий набрав у ВІСІ 6 кг, скарг з боку здоров'я не має Результат операції розцінений як ВІДМІННИЙ Переваги заявленого способу операції полягають в попередженні звуження просвіта анастомозуємих трубчастих органів шлунково-кишкового тракту та профілактиці розвитку евакуаційних порушень в післяопераційному періоді в рахунок збільшення просвіта форміруємого співустя , в середньому, на 28-35% за його периметром в порівнянні з вихідним станом, та S- подібним зміщенням внутрішньо просвітнього заглиблого тканьового валика лінії двохрядного шва передньої та задньої губи анастомозу по зігнутій лінії зхожі на цифру "8" (ВІСІМ) Проведені ендоскопічні дослідження (фіброгастродуоденоскопія) та рентгенологічне вивчення евакуаційної функції шлункової кукси з пасажем барієвої рідини по кишечнику підтвердили добру та надійну прохідність з формованих протистенотичних гастродуодено -1 між кишкових анастомозів без розвитку випадків порушень кровопостачання та недостатності швів з формованих протистенотичних анастомозів в післяопераційнім періоді, що підтверджує їх функційну надійність Успішне експериментально-клінічне випробу 5 45939 вання заявленого способу формування потистено1 Войленко В Н и др Атлас операций на петичного співустя дозволяє рекомендувати цей вид редней брюшной стенке и органах брюшной повтручання до застосування в хірургічній практиці лости -М Медицина,1965-С 302-307 міських, районних і КЛІНІЧНИХ лікарень та спеціалі2 Василенко Л И и соавт Способ формирозованих хірургічних гастроентерологічних віддівания анастомоза кишечника А с №1162408 лень (СССР) МКи А 61 17/00-Заявка №2880022/28-13// Бюл изобрет , 1985 Джерела інформації, прийняті до уваги ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044)456-20- 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71