Спосіб лікування туберкульозу передміхурової залози

Реферат: Спосіб лікування туберкульозу передміхурової залози, що включає застосування трансуретральної радіохвильової гіпертермії передміхурової залози. Після закінчення двомісячного інтенсивного курсу протитуберкульозної терапії чотирма препаратами першого ряду, додатково протягом 10 днів застосовують ректальні свічки в складі препарату Ломефлоксацин та Простати екстракт - 1 свічка на ніч, а на четвертий день прийому препарату проводять сеанс трансуретральної радіохвильової термотерапії в режимі антибактеріального впливу - з локальною гіпертермією в тканинах передміхурової залози при 55 °С протягом 20 хвилин, після чого призначають препарат Тамсулозін 400 мг 1 раз на добу 10 днів та підтримуючу фазу лікування двома протитуберкульозними препаратами протягом 4 місяців. UA 113019 U (12) UA 113019 U UA 113019 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб належить до медицини, а саме до фтизіатрії та урології, і призначений для лікування туберкульозу передміхурової залози в умовах урологічного та/або фтизіатричного стаціонару, або амбулаторного прийому. Лікування туберкульозу передміхурової залози включає не тільки стандартний прийом, а і застосування ректального і лімфотропного (лімфатичного) введення протитуберкульозних препаратів. Однак, більшість цих препаратів часто не досягають терапевтичної концентрації у тканині передміхурової залози, незважаючи і на ректальний метод їх введення. Лімфотропне (лімфатичне) введення дозволяє значно підвищити їх концентрацію, однак цей метод не дозволяє досягти бажаних результатів у пацієнтів з хіміорезистентними формами туберкульозу, в тому числі передміхурової залози. Відомий спосіб лікування туберкульозу статевих органів чоловіків і жінок (1), який включає лімфотропне (лімфатичне) введення протитуберкульозних препаратів і дозволяє підвищити бактеріостатичну концентрацію в тканині передміхурової залози. Недоліком способу є те, що він не дозволяє досягти бажаних результатів у пацієнтів з хіміорезистентними формами туберкульозу, в тому числі передміхурової залози. Найбільш близьким за технічною суттю до способу, який заявляється, є спосіб лікування хронічного простатиту, ускладненого астенозооспермією, трансуретральною радіохвильовою гіпертермією (2), що взятий за прототип, який включає застосування трансуретральної радіохвильової гіпертермії передміхурової залози, за допомогою якої досягають більш повного ефекту лікування хронічного простатиту. Недоліком способу є те, що застосовують трансуретральну радіохвильову гіпертермію передміхурової залози тільки при неспецифічному простатиті та без застосування антибактеріальної терапії. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити спосіб лікування туберкульозу передміхурової залози шляхом проведення двомісячного інтенсивного курсу протитуберкульозної терапії чотирма препаратами першого ряду, в тому числі із застосуванням ректального і лімфотропного (лімфатичного) їх введення, після чого застосуванням ректальних свічок в складі препарату Ломефлоксацин та Простати екстракт - 1 свічка на ніч, а на фоні їх прийому проводять сеанс трансуретральної радіохвильової термотерапії в режимі антибактеріального впливу - з локальною гіпертермією в тканинах передміхурової залози 55 °C протягом 20 хвилин, потім призначають препарат Тамсулозін 400 мг 1 раз на добу 10 днів та підтримуючу фазу лікування двома протитуберкульозними препаратами протягом чотирьох місяців, що призводить до остаточного зупинення запального і проліферативно-фіброзного туберкульозного процесу в тканинах передміхурової залози, зникнення алгічного синдрому і симптомів нижніх сечових шляхів та нормалізації статевої функції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування туберкульозу передміхурової залози, що включає застосування трансуретральної радіохвильової гіпертермії передміхурової залози, згідно з корисною моделлю, після закінчення двомісячного інтенсивного курсу протитуберкульозної терапії чотирма препаратами першого ряду, додатково протягом 10 днів застосовують ректальні свічки в складі препарату Ломефлоксацин та Простати екстракт - 1 свічка на ніч, а на четвертий день прийому препарату проводять сеанс трансуретральної радіохвильової термотерапії в режимі антибактеріального впливу - з локальною гіпертермією в тканинах передміхурової залози при 55 °C протягом 20 хвилин, після чого призначають препарат Тамсулозін 400 мг 1 раз на добу 10 днів та підтримуючу фазу лікування двома протитуберкульозними препаратами протягом 4 місяців. Запропонований спосіб виконують наступним чином: хворому після двомісячного інтенсивного курсу протитуберкульозної терапії чотирма протитуберкульозними препаратами (Ізоніазід, Ріфампіцин, Піразинамід та Етамбутол), в тому числі із застосуванням ректального введення Ріфампіцину і лімфотропного (лімфатичного) введення Ізоніазіду, для поліпшення ерадікації мікобактерій туберкульозу, в тому числі і хіміорезистентних форм із тканини передміхурової залози, застосовують ректальні свічки в складі з препарату Ломефлоксацин 400 мг та Простати екстракт, у перерахунку на водорозчинні пептиди 10 мг, - 1 свічка на ніч протягом 10 днів, а на четвертий день прийому свічок проводять сеанс трансуретральної радіохвильової термотерапії з локальною гіпертермією в тканинах передміхурової залози 55 °C протягом 20 хвилин. Після цього призначають препарат Тамсулозін 400 мг 1 раз на добу 10 днів та підтримуючу фазу лікування двома протитуберкульозними препаратами (Ізоніазід та Ріфампіцин per os) протягом 4 місяців. Спосіб лікування туберкульозу передміхурової залози використано у відділенні для хворих на урогенітальний туберкульоз КЗ "Обласна клінічна туберкульозна лікарня" м. Донецьк, КЗ КОР "Київський обласний протитуберкульозний диспансер" м. Боярка та ДУ "Інститут урології НАМИ 1 UA 113019 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 України" при лікуванні 12 хворих. Після запропонованого лікування, у жодного з пацієнтів не спостерігають порушення акту сечовипускання, який вимагав катетеризації сечового міхура. Через 2-4 тижні після застосування методу у всіх 12 хворих зникли больовий синдром і симптоми нижніх сечових шляхів, відновилася еректильна функція. Після сеансу трансуретральної мікрохвильової локальної термотерапії передміхурової залози з одночасним введенням ректальних свічок в складі препарату Ломефлоксацин та Простати екстракт та прийому препарату Тамсулозін протягом 10 днів, пацієнти продовжують прийом двох протитуберкульозних препаратів як підтримуючої фази протягом чотирьох місяців. При контрольному ректальному ультразвуковому дослідженні через 6-12 місяців, за даними амплітудної гістографії, ехогенність і неоднорідність ехоструктури передміхурової залози у всіх пацієнтів значно зменшились. У віддалені терміни спостереження до 3 років і більше у жодного хворого не відзначають загострення або рецидиву специфічного процесу. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Приклад. Хворий 3., і. х. № 126, 55 років, був прийнятий у клініку зі скаргами на ниючі болі над лоном, в пахвинних ділянках з обох сторін, промежині, попереково-крижовому відділі хребта, часті та хворобливі сечовипускання (IPSS-22 бала), еректильну дисфункцію. Хворому проведена трансректальна мультіфокальна біопсія передміхурової залози під ультразвуковим контролем порожнинного датчика. Гістологічно виявлено туберкульоз. Діагноз: Вперше діагностований туберкульоз позалегеневий (ВДТБПз): передміхурової залози, горбковоінфільтративна форма. Дестр -, МБТ-, Гіст +. Категорія 1. Отримав двомісячну інтенсивну фазу лікування, яка включала стандартний прийом per os перший місяць: ізоніазід (Н) -0,3 г/д, ріфампіцин (R) - 0,6 г/д, етамбутол (Е) - 1,2 г/д, піразинамід (Z) - 2,0 г/д. На другий місяць стандартний прийом per os Е і Z та ректальний прийом R-0,6 г/д у вигляді мікроклізм з 30 % розчином дімексиду і непряме лімфатичне введення Н - 0,3 г/д з Лідазою 64 МО підшкірно в верхню третину стегон ч/з день. Після лікування залишилися скарги на ниючі болі над лоном, промежині, попереково-крижовому відділі хребта, хоча інтенсивність їх була меншою та часті хворобливі сечовипускання вдень і вночі (IPSS-17 балів), еректильну дисфункцію (сума балів питань 3 і 4 IIEF-5). При ректальному пальцьовому дослідженні в передміхуровій залозі визначають хворобливі ділянки підвищеної щільності, хоча кількість їх зменшилась. Проведено лікування передміхурової залози запропонованим способом протягом 10 днів, ускладнень не було, потім хворому призначена підтримуюча терапія Н - 0,3 г/д, R-0,6 г/д per os протягом 4 місяців. Через місяць больовий синдром та симптоми нижніх сечових шляхів зникли (IPSS -- 6 балів). Зникла еректильна дисфункція (сума балів питань 3 і 4 IIEF-9). При ректальному пальцьовому дослідженні передміхурова залоза нормальних розмірів, еластична, безболісна. При трансректальної сонографії ехогенність тканин передміхурової залози стала більш однорідною, що було підтверджено застосуванням амплітудних гістограм. Через 3 роки віддалені результати лікування задовільні. Таким чином, запропонований спосіб із застосуванням трансуретральної мікрохвильової локальної термотерапії є ефективним в комплексному лікуванні хворих на туберкульоз передміхурової залози з неефективною консервативною терапією, в тому числі при хіміорезистентному туберкульозі, а також у хворих з наявністю супутньої доброякісної гіперплазії передміхурової залози на тлі туберкульозного її ураження з одночасним введенням ректальних свічок в складі препарату Ломефлоксацин та Простати екстракту. Джерела інформації: 1. Камышан И.С, Федун З.В., Степанов П. И. Туберкулёз половых органов мужчин и женщин.- Донецк: Экспресс, 2002.- 287 с, глава 1.4 раздел: Особенности консервативной терапии предстательной железы. 3. Кузьмин М.Д., Иванов Ю.Б., Бухарин О.В. Лечение хронического простатита, осложненного астенозооспермией трансуретральной радиоволновой гипертермией // Урология.- 1999.- № 4.- С. 36-39. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб лікування туберкульозу передміхурової залози, що включає застосування трансуретральної радіохвильової гіпертермії передміхурової залози, який відрізняється тим, що після закінчення двомісячного інтенсивного курсу протитуберкульозної терапії чотирма препаратами першого ряду, додатково протягом 10 днів застосовують ректальні свічки в складі препарату Ломефлоксацин та Простати екстракт - 1 свічка на ніч, а на четвертий день прийому препарату проводять сеанс трансуретральної радіохвильової термотерапії в режимі 2 UA 113019 U антибактеріального впливу - з локальною гіпертермією в тканинах передміхурової залози при 55 °С протягом 20 хвилин, після чого призначають препарат Тамсулозін 400 мг 1 раз на добу 10 днів та підтримуючу фазу лікування двома протитуберкульозними препаратами протягом 4 місяців. 5 Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3