Спосіб детоксикації за допомогою поєднаного проведення мембранної плазмосорбції та ультрафіолетового опромінення аутоеритроцитарної маси

Реферат: Спосіб детоксикації за допомогою поєднаного проведення мембранної плазмосорбції та ультрафіолетового опромінення аутоеритроцитарної маси шляхом проведення плазмаферезу та ультрафіолетового опромінення. Пацієнту проводять катетеризацію обох кубітальних вен за допомогою катетера "Вазофікс" G18; по одному катетеру проводять інфузію кристалоїдів з розрахунку 10-15 мл/кг/год., а по іншому проводять забір крові з наступним плазмаферезом за допомогою трекової мембрани "ПФМ-800"; отриману плазму з метою очищення пропускають через гемосорбент гранульований делігандизуючий третього покоління "ГСГД" (Україна) ємкістю 100 мл, водночас клітинну складову крові опромінюють ультрафіолетом за допомогою апарата "Надежда-О"; потім очищену плазму крові та опромінену аутоеритроцитарну масу через кубітальні катетери повертають пацієнту. UA 113281 U (12) UA 113281 U UA 113281 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до інтенсивної терапії, та може бути використана, як спосіб детоксикації у хворих із ендо- та екзотоксикозами різного ґенезу. Не дивлячись на ранню діагностику і адекватне застосування антибіотиків, відсоток смертності від сепсису залишається надзвичайно високим і сягає за різними даними від 50-80 % від кількості захворілих. Первинною ланкою у формуванні ендотоксикозу при гнійно-септичних ускладненнях є дія екзо- та ендотоксинів на різні структури функціональних систем. Мікробні токсини денатурують тканинні білки, активують, згортаючу, фібринолітичну та калікреїн-кінінову системи. Після транслокації всередину клітин макроорганізму токсичні субстанції поводять себе як ферменти гіалуронідаза, колагеназа, нуклеїназа, коагулаза, та ін. Надалі започатковується розвиток вторинної токсичної аутоагресії, що зумовлено маніфестацією лізосомальних ферментів, продуктів неферментативного протеолізу, олігопептидів (МСМ), продуктів вільнорадикального та перекисного окислення ліпідів, цитокінового каскаду. Джерелом ендотоксикозу стають кінцеві та проміжні продукти нормального та "збоченого" обміну. Формується продукційна, ретенційна та резорбційна токсемія. Жодна з систем життєзабезпечення організму в цих умовах не може бути інтактною, тобто ендотоксикоз поступово втрачає свою специфічність і стає типовим процесом, наприклад, як гіпоксія, запалення, тощо. Клінічною ознакою ендотоксикозу стає синдром системної запальної відповіді (ССЗВ), який трансформується в поліорганну недостатність чи неспроможність (респіраторний дистрес-синдром, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, токсична енцефалопатія, нефропатії, печінкова недостатність та ін.) Природна система детоксикації організму людини включає захист від багатьох факторів внутрішньої агресії. Зокрема до спектра механізмів детоксикації входить біотрансформація токсинів (печінка, легені, нирки, компоненти крові та резидентні макрофаги), розведення та іммобілізація токсинів (позаклітинна рідина та міжклітинні колоїди, білки крові, імунна система), елімінація токсинів та продуктів їх біотрансформації (нирки, легені, шлунково-кишковий тракт, потові залози). Проте, потенціал компенсаторних механізмів відповіді на аутоагресію поступово виснажується, а прогресування ендотоксикозу стає незворотнім. У комплексному лікуванні ендотоксикозів широко застосовуються методи еферентної терапії (гемосорбція, плазмосорбція, плазмаферез та ін.), які покращують елімінацію токсичних речовин з організму. Пріоритетним методом детоксикації на сьогоднішній день є плазмаферез (ПФ). Аналіз літературних джерел світової практики відносно ПФ свідчить про широке застосування даного методу в самих різних галузях медицини. Найпоширенішими методами детоксикації є екстракорпоральні методи детоксикації: гемосорбція, плазмосорбція, плазмаферез та ін., які покращують елімінацію токсичних речовин з організму. Аналогом корисної моделі є спосіб детоксикації за допомогою плазмаферезу (Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракорпоральных методов лечения). - М.: Медицина, 1989. - 352 с.), в якому з метою детоксикації виконують плазмоферез. Недоліком аналога-способу є те що проводять лише плазмаферез. Прототипом корисної моделі є спосіб детоксикації за допомогою УФО (ультрафіолетового опромінення) та плазмаферезу (Пат. № 2142821, РФ. Способ лечения острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин /Яковлева Н.В., Крейнес В.М., Мартынов А.И., Власов С.В.заяв. № 97112272/14, опубл. 20.12.1999), в якому проводять катетеризацію кубітальної вени, з якої здійснюють забір крові; опроміненню ультрафіолетовим світлом піддають 7-8 % ОЦК (об'єму циркулюючої крові), після чого здійснюють центрифужний плазмаферез опроміненої крові з плазмозаміщенням, тобто внесенням в клітинну масу 1 мл АТФ (аденозинтрифосфорної кислоти) і разової дози антибіотика, та після інкубації повертають отриману суміш крапельно в кровотік хворого, при цьому курс лікування становить 4-6 сеансів з інтервалом в 48 год. Недоліком прототипу-способу є те, що УФО крові проводять на багаторазовій кварцовій кюветі, що категорично забороняється (розхідні матеріали, які контактують з кров'ю пацієнта мають бути одноразовими), та те, що проводять плазмозаміщення. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб детоксикації за допомогою поєднаного проведення мембранної плазмосорбції та ультрафіолетового опромінення аутоеритроцитарної маси шляхом того, що пацієнту проводять катетеризацію обох кубітальних вен, по одному катетеру проводять інфузію кристалоїдів, а по іншому проводять забір крові та проводять плазмаферез, потім проводять УФО формених елементів крові 1 UA 113281 U 5 (аутоеритроцитарної маси) та одночасно із цим мембранну плазмосорбцію, після чого пацієнту повертають власну кров із очищеною плазмою. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є те, що проводять плазмаферез і УФО. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що пацієнту проводять катетеризацію обох кубітальних вен, по одному катетеру проводять інфузію кристалоїдів, а по іншому проводять забір крові та проводять плазмаферез, потім проводять УФО формених елементів крові (аутоеритроцитарної маси) та одночасно із цим мембранну плазмосорбцію, після чого пацієнту повертають власну кров із очищеною плазмою (табл.). Таблиця Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками Ознака катетеризація кубітальних вен плазмаферез УФО мембранна плазмосорбція Корисна модель обох вен, для одної проводять інфузію кристалоїдів, а з іншої здійснюють забір крові проводять форменних елементів крові (аутоеритроцитарної маси) проводять Прототип одної вени, з якої здійснюють забір крові проводять крові не проводять, використовують плазмозаміщення 10 15 20 25 30 35 40 Визначення термінів, що використовуються при описі корисної моделі:, плазмаферез, ультрафіолетове опромінення, плазмосорбція. Теоретичні передумови здійснення способу. Еферентна медицина (effero - усувати, виносити, вивозити) об'єднує групу апаратних методів видалення ксенобіотиків, ауто-, екзо- і ендогенних токсинів з організму, що налічують кілька десятків найменувань; жоден з них не є універсальним, оскільки підлягають виведенню речовин, що істотно різняться за фізико-хімічними властивостями. Ефективність терапії визначається диференційованим підходом до вибору методу в залежності від природи токсичного агента, що грає провідну роль в клініці ендогенної інтоксикації. Ліквідація ендогенної інтоксикації попереджає розвиток незворотності патологічного процесу і покращує результати лікування різноманітних захворювань. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнту проводять катетеризацію обох кубітальних вен за допомогою катетера "Вазофікс" G18. По одному катетеру проводять інфузію кристалоїдів з розрахунку 10-15 мл/кг/год., а по іншому проводять забір крові з наступною її сепарацією на клітинні компоненти та плазму за допомогою трекової мембрани "ПФМ-800", тобто проводять плазмаферез. Отриману плазму з метою очищення пропускають через гемосорбент гранульований делігандизуючий третього покоління "ГСГД" (Україна) ємкістю 100 мл, водночас клітинну складову крові опромінюють ультрафіолетом за допомогою апарата "Надежда-О". Очищену плазму крові та опромінену аутоеритроцитарну масу через кубітальні катетери повертають пацієнту. Приклад використання корисної моделі. Хвора П., 65 років, з діагнозом панкреонекроз. Венозний доступ: катетеризація кубітальних вен (вазофікс 18G). Інфузія: р-н NaCl 0,9 %-800 мл + гепарин 5000 ОД. Ексфузію крові проводили у скляний флакон об'ємом 500 мл (вміст флакону: NaCl 0,9 % - 50 мл+ гепарин 5000 ОД). Розділення крові на плазму і формені елементи - трекова мембрана "ПФМ-800". Очистка плазми - через гемосорбент ГСГД (100 мл). Формені елементи крові опромінювали ультрафіолетом за допомогою апарата "Надежда-О". Очищену плазму і опромінені форменні елементи повертали пацієнтці через лівий та правий кубітальні катетери. В подальшому процедуру повторювали. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно проводити детоксикацію за допомогою поєднаного проведення мембранної плазмосорбції та ультрафіолетового опромінення аутоеритроцитарної маси, значно зменшує час її проведення та знижує ризики виникнення ускладнень. 45 2 UA 113281 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб детоксикації за допомогою поєднаного проведення мембранної плазмосорбції та ультрафіолетового опромінення аутоеритроцитарної маси шляхом проведення плазмаферезу та ультрафіолетового опромінення, який відрізняється тим, що пацієнту проводять катетеризацію обох кубітальних вен за допомогою катетера "Вазофікс" G18; по одному катетеру проводять інфузію кристалоїдів з розрахунку 10-15 мл/кг/год., а по іншому проводять забір крові з наступним плазмаферезом за допомогою трекової мембрани "ПФМ-800"; отриману плазму з метою очищення пропускають через гемосорбент гранульований делігандизуючий третього покоління "ГСГД" (Україна) ємкістю 100 мл, водночас клітинну складову крові опромінюють ультрафіолетом за допомогою апарата "Надежда-О"; потім очищену плазму крові та опромінену аутоеритроцитарну масу через кубітальні катетери повертають пацієнту. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3