Спосіб діагностики аномалій розвитку матки

Реферат: Спосіб діагностики аномалій розвитку матки включає двовимірне ультразвукове сканування та гістеросальпінгографію. Додатково проводять тривимірне ультразвукове сканування в лютеїновій фазі менструального циклу. UA 114515 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ АНОМАЛІЙ РОЗВИТКУ МАТКИ UA 114515 U UA 114515 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема гінекології, і може бути використана для діагностики природжених аномалій розвитку жіночих статевих органів. Актуальність питання верифікації природжених вад розвитку матки зумовлена тим, що дана патологія є причиною негативних репродуктивних наслідків, зокрема безпліддя, звичного невиношування вагітності та передчасних пологів [Chan Y.Y. The prevalence of congenital uterine anomalies in unselected and high-risk populations: a systematic review /Y.Y. Chan, K. Jayaprakasan, J. Zamora et al. //Hum. Reprod. Update. - 2011. - Vol. 17. - P. 761-77]. Основними діагностичними методами у верифікації діагнозу аномалії розвитку матки в репродуктивному віці є гістеросальпінгографія, трансвагінальна сонографія і гістероскопія/лапароскопія. Відомий як найближчий аналог спосіб діагностики аномалій розвитку матки з послідовним використанням двовимірної сонографії, гістеросальпінгографії та гістероскопи в поєднанні з лапароскопією, що є основними діагностичними методами у верифікації діагнозу аномалії розвитку матки в репродуктивному віці [Пороки развития матки и влагалища /Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, А.З. Хашукоева. - Μ.: Медицина, 1998. - 320 с.]. Гістеросальпінгографія та гістероскопія в поєднанні з лапароскопією є невід'ємною частиною діагностичного алгоритму у пацієнток із безпліддям і методом вибору в оцінці маткового чи трубного факторів. Однак за допомогою гістеросальпінгографії неможливо оцінити зовнішні контури матки, тому часто виникають труднощі у диференціації, наприклад, маткової перегородки та дворогої матки. Ультразвуковий скринінг аномалій розвитку матки з використанням двовимірної сонографії хоч і специфічний, однак не чутливий. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити спосіб діагностики аномалій розвитку матки з використанням високоінформативного, неінвазивного сучасного методу сонографії для досягнення оптимальної візуалізації порожнини матки. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики аномалій розвитку матки, що включає двовимірне ультразвукове сканування та гістеросальпінгографію, згідно з корисною моделлю, додатково проводять тривимірне ультразвукове сканування в лютеїновій фазі менструального циклу. Запропоноване використання тривимірного ультразвукового сканування як доповнення до двовимірного ультразвукового сканування та гістеросальпінгографії в діагностиці аномалій розвитку матки. На відміну від двовимірного, тривимірне ультразвукове сканування дає можливість отримати фронтальний зріз матки, що полегшує візуалізацію як ендометрію, так і міометрію, та допомагає в постановці правильного діагнозу. У пацієнток з уже відомим станом маткових труб тривимірне ультразвукове сканування є значно простішою альтернативою, яка одночасно дозволяє діагностувати патологію яєчників та уникнути рентгенологічної експозиції. Тривимірне ультразвукове сканування доцільно проводити в лютеїновій фазі менструального циклу, оскільки в цей період потовщений ендометрій чітко відмежовує порожнину матки, полегшуючи ідентифікацію будь-яких аномалій. Корисна модель пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 представлена гістеросальпінгограма маткової перегородки, помилково розцінена як дворога матка, на фіг. 2 тривимірна сонограма неповної маткової перегородки. Спосіб діагностики аномалій розвитку матки здійснюють таким чином. Пацієнткам з підозрою на аномалію розвитку матки виконують двовимірне ультразвукове сканування, гістеросальпінгографію та додатково проводять тривимірне ультразвукове сканування в лютеїновій фазі менструального циклу. Для створення та підтвердження ефективності запропонованого способу були проведені клінічні дослідження на базі Комунального закладу Львівської обласної ради "Центр репродуктивного здоров'я населення". В дослідження були включені 62 пацієнтки з підозрою на аномалію розвитку матки віком від 22 до 41 року. Всі пацієнтки в анамнезі мали порушення репродуктивної функції: самовільний викидень, звичне невиношування, первинне або вторинне безпліддя, невдалі спроби запліднення in vitro або передчасні пологи. Комплексне клініколабораторне обстеження, окрім клінічних та анамнестичних даних, включало двовимірне ультрасонографічне обстеження органів малого тазу з використанням трансабдомінального та вагінального датчика та гістеросальпінгографію. Результати обстежень або вказували на аномалію розвитку матки, або ж не виявляли відхилень в її структурі. Оскільки оцінити товщину стінки матки та її зовнішній контур, а отже і з'ясувати різновид аномалії розвитку матки на підставі проведення лише двовимірного ультразвукового сканування та гістеросальпінгографії досить проблематично, всім пацієнткам було проведено тривимірне ультразвукове сканування, яке виконувалось в лютеїнову фазу менструального циклу. 1 UA 114515 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Оскільки "золотим стандартом" в діагностиці аномалій розвитку матки вважається гістероскопія в поєднанні з діагностичною лапароскопією, подальшим кроком діагностичнолікувального алгоритму було проведення під ендотрахеальним наркозом ендоскопічного оперативного втручання з використанням діагностичного гістероскопа Hamou та лапароскопа з оптикою 0° (Karl Storz, Німеччина). Після цього для визначення специфічності, чутливості та точності тривимірної ультрасонографії порівнювали отримані результати. Середній вік включених в дослідження пацієнток склав 30,8±6,1 років, а середня тривалість безпліддя - 6,2±4,8 років. Показаннями до проведення лапароскопії та гістероскопії були репродуктивні проблеми (самовільний викидень чи звичне невиношування, первинне або вторинне безпліддя, невдалі спроби IVF, передчасні пологи) у пацієнток з підозрою на аномалію розвитку матки після проведення інструментальних методів обстеження (гістеросальпінгографія, ультрасонографія). Після проведення гістероскопії в поєднанні з лапароскопією аномалії розвитку матки були діагностовані у 77,4 % (48) пацієнток, у той же час у 22,6 % жінок не виявили відхилень у будові матки. Серед діагностованих під час оперативного втручання аномалій розвитку матки 64,5 % склала неповна маткова перегородка, 6,3 % - однорога матка, 4,2 % - подвоєна матка, 8,3 % дворога і 16,7 % - сідлоподібна матка. За допомогою гістеросальпінгографії неповну перегородку матки було діагностовано лише у 41,9 % з 31 пацієнтки, в яких цей діагноз було верифіковано за допомогою гістеролапароскопії. Інші гістеросальпінгограми вказували на нормальну будову матки у 18,8 % пацієнток, однорогу матку в - 8,3 %, сідлоподібну матку - у 29,2 %, подвоєну матку - в 2,1 %, дворогу матку - в 14,6 % пацієнток. Порівнюючи результати, отримані під час гістеролапароскопії, з сонографічною картиною тривимірного ультразвукового сканування, з'ясували, що за допомогою тривимірної сонографії у 43 пацієнток було правильно встановлено діагноз вади розвитку матки. Отже, чутливість даного методу в діагностиці аномалій розвитку матки складає 89,6 %. Серед 14 пацієнток з нормальною будовою матки при тривимірному ультразвуковому дослідженні у 13 випадках не було виявлено відхилень, однак у однієї пацієнтки отримано хибнопозитивний результат (сідлоподібна матка). Таким чином, специфічність тривимірного ультразвукового сканування в діагностиці природжених аномалій розвитку матки склала 92,3 %. Не було виявлено достовірної різниці щодо точності гістеролапароскопії та тривимірного ультразвукового сканування в діагностиці аномалій розвитку матки (р>0,05): чутливість методу становила 89,6 %, специфічність - 92,3 %, точність - 90,3 %. Клінічний приклад. Пацієнтка С., 27 років, звернулася зі скаргами на невиношування вагітності. З анамнезу: два самовільні викидні в терміні 11-12 тижнів. При проведенні двовимірного ультразвукового сканування було запідозрено аномалію розвитку матки. При гістеросальпінгографії діагностовано дворогу матку (Фіг. 1), прохідні маткові труби з обох сторін. Однак тривимірна сонограма, виконана в лютеїновій фазі менструального циклу, вказувала на наявність у даної пацієнтки неповної перегородки матки (Фіг. 2). З метою верифікації діагнозу пацієнтці під ендотрахеальним наркозом було проведено гістероскопію в поєднанні з лапароскопією, підтверджено діагноз неповної маткової перегородки. Через 7 місяців, після проведеної гістероскопічної метропластики, пацієнтка завагітніла. Вагітність завершилась народженням здорової доношеної дитини. Отже, можна стверджувати, що комплексне обстеження пацієнток з підозрою на аномалію розвитку матки, яке включає проведення скринінгового двовимірного ультразвукового сканування, гістеросальпінгографії та тривимірного ультразвукового дослідження, дозволяє верифікувати діагноз аномалії розвитку матки. Тривимірне ультразвукове сканування є альтернативою використання гістеролапароскопії в диференційній діагностиці аномалій розвитку матки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб діагностики аномалій розвитку матки, що включає двовимірне ультразвукове сканування та гістеросальпінгографію, який відрізняється тим, що додатково проводять тривимірне ультразвукове сканування в лютеїновій фазі менструального циклу. 2 UA 114515 U Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3