Спосіб комплексної патоморфологічної діагностики деформацій внутрішніх сонних артерій

Реферат: UA 114960 C2 (12) UA 114960 C2 Винахід належить до способу патоморфологічної діагностики внутрішніх сонних артерій за якого визначають стан волокнистих та клітинних компонентів судинної стінки, а саме інтими, медії, адвентиції та периадвентиційного шару, і при наявності вогнищевих хаотичних розростань сполучної тканини в адвентиції та периадвентиційному шарі, тотального фібротизування медії, переважно на межі її із адвентицією, повної втрати еластичного каркаса медії та при відсутності запальної інфільтрації встановлюють діагноз патологічної деформації внутрішніх сонних артерій. UA 114960 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується медицини, зокрема патологічної анатомії та судинної хірургії, і спрямований на патоморфологічну верифікацію патологічних деформацій внутрішніх сонних артерій в клінічній практиці для вдосконалення діагностично-лікувальної тактики, а також - в наукових дослідженнях та учбовому процесі. Патологічні деформації внутрішніх сонних артерій (ПД ВСА) є одним з частих захворювань брахіоцефальних судин, що поступаються за частотою ураження лише атеросклерозу. ПД ВСА призводять до порушення мозкового кровообігу від незначно вираженої неврологічної симптоматики аж до розвитку ішемічного інсульту [Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study. J Vase Surg. 2005; 42: 838-846]. В останнє десятиріччя як вітчизняними, так і іноземними дослідниками запропоновано ряд нових методів топічної діагностики та хірургічного лікування ПД ВСА. Однак нозологічна верифікація цієї патології на сьогоднішній день представляє значні труднощі, що пов'язано із дискутабельними питаннями походження та прогресування такої патології. ПД ВСА відносять до незапальної судинної патології. Сонографічна картина ПД ВСА вивчена достатньо і дозволяє виділити за класифікацією Weibel J. et Fields W.S. (1965), доповненої Покровским А.В. (1992) [Покровский А.В. Патологическое удлинение и извитость брахиоцефальных артерий. Под ред. Чазова Е.И. Болезни сердца и сосудов: руководство для врачей. - М.: Медицина, 1992. - С. 299327] три типи: звивистість - вигини артерій С і S-подібної форми без гострих кутів і переконливих порушень кровотоку; кінкінг (септальна звивистість) - перегини видовжених артерій під гострим кутом (ангуляція) і внаслідок цього утворення перетинок (септ) в просвіті і порушення кровотоку по зміненій судині; коулінг - подовження артерій в вигляді петель та спіралей. У той же час патоморфологічна діагностика залишається практично нерозробленою. Відомий спосіб верифікації патологічних деформацій внутрішніх сонних артерій, за яким були встановлені окремі патоморфологічні ознаки [Казанчян П.О., Попов В.А., Гапонова Е.Н., Рудакова Т.В. Диагностика и лечение патологической извитости сонных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия.-2001. - Т.7, №2. - С.91-103]. Це - дегенеративні зміни еластичних волокон, компенсаторний гіпереластоз, мультиплікація внутрішньої еластичної мембрани, мукоїдний набряк, проліферація гладко-м'язових клітин. Основними недоліками даного способу є визначення змін лише окремих структур судин, що не дозволяє провести комплексну патоморфологічну оцінку патології судинної стінки внутрішніх сонних артерій та визначити чіткі критерії патоморфологічної діагностики. В основу винаходу поставлено задачу розробити спосіб комплексної патоморфологічної діагностики деформацій внутрішніх сонних артерій шляхом патоморфологічного дослідження фрагментів ВСА із визначенням критеріїв комплексної патоморфологічної діагностики. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комплексної патоморфологічної діагностики деформацій внутрішніх сонних артерій, що включає патоморфологічне дослідження внутрішніх сонних артерій та визначення їх ознак, згідно з винаходом, визначають стан волокнистих та клітинних компонентів судинної стінки, а саме інтими, медії, адвентиції та периадвентиційного шару, і при наявності вогнищевих хаотичних розростань сполучної тканини в адвентиції та периадвентиційному шарі, тотального фібротизування медії (переважно на межі її із адвентицією), повної втрати еластичного каркаса медії та при відсутності запальної інфільтрації встановлюють діагноз патологічної деформації внутрішніх сонних артерій. Пропонований спосіб дає змогу врахувати патоморфологічні перетворення стінки внутрішніх сонних артерій, що дозволяє визначити критерії патоморфологічної діагностики ПД ВСА. Встановлення правильного патоморфологічного діагнозу служить основою для корекції лікування та подальшого введення хворих із ПД ВСА. Визначені ознаки дозволяють комплексно оцінити стан судинної стінки. Комплексна патоморфологічна діагностика включає встановлення змін ендотеліальних клітин та субендотеліального шару інтими, еластичних волокон та гладком'язових клітин медії, волокнистих елементів та судин мікроциркуляторного русла адвентиції та периадвентиційного шару. У пропонованому способі фрагменти внутрішніх сонних артерій після стандартної гістологічної обробки зафарбовують за допомогою гістологічних та гістохімічних методів (гематоксилін і еозином, фукселіном за Вейгертом, резорцин-фуксином за Хартом, альціановим голубим, трихромний Массон, Вейгерт ван Гізон) та під світловим мікроскопом вивчають патоморфологічні зміни клітинних та волокнистих елементів судинної стінки, що дозволяють діагностувати ПД ВСА. Запропонований спосіб здійснюють наступним чином. На підготовчому етапі дослідження вирізають фрагменти внутрішньої сонної артерії та фіксують їх протягом 24 годин у розчині 10 % нейтрального формаліну. Після дегідратації ці фрагменти заливають у високоочищений 1 UA 114960 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 парафін при температурі не вище 60 °C. З парафінових блоків на ротаційному мікротомі Microm HM 325 з системою переносу зрізів STS (Carl Zeiss, Німеччина) виготовляють серійні гістологічні зрізи товщиною (5±1 мкм). Парафінові зрізи наносять на предметне скло із спеціальним адгезивним покриттям, далі депарафінують у ксилолі за стандартною схемою та проводять регідралізацію. Проводять зафарбовування препаратів за стандартним методом гематоксилінеозином. Для визначення волокнистих елементів застосовували гістохімічні методи фукселіном за Вейгертом, резорцин-фуксином за Хартом, альціановим голубим, трихромний Массон, Вейгерт ван Гізон. Основний етап дослідження включає оцінку виготовлених препаратів під мікроскопом: вивчають клітинні та волокнисті структури судинної стінки із визначенням патоморфологічних змін. В інтимі проводять оцінку стану ендотеліальних клітин та субендотеліального шару, в медії - еластичних волокон та гладко-м'язових клітин, в адвентиції та периадвентиційному шарі - волокнистих елементів та судин мікроциркуляторного русла. При наявності наступних змін: вогнищеві хаотичні розростання сполучної тканини в адвентиції та периадвентиційному шарі; тотальне фібротизування медії, переважно на межі її із адвентицією; повна втрата еластичного каркаса медії та при відсутності запальної інфільтрації встановлюють діагноз патологічної деформації внутрішніх сонних артерій. Для створення способу комплексної патоморфологічної діагностики деформацій внутрішніх сонних артерій та підтвердження ефективності його використання були проведені дослідження, результати яких підтвердили його доцільність для встановлення правильного патоморфологічного діагнозу. Нами проведено 377 патогістологічних досліджень операційного матеріалу хворих, прооперованих з приводу патологічних деформацій внутрішніх сонних артерій у відділенні судинної хірургії Львівської обласної лікарні, що дозволило визначити зміни судинної стінки з метою встановлення достовірного патоморфологічного діагнозу. Клінічний приклад. Пацієнтка Б., 27 p., була прийнята в відділення судинної хірургії Львівської обласної лікарні (історія хвороби №12768/970) зі скаргами на періодичне головокружіння та головні болі, втрату свідомості. При сонографічному дослідженні обох ВС А виявлено, що права ВС А 33 мм дистальніше біфуркації робить подвійний S-подібний вигин з кутами по 90°, стеноз артерії складає 50-60 %. Проведено оперативне втручання: резекція з редресацією і реімплантацією правої ВС А. Патоморфологічно виявлено: вогнищеві хаотичні розростання сполучної тканини в адвентиції та периадвентиційному шарі, тотальне фібротизування медії, переважно на межі її із адвентицією; повна втрата еластичного каркаса медії; запальна інфільтрація відсутня. Встановлено патоморфологічний діагноз патологічної деформації внутрішніх сонних артерій. Отримані результати засвідчили доцільність використання пропонованого способу комплексної патоморфологічної діагностики деформацій внутрішніх сонних артерій в патологоанатомічній практиці. Використання стандартних та гістохімічних методів дослідження судинної стінки (гематоксилін-еозин, фукселін за Вейгертом, резорцин-фуксин за Хартом, альціановий голубий, трихромний Массон, Вейгерт ван Гізон) дозволяють провести правильну оцінку верифікацію патоморфлогічних змін клітинних та волокнистих елементів судинної стінки внутрішніх сонних артерій при патологічних деформаціях. Такі методи є доступними та легкими у виконанні, тому можуть бути використані у патоморфологічній лабораторії із будь-якими фінансовими можливостями. Запропонований спосіб може застосовуватися для підвищення якості діагностики патології сонних артерій, що дозволить коригувати післяопераційне ведення хворих та визначити подальше прогнозування перебігу захворювання. Запропонований спосіб діагностики ПД ВСА може використовуватися при виконанні дисертаційних робіт та в учбовому процесі. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 50 55 Спосіб патоморфологічної діагностики деформацій внутрішніх сонних артерій, що включає патоморфологічне дослідження внутрішніх сонних артерій та визначення їх ознак, який відрізняється тим, що визначають стан волокнистих та клітинних компонентів судинної стінки, а саме інтими, медії, адвентиції та периадвентиційного шару, і при наявності вогнищевих хаотичних розростань сполучної тканини в адвентиції та периадвентиційному шарі, тотального фібротизування медії, переважно на межі її із адвентицією, повної втрати еластичного каркаса медії та при відсутності запальної інфільтрації встановлюють діагноз патологічної деформації внутрішніх сонних артерій. 2 UA 114960 C2 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3