Спосіб оперативного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого дуоденальною непрохідністю

Реферат: Винахід належить до способу оперативного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого дуоденальною непрохідністю, що передбачає виконання ізоперистальтичного дуоденоєюноанастомозу, причому розсікають пілорус і престенотичну частину дванадцятипалої кишки, а анастомоз виконують бік із бік з петлею тонкої кишки на відстані 30-40 см від кута Трейца, що робить півколо, і доповнюють виконанням папілосфінктеротомії та стентуванням панкреатичної протоки. UA 115293 C2 (12) UA 115293 C2 UA 115293 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини та може використовуватися в хірургії, при оперативних втручаннях з приводу хронічного панкреатиту. Одним з найбільш важких ускладнень хронічного панкреатиту є дуоденальна непрохідність Так, як це одне з позаорганних ускладнень хронічного панкреатиту воно потребує виконання панкреатодуодспальної резекції. В 1946 році Whipple запропонував панкреатодуоденальну резекцію, яка використовується більш ніж 60 років в лікуванні хронічного панкреатиту. Доказана її ефективність в лікуванні больового синдрому від 70 до 89 % та профілактиці ускладнень хронічного панкреатиту. Однак, високий відсоток післяопераційних ускладнені., який коливається до 40 %, та післяопераційної летальності обмежують її використання даної операції при хронічному панкреатиті. В сучасній хірургії даний вид операцій виконується тільки при неможливості виключити рак головки підшлункової залози, та ускладненнях зі сторони дванадцятипалої кишки. [Whipple АО. Radical Surgery for Certain Cases of Pancreatic Fibrosis associated with Calcareous Deposits. Ann Surg. 1946; 124:991-1006.]. Залишається відкритим питання, яку оперативну тактику використати у вкрай виснажених хворих з декомпенсованим дуоденальним стенозом. Відомим є спосіб, при якому накладають дуоденоєюноанастомоз бік в бік з нижньогоризонтальною віткою ДПК анастомоз накладають в поперечному антиперистальтичному напрямку [Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроентерологии. Челябинск. 1991]. Однак недоліком цього методу э те, що накладається анастомоз антиперистальтично, що може призвести до розвитку порочного кола. Як вдосконалення вищевказаного методу Велігоцький M.М. та ін. розробили ізоперистальтичний дуоденоєюноанастомоз, який відрізняється тим, що анастомоз між ДПК та тонкою кишкою в поперечному антирефлюксному напрямку) [Велігоцький М.М. та ін. Спосіб хірургічного лікування хронічної дуоденальної непрохідності. Патент на корисну модель. U200901 122 від 10.07.2009. Бюлетень № 13. - 2009]. Однак недоліки обох способів полягають в тому, що при хронічному панкреатиті, як правило місце обструкції знаходиться вище нижньогоризонтальної вітки яка мобілізується з під кореня брижі, а також виконати мобілізацію в умовах рубцьових стриктур не завжди представляється можливим. Також, операція в області нижньогоризонтальної вітки ДПК не дає можливості проводити маніпуляції в області Фатерового соска. В основу винаходу "Спосіб оперативного лікування хронічного панкреатиту ускладненого дуоденальною непрохідністю.» поставлено задачу знайти такий спосіб оперативного лікування хворих на хронічний панкреатит ускладнений дуоденальною непрохідністю, який дозволяє найбільш простим шляхом ліквідувати дуоденальну непрохідність у соматично вкрай важких хворих, які не перенесуть панкреатодуоденальну резекцію. Поставлена задача досягається способом, в якому згідно з винаходом виконуємо ізоперистальтичний дуоденоєюноанастомоз бік в бік з петлею тонкої кишки па відстані 30-40 см від кута Трейца, що робить півколо та розсіченням пілоруса, який доповнюємо виконанням папілосфінктеротомії та стентуванням панкреатичної протоки. Спосіб лікування зображений на кресленнях: Фіг. 1 папілосфінктеропластика з стентуванням панкреатичної протоки; Фіг. 2 - ізоперистальтичний дуоденоєюноанастомоз бік в бік з розсіченням пілоруса. Спосіб здійснюється таким чином: після виконання верхньо-серединної лапаротомії виконується мобілізація дванадцятипалої кишки по Кохеру. Оцінюється ширина всіх відділів дванадцятипалої кишки. Визначається місце стенозу дванадцятипалої кишки. Проводиться престенотичне розсічення цибулини та вертикальної вітки ДПК з пересіченням пілоруса. Загальна довжина розрізу досягає до 8 см, для найбільш повного розсічення престенотичного мішка і попередження утворення сліпого карману. Виконується розсічення рaрillа Vateri з бужуванням та стентуванням панкреатичної протоки і виконанням папілосфінктеропластики (Фіг. 1). Потім на відстані 30-49 см від кута Трейца береться петля тонкої кишки, яка робить півколо, підводиться до цибулини та вертикальної вітки ДПК. Виконується ізоперистальтичний поздовжній дуоденоєюноанастомоз бік в бік двохрядним швом (Фіг. 2). Таким чином, запропонована органозберігаюча операція у хворих на хронічний панкреатит ускладнений декомпенсованим дуоденальним стенозом, альтернатива панкреатодуоденальній резекції. Стеноз ліквідується за допомогою ізоперистальтичного дуоденоєюноанастомозу бік в бік, декомпресія жовчних шляхів та панкреатичних протоків досягається шляхом виконанням папілосфінктеропластики та бужуванню і стентуванню панкреатичної протоки. Клінічний приклад виконання запропонованого способу вибору оперативного лікування при хронічному панкреатиті. 1 UA 115293 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Хворий С, ІХ № 6919, 62 років, поступив в хірургічне відділення Вінницької клінічної центральної районної лікарні 07.11.16. На момент поступлення хворий скаржився на виражені болі в верхніх відділах живота, що іррадіюють в поперек болі пов'язував з прийомом їжі, блювання напередодні з'їденою їжею, втрату ваги тіла до 20 кг. З анамнезу відомо, що хворіє протягом 2 років, коли з'явилися вищеперераховані скарги. Результати додаткових методів обстеження на момент поступлення: Лаб. обстеження - Са 19-9 (25.01.16) - 30 од/мл (норма до 34) ФГДС (07.11.16) - Декомпенсований дуоденостаз. Проростання C-r головки підшлункової залозі в ДПК? КТ (07.11.16) - Хронічний обструктивний панкреатит з розширенням панкреатичної протоки до 5 мм. Ознаки біліарної гіпертензії. Декомпенсований дуоденостаз. Було встановлено попередній діагноз: Основний: Хронічний обструктивний панкреатит з розширенням головної панкреатичної протоки (до 0.5 см) з вираженим больовим синдромом. Ускладнення: Дуоденальний стеноз Супутній: ІХС. Дифузний кардіосклероз. СН 0 ступеня. Доопераційні показники згідно опитувальника SF-36 склали: інтенсивність болю (Р) - 9,7: ВАШ - 8. Виконано оперативне лікування (11.11.16): Операція гастроєюноанастомоз на короткій петлі, папілосфінктеропластика, стентування панкреатичної протоки. Верхньо-серединна лапаротомія. В черевній порожнині спайковий процес. Загальна жовчна притока 1,0 см. Дно шлунку опускається в малий таз, дванадцятипала кишка розширена до переходу в нижньогоризонтальну вітку. В області підшлункової залози пальпується інфільтрат. Доступ до підшлункової залози через lig. gastrocolica. Підшлункова залоза кам'янистої щільності. Розмір головки складає 7 см, тіло 5 см, хвіст - 3 см. Головний проток підшлункової залози нерівномірно розширений на всьому протязі до 0.5 см. На основі отриманих даних вирішено виконати дуоденоєюноастомоз на короткій петлі з розсіченням пілоруса, папілосфінктеропластику з стентуванням панкреатичної протоки. Виконано мобілізацію дванадцятипалої кишки по Кохеру. Місце стенозу дванадцятипалої кишки знаходиться на рівні переходу вертикальної в горизонтальну вітку дванадцятипалої кишки. Виконано престенотичне розсічення цибулини та вертикальної вітки ДПК з пересіченням пілоруса. Загальна довжина розрізу досягає біля 8 см. Виконано розсічення papilla Vateri з бужуванням та стоптуванням панкреатичної протоки і виконаним папілосфінктеропластики. На відстані 30-49 см від кута Трейца петля тонкої кишки, яка робить півколо підведена до цибулини та вертикальної вітки ДПК. Виконано ізоперисталмичний поздовжній дуоденоєюноанастомоз бік в бік двохрядним швом. Санація та дренування черевної порожнини. Черевна порожнина ушита наглухо. Асептична пов'язка. Післяопераційний період протікав гладко, без ускладнень. На момент виписки хворого турбували помірні болі в епігастрії. Запропонований спосіб лікування дозволяє усунути явища панкреатичної гіпертензії шляхом виконання папілосфінктеротомії з стентування панкреатичної протоки та ліквідувати дуоденальний стеноз шляхом накладання ізоперитсальтичного дуоденоєюноанастомоза на короткій петлі. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб оперативного лікування хронічного панкреатиту, ускладненого дуоденальною непрохідністю, що передбачає виконання ізоперистальтичного дуоденоєюноанастомозу, який відрізняється тим, що розсікають пілорус і престенотичну частину дванадцятипалої кишки, а анастомоз виконують бік в бік з петлею тонкої кишки на відстані 30-40 см від кута Трейца, що робить півколо, і доповнюють виконанням папілосфінктеротомії та стентуванням панкреатичної протоки. 2 UA 115293 C2 Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальноївласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3