Спосіб лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту

1. Спосіб лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту, що включає формування дуоденоцистоанастомозу, який 3 48092 бує використання лапоротомії, цистоєюностомії, накладання міжкишкового співустя за Брауном, що є тривалим та травматичним оперативним втручанням, супроводжується в після операційному періоді неспроможністю швів у місцях цистоєюностоміїі міжкишкового співустя. Ці недоліки призводять до збільшення післяопераційних ускладнень і летальності. Відомий спосіб лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту, що включає виконання лапоротомії і операції по відведенню соку шлункової залози у дванадцятипалу кишку. [Патент України № u 4467, МПК А61В17/00]. Згідно з зазначеним способом підготовлений за Ру сегмент порожньої кишки проводять через брижу поперечно ободової кишки, розсікають її поздовжньо на довжину, що дорівнює суцільному розтину головної панкреатичної протоки, великого дуоденального сосочка та лівої передньобокової стінки дванадцятипалої кишки і формують єдине співустя між цими органами у вигляді панкреатоєюнодуоденоанастомозу. Недоліком відомого способу є травматичність, а також складність виконання, великий відсоток розвитку панкреонекрозу. Найбільш близьким технічним рішенням до способу, що заявляється, є спосіб лікування ускладненого хронічного фібрознодегенеративного панкреатиту шляхом накладання дуоденоцистоанастомозу, запропонований Kerschner в 1929 р. [Имре Литман, Оперативная хирургия, изд. Венгрия, Будапешт, 1978 г.], що передбачає дуодентомію, створення співустя між просвітом дванадцятипалої кишки і кісти гострим шляхом з допомогою скальпелю, накладання швів між стінками дванадцятипалої кишки і кісти, дуоденорафію. Однак при створенні співустя з допомогою ріжучого інструменту існує небезпека поранення панкреатодуоденальних судині інтрапанкреатичного відділу холедоху. Крім того, при накладанні дуоденоцистоанастомозу вказаним способом не завжди вдається одержати повну герметизацію анастомозу, так як кіста і стінка шлунку недосить міцно прилягають одна до одної. І існує можливість того, що дуоденальний вміст буде просочуватися між ними в черевну порожнину. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування ускладненого хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту шляхом зменшення пошкоджень, усунення протокової гіпертензії та гуморальної секреції підшлункової залози. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування ускладненого хронічного фібро Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 4 зно-дегенеративного панкреатиту, що включає формування дуоденоцистоанастомозу, згідно з корисною моделлю, послідовно виконують гуморальне відключення підшлункової залози шляхом виконання селективної ваготомії, антрумектомії по Ру і накладання дуоденоцистоанастомозу, який виконують відступив 1,5-2см від лінії відсікання дванадцятипалої кишки від шлунку нижче лінії механічного шва, потім додатково через стінку кісти і дуоденоцистоанастомоз в дванадцятипалу кишку вводять зонд для декомпресії. Лінію дуоденоцистоанастомозу додатково укріплюють круглою зв'язкою печінки. Завдяки виконанню селективної ваготомії, антрумектомії по Ру і накладання дуоденоцистоанастомозу відбувається усунення протокової гіпертензії в підшлунковій залозі, спостерігається усунення гуморальної стимуляції секреції підшлункової залози. Завдяки виконанню декомпресії відбувається відновлення нормального стравотоку при стенозі дванадцятипалої кишки і жовчетоку дистального відділу холедоху. Відбувається профілактика синдрому мальабсорбції. Спосіб виконують таким чином. Виконують селективну ваготомію, антрумектомію по Ру, накладають дуоденоцистоанастомоз, відступив 1,5-2см від лінії відсічення дванадцяти палої кишки від шлунку. Потім через стінку кісти і цистодуоденоанастомоз в дванадцятипалу кишку додатково вводять зонд для декомпресії. Лінію дуоденоанастомозу укріплюють круглою зв'язкою печінки. Приклад. Хворий К. 35 р. поступив в хірургічне відділення з приводу хронічного фіброзно-дегенеративного панкреатиту, кісти підшлункової залози. Хворіє біля 8 років, неодноразово лікувався за місцем проживання. Проведені обстеження. При УЗД та КТ виявлені ознаки хронічного фібрознодегенеративного панкреатиту, кісту підшлункової залози. Виконана операція: Виконано селективну ваготомію, антрумектомію по Ру, накладено дуоденоцистоанастомоз, відступив 1,5-2см від лінії відсічення дванадцятипалої кишки від шлунку. Потім через стінку кісти і цистодуоденоанастомоз в дванадцятипалу кишку додатково введено зонд для декомпресії. Лінію дуоденоцистоанастомозу укріплено круглою зв'язкою печінки. Післяопераційний період без ускладнень. Виписаний із клініки на 15 добу. Оглянутий через три тижні. Стан хворого задовільний. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601