Спосіб формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії

Реферат: Спосіб формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії передбачає переключення судин дуги аорти. Лігують праву (аберантну) підключичну артерію і ліву підключичну артерію. Встановлюють графти між лівою загальною сонною артерією і лівою підключичною артерією та між правою загальною сонною артерією і правою (аберантною) підключичною артерією. UA 116456 U (12) UA 116456 U UA 116456 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, зокрема серцево-судинної хірургії, і може бути використана для формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії для імплантації ендопротеза при корекції розшарування дуги і низхідної грудної аорти. Розшарування аорти (РА) - це розрив у стінці аорти, що змушує кров текти між шарами стінки відділяючи його один від одного. РА є невідкладним станом, який може швидко призвести до смерті, навіть при оптимальному лікуванні. Якщо РА проходить через всі три шари, тобто формується повний розрив стінки, відбуваються величезна і швидка втрата крові. Смертність в результаті розриву складає 80 %, а половина пацієнтів помирають, перш ніж вони потрапили до лікарні. Якщо розшарування досягає 6 см і більше, пацієнт повинен бути ургентно прооперованим (Isselbacher EM, 1997). Найчастіше РА виникає у людей віком 60-70 років. Захворюваність в два рази вища у чоловіків, ніж у жінок. Симптоми РА можуть імітувати перебіг інших захворювань, що часто призводить до затримок у діагностиці. Проте, коли РА виявляють своєчасно і призначають адекватне хірургічне лікування, шанси пацієнта на виживання значно покращуються (John Pepper, 2010). Класифікація РА за DeBakey передбачає розділ розшарування залежно від місця початку і ступеня розшарування: тип І - початок розшарування у висхідній частині аорти, далі поширюється на дугу і часто дистально за її межі; тип II - обмежується висхідною аортою; тип III - початок в низхідній аорті, але поширюється дистально, рідко розповсюджується проксимально. Методика стентування аневризми низхідної грудної аорти є відносно "молодою" у порівнянні із звичайною хірургічною корекцією. Світовий досвід встановлення стенту у низхідну грудну аорту налічує приблизно 20-25 років. Але в останнє десятиріччя вона набуває все більшої популярності. В першу чергу це пов'язано із накопиченням позитивного досвіду ендоваскулярної корекції розшаровуючих аневризм аорти типу III за класифікацією De Bakey. У випадку ж неускладненого травматичного розриву аорти в типовому місці (дистальніше гирла лівої підключичної артерії) ця методика згодом може стати операцією вибору. За наявності цілого ряду протипоказів до такого варіанта корекції (аневризма із втягненням лівої підключичної артерії, значний розмір аневризми (д8 см), а також значна протяжність аневризми, відсутність нормальної "шийки" для фіксації протезу, ознаки компресії поруч розташованих органів (бронхи, трахея, стравохід), ознаки розриву аневризми - кровотеча, що продовжується у плевральну порожнину, методика активно завойовує своє місце серед варіантів корекції посттравматичних аневризм низхідної грудної аорти. Вибір способу переключення судин дуги аорти є індивідуальним у кожному випадку і обирається залежно від локалізації ураження аорти. При порівнянні повного та часткового переключення слід виділити суттєві недоліки повного, а саме більшу частоту післяопераційних порушень мозкового кровообігу та ішемічних уражень спинного мозку, більша кількість кровотеч та підвищену травматичність. Задачею корисної моделі є розробка способу формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії для імплантації ендопротезу при корекції розшарування дуги і низхідної грудної аорти, який би дозволяв на другому етапі забезпечити коректну імплантацію ендографта. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії, що передбачає переключення судин дуги аорти, згідно з корисною моделлю, лігують праву (аберантну) підключичну артерію і ліву підключичну артерію, встановлюють графти між лівою загальною сонною артерією і лівою підключичною артерією та між правою загальною сонною артерією і правою (аберантною) підключичною артерією. Хірургічне лікування розшарування дуги і низхідної грудної аорти складається із двоетапного "гібридного" втручання. Для формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії необхідно виконувати переключення судин дуги аорти (debranching) з формуванням безсудинної зони. У даному випадку у пацієнта від дуги аорти відходила аберантна артерія (права підключична артерія). Для формування безсудинної ділянки і для збереження кровоплину по обох підключичних артеріях необхідно було виконати білатеральне каротидно-підключичне шунтування. Було встановлено два графти між лівою загальною сонною артерією і лівою підключичною артерією та між правою загальною сонною артерією і правою (аберантною) підключичною артерією. Аберантна артерія лігована (двічі проленом № 3) на 1 см проксимальніше анастамозу судинного протеза з аберантною артерією. Ліва підключична артерія лігована у місці відходження її з дуги аорти. 1 UA 116456 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Даний спосіб формування має наступні переваги: зменшення частоти післяопераційних порушень мозкового кровообігу та ішемічних уражень спинного мозку, менша кількість кровотеч, значно меншу травматичність, відсутність великої операційної рани, меншу тривалість операції, більш швидку активізацію пацієнта після втручання, менший термін знаходження хворого в стаціонарі у післяопераційному періоді, швидше повернення до повноцінного життя. Для повної анатомічної корекції вади на другому етапі за допомогою ендопротеза необхідного розміру (діаметром 16-25 мм і довжиною 8-25 см) кровоплив мусить бути скерований в справжній канал в межах всієї висхідної, дуги і низхідної грудної аорти. Однією з основних умов вдалої імплантації ендопротеза є вибір способу формування безсудинної зони, яка мусить бути сформована в ході першого етапу втручання. На кресленні проілюстровано білатеральне каротидно-підключичне шунтування при наявності аберантної артерії. За допомогою графтів Goretex виконують двобічне каротиднопідключичне шунтвання. Ліву підключичну та аберантну праву підключичну артерію лігують проленом № 3, що дає змогу сформувати безсудинну зону для подальшої імплантації ендопротеза. На кресленні: 1 - висхідна аорта; 2 - дуга аорти; 3 - низхідна грудна аорта; 4 права загальна сонна артерія; 5 - ліва загальна сонна артерія; 6 - ліва підключична артерія; 7 права (аберантна) підключична артерія; 8-9 - графти (Intergard); 10 - лігована права (аберантна) підключична артерія; 11 - лігована ліва підключична артерія (проленом № 3). Спосіб ілюструють наступний приклад його застосування. Приклад Хвора Е., 69 років, історія хвороби № 5038 була госпіталізована в Державну установу "Національний інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова" 09.06.2016 року з діагнозом хронічна розшаровуюча аневризма аорти III тип за De-Bakey. Погіршення стану відмічає з березня 2016 року. При проведенні комп'ютерної томографії грудної і черевної порожнин із контрастуванням 10.06.2016 виявлено дисекцію аорти, яка починається на 1 см дистальніше лівої підключичної артерії. Діаметр низхідної грудної аорти складав 5 см. 10.06.16 року - проведено оперативне лікування - двостороннє каротидно-підключичне шунтування. Виконано розріз в проекції брахіоцефальних судин ліворуч над лівою загальною сонною артерією та лівою підключичною артерією. Було виділено дані судини та створено канал між ними. В канал проведено судинний протез Goretex (діаметром 6 мм та довжиною близько 2,5 см). Виконано 2 анастамози: дистальний (між протезом та лівою підключичною артерією) та проксимальний (між лівою загальною сонною артерією та судинним протезом). Шунт функціонує відмінно. Підключична артерія прошита та перев'язана в місці відходження її від дуги аорти. Пошарово ушита рана. Артеріальний тиск на лівій руці складав 100/70 мм рт. ст. при системному 110/80 мм рт. ст. Аналогічний доступ виконано праворуч. Накладено подібний шунт між лівою підключичною артерією та правою загальною сонною артерією. Шунт функціонує відмінно. Пошарово ушита рана. Накладено асептичну пов'язку. 14.06.2016 року було виконано TEVAR (Thoracic Endovascular Aortic Replacement). По стандартній методиці доступом через a. femoralis dextra після серії ангіографій проведено ендопротезування дуги аорти та проксимальної частини низхідної грудної аорти системою RELAY plus 36×190×32 мм. Далі стандартним доступом системою RELAY NBS plus 36×199×32 мм виконано ендопротезування дистальної частини низхідної грудної аорти. Ангіографічний результат хороший, endoleaks - немає, всі судини дуги, включно із лівою підключичною артерією, заповняються антеградно. Операція закінчена за звичайною методикою. Пацієнтка, у задовільному стані, 04.07.2016 року була виписана. Внаслідок застосування сукупності ознак нового способу, забезпечується правильне формування безсудинної зони, що в подальшому дасть змогу правильно імплантувати ендографт та відновить кровоплин протягом всієї аорти. Технічним результатом є розробка безпечного та ефективного способу формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії. 55 2 UA 116456 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб формування безсудинної зони при наявності аберантної правої підключичної артерії, що передбачає переключення судин дуги аорти, який відрізняється тим, що лігують праву (аберантну) підключичну артерію і ліву підключичну артерію, встановлюють графти між лівою загальною сонною артерією і лівою підключичною артерією та між правою загальною сонною артерією і правою (аберантною) підключичною артерією. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3