Спосіб діагностики коарктації аорти у новонароджених

Спосіб діагностики коарктації аорти у новонароджених, що включає ехокардіографічне дослідження, при якому встановлюють датчик в супрас 3 На ілюстративних матеріалах зображено: Фіг. 1 - Проекція дуги аорти у нормі (СПІ більше 1,5). Фіг. 2 - Проекція дуги аорти при коарктації (СПІ менше 1,5). Спосіб виконують наступним чином: при ехокардіографічному дослідженні пацієнт розташований в горизонтальному положенні, лежачи на спині, з підкладеним валиком під плечовий пояс. Встановлюють датчик в супрастернальну ділянку, направляючи центральний ультразвуковий промінь вниз під плечовий пояс, встановлюючи площину зрізу таким чином, щоб на екрані з'явилось зображення дуги аорти на всьому її протязі в «2D» режимі - супрастернальний (надгрудинний) доступ, зріз по довгій осі дуги аорти (Suprasternalis Long Axis View - SSLAX). На екрані дуга аорти візуалізується в верхньому полі сектора, висхідний відділ аорти - зліва, низхідний відділ - справа. В даній площині сканування візуалізуються гілки, які відходять від дуги аорти: плечоголовний стовбур, ліва підключична артерія і ліва сонна артерія. Фіксоване зображення дає можливість визначення неінвазивного ехокардіографічного індексу для діагностики коарктації аорти незалежно від супутніх внутрішньосерцевих або екстракардіальних шунтів. Проводили вимірювання сонно-підключичного індексу СПІ, який визначали відношенням діаметра дуги аорти в проекції лівої підключичної артерії d1 до відстані між лівою сонною артерією і лівою підключичною артерією d2 за формулою: CПІ=d1/d2, і, якщо значення СПІ менше 1,5, встановлюється діагноз коарктація аорти. Приклад № 1. Дитина X. (дівчинка), 1-ша доба. Вада серця була запідозрена пренатально. Згідно з рекомендаціями дитина була народжена в обласному перинатальному центрі м. ІваноФранківська 16.02.11 р. і скерована в ІваноФранківську обласну дитячу клінічну лікарню відразу після народження. Було проведене ехокардіографічне обстеження новонародженої дитини. Згідно з сегментарним дослідженням анатомічних особливостей будови серцево-судинної системи в стандартних позиціях візуалізовано 4 камери серця, 2 атріовентрикулярних клапана, 2 магістральні судини з правильним відходженням від шлуночків. Лівий шлуночок: КДО 2 - 11,2 мл, КДІ - 55 мл/м , ФВ - 68 % (в М-режимі по базальних відділах), скоротливість міокарда добра. Товщина МШП - 4 мм, задньої стінки ЛШ - 4 мм. Аорта виходить з лівого шлуночка. Аортальний клапан - двостулковий, діаметр аорти в парастернальній проекції по довгій осі серця на рівні клапана - 7 мм (Z score=0,4), на рівні синусів Вальсальви - 9 мм (Z score=-0,5), на рівні висхідної аорти - 8 мм (Z score=0,5). Градієнт тиску на рівні аортального клапана становив 9 мм рт.ст. Діаметр мітрального клапана був 11 мм (Z score=-0,4), діаметр лівого передсердя - 12 мм, порожнина не розширена. Праві відділи серця були помірно розширені, скоротливість правого шлуночка - добра (TAPSE - 11 мм, Z score=1,7). Діаметр клапана 64757 4 легеневої артерії був 9 мм (Z score=1,1), стовбура - 10 мм (Z score=1,3). Градієнт тиску на клапані легеневої артерії був 6 мм рт.ст. Діагностовано відкриту артеріальну протоку діаметром 4 мм, скид перехресний. Діагностовано функціонуюче відкрите овальне вікно діаметром 4 мм з ліво-правим скидом. Використовуючи супрастернальну позицію, датчик було встановлено в ділянку яремної вирізки і центральний ультразвуковий промінь направлено вниз під плечовий пояс з візуалізацією дуги аорти на всьому її протязі, так званий зріз дуги аорти по довгій осі (Suprasternalis Long Axis View - SSLAX). На екрані дуга аорти візуалізувалася у верхньому полі сектора, висхідний відділ аорти - зліва, а низхідний відділ - справа. Дуга аорти була лівостороння, були візуалізовані гілки, які відходили від дуги аорти: перша судина - плечоголовний стовбур, друга - ліва сонна артерія і третя - ліва підключична артерія. Діаметр сегментів дуги аорти: сегмент С - 6,2 мм, сегмент В - 4,1 мм, сегмент А 3 мм. Максимальна швидкість на низхідній аорті була 1,8 м/с, максимальний градієнт тиску - 13 мм рт.ст. Кровотік в черевній аорті був пульсуючий. Згідно з отриманими даними, при наявності відкритої артеріальної протоки і збереженій скоротливій здатності лівого шлуночка неможливо було чітко встановити діагноз коарктації аорти. Для підтвердження діагнозу коарктації аорти в супрастернальній позиції на фіксованому зображенні було проведено вимірювання діаметра дуги аорти в проекції лівої підключичної артерії (d1=4,1 мм) та відстані між лівою сонною артерією і лівою підключичною артерією (d2=6,4 мм). Соннопідключичний індекс (СПІ=d1/d2) становив 0,64. Таким чином, діагноз коарктації аорти був підтверджений. На основі отриманих ехокардіографічних даних у новонародженого поставлено діагноз: вроджена вада серця - коарктація аорти, двостулковий аортальний клапан, відкрита артеріальна протока, відкрите овальне вікно, гіпертензія легеневої артерії новонароджених. Дитина скерована до кардіохірургічного центру, де підтверджено попередній діагноз. Пацієнтка була госпіталізована у стаціонарне відділення для хірургічної корекції вади серця. Після хірургічного коригування вади і стабілізації загального стану на десятий день після операції дитина була виписана у задовільному стані для продовження медикаментозного лікування за місцем проживання. Приклад № 2. Дитина Д. (хлопчик), 3-я доба. Дитина скерована з Калуської ЦРЛ 05.04.11 р. в Івано-Франківську обласну дитячу клінічну лікарню з підозрою на вроджену ваду серця. У кабінеті ехокардіографії відділення ультразвукової та функціональної діагностики було проведене ультразвукове обстеження дитини. Використовуючи сегментарний підхід в дослідженні серцево-судинної системи, в стандартних позиціях візуалізовано 4 камери серця, 2 атріовентрикулярних клапана, 2 магістральні судини з правильним анатомічним відходженням. Лівий шлуночок: КДО 2 14,4 мл, КДІ - 62,3 мл/м , ФВ - 71 % (в М-режимі по 5 базальних відділах), скоротливість міокарда добра. Товщина МШП - 5 мм, задньої стінки ЛШ - 4 мм. Аорта виходить з лівого шлуночка. Аортальний клапан - тристулковий, діаметр аорти в парастернальній проекції по довгій осі серця на рівні клапана - 8 мм (Z score=1,2), на рівні синусів Вальсальви - 10 мм (Z score=0), на рівні висхідної аорти - 9 мм (Z score=1,0). Градієнт тиску на рівні аортального клапана становив 5 мм рт. ст. Діаметр мітрального клапана був 12 мм (Z score=-0,2), діаметр лівого передсердя - 14 мм, порожнина не розширена. Праві відділи серця були помірно розширені, скоротливість правого шлуночка - добра (TAPSE - 10 мм, Z score=0,8). Діаметр клапана легеневої артерії був 9 мм (Z score=0,7), стовбура - 9 мм (Z score=0,4). Градієнт тиску на клапані легеневої артерії був 4 мм рт. ст. Діагностовано відкриту артеріальну протоку діаметром 3 мм, скид перехресний. Діагностовано функціонуюче відкрите овальне вікно діаметром 3 мм з ліво-правим скидом. Використовуючи супрастернальну позицію, датчик було встановлено в ділянку яремної вирізки і центральний ультразвуковий промінь направлено вниз під плечовий пояс з візуалізацією дуги аорти на всьому її протязі, так званий зріз дуги аорти по довгій осі (Suprasternalis Long Axis View - SSLAX). На екрані дуга аорти візуалізувалася у верхньому полі сектора, висхідний відділ аорти - зліва, а низхідний відділ - справа. Була візуалізована лівостороння дуга аорти з гілками: перша судина - плечоголовний стовбур, друга - ліва сонна артерія і Комп’ютерна верстка Л. Купенко 64757 6 третя - ліва підключична артерія. Діаметр сегментів дуги аорти: сегмент С - 6,4 мм, сегмент В - 4,5 мм, сегмент А - 3,9 мм. Максимальна швидкість на низхідній аорті була 2,2 м/с, максимальний градієнт тиску - 19 мм рт. ст. Кровотік в черевній аорті був пульсуючий. Згідно з отриманими даними, збереження систолічної функції лівого шлуночка та відсутність порушення кровотоку в низхідній аорті при наявності відкритої артеріальної протоки не дозволило чітко встановити діагноз коарктації аорти. Для підтвердження діагнозу коарктації аорти в супрастернальній позиції на фіксованому зображенні було проведено вимірювання діаметра дуги аорти в проекції лівої підключичної артерії (d1=4,5 мм) та відстані між лівою сонною артерією і лівою підключичною артерією (d2=7,3 мм). Соннопідключичний індекс (СПІ=d1/d2) становив 0,62. Таким чином, діагноз коарктації аорти був підтверджений. На основі отриманих ехокардіографічних даних у новонародженого поставлено діагноз: вроджена вада серця - коарктація аорти, відкрита артеріальна протока, відкрите овальне вікно, гіпертензія легеневої артерії новонароджених. Дитина була скерована до кардіохірургічного центру, де після підтвердження діагнозу вада серця була скоригована хірургічно. Після стабілізації загального стану на восьмий день після операції дитина була виписана у задовільному стані для продовження медикаментозного лікування за місцем проживання. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601