Спосіб аугментації коміркового відростка верхньої щелепи

Реферат: Спосіб аугментації коміркового відростка верхньої щелепи полягає у проведенні двох вертикальних розрізів під кутом до межі між прикріпленою та рухомою частиною ясен з вестибулярної сторони в ділянці відсутнього зуба, відступаючи латерально до середини коронок сусідніх зубів, які з'єднуються між собою горизонтальним розрізом на відстані 6-12 мм від виступу краю коміркового відростка з внутрішньоротового боку, відсепаруванні слизовоокістного клаптя з наступним заповненням утвореної кишені/порожнини імплантатом/кістковим матеріалом та ушиванням рани вузловими швами. Перед заповненням утвореної проведеними розрізами порожнини кістковим матеріалом провокують кровотечу проведенням декортикації в ділянці краю коміркового відростка до заповнення порожнини кров'ю. Після цього порожнину заповнюють кістковим матеріалом на основі фізично модифікованого сульфату кальцію ("BondBone"). Висікають краї рани на 1-1,5 мм з двох боків для створення контактної поверхні. Проводять горизонтальну періостотомію для мобілізації слизово-окістного клаптя, співставляють краї рани і фіксують вузловими швами. UA 119517 U (12) UA 119517 U UA 119517 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургічної стоматології, зокрема до способів аугментації коміркового відростка верхньої щелепи, і призначена для створення остеокондуктивних умов при відновленні об'єму втраченої кісткової тканини. Відомий спосіб аугментації альвеолярного відростка шляхом ін'єкційного піднадкісничного введення остеопластичних матеріалів, який включає забір крові, підготовку і використання аутотрансплантата, що є тромбоцитарним концентратом аутокрові. Крім цього виконують забір крові з вени пацієнта, далі плазму крові збагачують тромбоцитами, а потім збагачену тромбоцитами плазму крові (ОТПК) ін'єкційно за допомогою голки вводять піднадкіснично з вестибулярного боку в проекції зуба, що видаляється, інфільтруючи при цьому всю ділянку деформації альвеолярного відростка, причому для посилення остеопластичного результату через 10-15 хв. в тканині цієї ж ділянки піднадкіснично вводять суспензію порошку препарату "Біомін" ГТлС в ізотонічному розчині натрію хлориду [Патент України на корисну модель № 91432 від 10.07.2014 р., А61С 17/00, Бюл. № 13, 2014]. Однак при виконанні даного способу збагачену тромбоцитами плазму вводять ін'єкційно піднадкіснично, при цьому відсутня візуалізація місця проведення аугментації, що в свою чергу може створювати труднощі при проведенні хірургічного втручання. Відомий також спосіб аугментації альвеолярного відростка за складних анатомічних умов у ділянці жувальних зубів верхньої щелепи шляхом збільшення об'єму кісткової тканини. При виконанні якого кістковий аутоблок забирається з передньої поверхні тіла верхньощелепної кістки безпосередньо біля місця трансплантації [Патент України на корисну модель № 94482 від 16.06.2014 p. A61В 17/00, Бюл, № 21, 2014]. Проте при виконанні даного способу виконується додаткове хірургічне втручання, що збільшує об'єм хірургічного втручання, а також при фіксації такого кісткового аутоблока мініпластинами можливе проведення додаткового хірургічного втручання для їх вилучення, що створює дискомфорт для пацієнта. Найбільш близьким аналогом до запропонованої корисної моделі, за технічною суттю є спосіб аугментації коміркового відростка верхньої щелепи, який полягає у проведенні двох вертикальних розрізів з вестибулярної сторони в ділянці відсутнього зуба (зубів), які з'єднуються між собою горизонтальним розрізом на відстані 6-12 мм від виступу краю коміркового відростка з внутрішньоротової сторони, відсепаруванні слизово-окістного клаптя з наступним заповненням утвореної "кишені" імплантатом/кістковим матеріалом із гідроксіапатиту та ушиванням рани вузловими швами [Allen et al. 1985 р. "Атлас косметической и реконструктивной хирургии пародонта". - 2007. - С. 378] Однак цей спосіб також не є достатньо ефективним для забезпечення необхідних остеокондуктивних умов для відновлення об'єму втраченої кісткової тканини з повною резорбцією з одночасною регенерацією кісткової тканини і аугментацією коміркового відростка верхньої щелепи у жінок постменопаузального віку. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності проведення аугментації коміркового відростка верхньої щелепи в ділянці відсутнього зуба шляхом проведення хірургічного втручання з утворенням остеокондуктивних умов для відновлення об'єму втраченої кісткової тканини використанням матеріалу на основі фізично модифікованого сульфату кальцію, провокуванням кровотечі проведенням декортикації в ділянці краю коміркового відростка кулястим бором забезпечити регенерацію кісткової тканини. Поставлена задача вирішується тим, що за способом аугментації коміркового відростка верхньої щелепи при атрофії коміркового відростка, що полягає у проведенні двох вертикальних розрізів під кутом до межі між прикріпленою та рухомою частиною ясен з вестибулярного боку в ділянці відсутнього зуба, відступаючи латерально до середини коронок сусідніх зубів, які з'єднуються між собою горизонтальним розрізом на відстані 6-12 мм від виступу краю коміркового відростка з внутрішньоротового боку, відсепаруванні слизовоокістного клаптя з наступним заповненням утвореної кишені імплантатом/кістковим матеріалом та ушиванням рани вузловими швами, згідно з корисною моделлю, перед заповненням утвореної проведеними розрізами кишені/порожнини кістковим матеріалом провокують кровотечу шляхом проведення декортикації в ділянці краю коміркового відростка до заповнення порожнини кров'ю, після чого порожнину заповнюють кістковим матеріалом на основі фізично модифікованого сульфату кальцію ("BondBone"), висікають краї рани на 1-1.5 мм з двох боків для створення контактної поверхні, проводять горизонтальну періостотомію для мобілізації слизово-окістного клаптя, після чого співставляють краї рани і фіксують вузловими швами. Саме проведенням декортикації, що в свою чергу провокує кровотечу на кістковій тканині коміркового відростка верхньої щелепи, створюють додаткове джерело заповнення утвореної розрізами порожнини кров'ю, наступним заповненням кістковим матеріалом на основі фізично 1 UA 119517 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 модифікованого сульфату кальцію, як приклад зразка "BondBone", який повністю резорбується з одночасною регенерацією кісткової тканини, що в свою чергу створює кращі умови для регенерації кісткової тканини, у комплексі з відомими ознаками отримано нове технічне рішення, яке забезпечує якісно новий технічний результат, достатній для виконання поставленої задачі корисної моделі. Суть способу пояснює креслення. На кресленні наведено здійснення пропонованого способу аугментації коміркового відростка верхньої щелепи. Спосіб здійснюють так. Після діагностики і визначення стратегії лікування виконують два вертикальних розрізи під кутом до межі між прикріпленою та рухомою частиною ясен з вестибулярної сторони в ділянці відсутнього зуба, відступаючи латерально до середини коронок сусідніх зубів, які з'єднуються між собою горизонтальним розрізом на відстані 6-12 мм від виступу краю коміркового відростка з внутрішньоротового боку. Далі відсепаровують слизово-окістний клапоть, після чого перед заповненням утвореної порожнини кістковим матеріалом, проводять декортикацію в ділянці краю коміркового відростка (креслення) для провокування кровотечі з кісткової тканини і створення додаткового джерела заповнення утвореної розрізами порожнини кров'ю і таким чином створює кращі умови для регенерації кісткової тканини. Після цього порожнину заповнюють кістковим матеріалом, як приклад зразка "BondBone", який повністю резорбується з одночасною регенерацією кісткової тканини. На завершальному етапі висікають краї рани на 11.5 мм. з двох боків для створення контактної поверхні, проводять горизонтальну періостотомію для мобілізації слизово-окістного клаптя співставляють краї рани і фіксують вузловими швами. Приклад: Хвора С., 49 років, звернулась зі скаргами на відсутність зуба на верхній щелепі, естетичний дефект. Об'єктивно: на верхній щелепі відсутній 24 зуб, за даними КТ спостерігається атрофія коміркового відростка верхньої щелепи в ділянці відсутнього зуба. Пацієнтці було запропоновано хірургічне лікування пропонованим способом. Протокол операції № 834 від 06.09.2016 р. Аугментація коміркового відростка верхньої щелепи. Після премедикації під комбінованим знеболенням проведено обробку операційного поля, проведено два вертикальні розрізи під кутом до межі між прикріпленою та рухомою частиною ясен з вестибулярного боку в ділянці відсутнього 24 зуба, відступаючи латерально до середини коронок 23 та 25 зубів, які з'єднано між собою горизонтальним розрізом на відстані 8 мм від виступу краю коміркового відростка з внутрішньоротового боку, відсепаровано слизово-окістний клапоть, проведено декортикацію в ділянці краю коміркового відростка, заповнено утворену порожнину кістковим матеріалом на основі фізично модифікованого сульфату кальцію, як приклад зразка "BondBone", висічено краї рани на 1 мм з двох боків для створення контактної поверхні, проведено горизонтальну періостотомію для мобілізації слизово-окістного клаптя, клапоть укладено на місце та фіксовано вузловими швами. Гемостаз. Давляча пов'язка. Холод. У результаті лікування даною методикою через сім місяців при рентгенологічному дослідженні виявлені острівки осцифікації та збільшення висоти коміркового відростка. У результаті лікування використання матеріалу на основі фізично модифікованого сульфату кальцію (як приклад матеріалу "BondBone") забезпечено остеокондуктивні умови для регенерації кісткової тканини, відновлено об'єм втраченої тканини шляхом повної резорбції матеріалу з одночасною регенерацією кісткової тканини і проведенням декортикації в ділянці краю коміркового відростка спровоковано кровотечу з кісткової тканини, яка створила додаткове джерело заповнення даної порожнини кров'ю, що в свою чергу створило кращі остеоіндуктивні умови для регенерації кісткової тканини Пропонований спосіб аугментації забезпечує кращі умови для регенерації кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб аугментації коміркового відростка верхньої щелепи, що полягає у проведенні двох вертикальних розрізів під кутом до межі між прикріпленою та рухомою частиною ясен з вестибулярної сторони в ділянці відсутнього зуба відступаючи латерально до середини коронок сусідніх зубів, які з'єднуються між собою горизонтальним розрізом на відстані 6-12 мм від виступу краю коміркового відростка з внутрішньоротового боку, відсепаруванні слизовоокістного клаптя з наступним заповненням утвореної кишені/порожнини імплантатом/кістковим матеріалом та ушиванням рани вузловими швами, який відрізняється тим, що перед заповненням утвореної проведеними розрізами порожнини кістковим матеріалом провокують 2 UA 119517 U 5 кровотечу проведенням декортикації в ділянці краю коміркового відростка до заповнення порожнини кров'ю, після чого порожнину заповнюють кістковим матеріалом на основі фізично модифікованого сульфату кальцію ("BondBone"), висікають краї рани на 1-1,5 мм з двох боків для створення контактної поверхні, проводять горизонтальну періостотомію для мобілізації слизово-окістного клаптя, співставляють краї рани і фіксують вузловими швами. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3