Спосіб остеопластики коміркового відростка щелепи

Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема до стоматології та щелепно-лицевої хірургії, стосується способу остеопластики коміркового відростка щелепи слизово-окісним клаптем шляхом формування послідовно двох шарів окістя з піднебінної сторони відростка, тангенціальним розшаруванням із збереженням активних клітинних елементів по обидва боки розрізу. UA 99693 C2 (12) UA 99693 C2 UA 99693 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід стосується медицини, а саме хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії, і може бути використана для відновлення тканинного об'єму коміркових відростків щелеп. Відомий спосіб остеопластики коміркового відростка щелепи розщепленим слизово-окісним клаптем [1]. За відомим способом остеопластику здійснюють за технологією мікрохірургічного відсепарування слизово-окісного клаптя з вестибулярного боку щелепи з наступним його розщепленням і закриттям кістковою дефекту оберненою (інвертованою) поверхнею періостальної частини клаптя. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з високого ризику виникнення післяопераційних ускладнень в ділянці хірургічної рани через надмірну рухомість тканин з латерального - боку щелепи. Вказаний недолік посилюється ще й тим, що саме з вестибулярного боку слизово-окісний клапоть відрізняється недостатньою товщиною і механічною міцністю, чим, власне, зумовлена його обмежена тканинна ресурність. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом зміни технології хірургічної операції, спрямованої на використання пластичного матеріалу з покращеною анатомо-фізіологічною ресурсністю, визначеною за критеріями достатності мікроциркуляторного забезпечення і товщини клаптя, досягають підвищення клінічної ефективності. При вирішенні технічної задачі було взято до уваги те, що достатнім для забезпечення надійного клінічного ефекту за рівнем товщини і мікроциркуляторного забезпеченням вирізняється слизово-окісна пластинка з боку піднебіння. Наведене джерело отримання пластичного матеріалу для виготовлення слизово-окісного клаптя, а саме з тканин піднебіння слід визнати доцільним, беручи до уваги високий регенераційний потенціал вказаного тканинного шару, зумовлений суттєвим вмістом у слизовій оболонці піднебіння стовбурових клітин та остеобластів. Виходячи з наведених міркувань, поставлена задачі вирішують тим, що у відомому способі остеопластики коміркового відростка щелепи розщепленим слизово-окісним клаптем, відповідно до винаходу формують послідовно два шари окістя з піднебінної сторони відростка, причому розшарування проводять тангенціально із збереженням активних клітинних елементів по обидва боки розрізу, після чого відсепарованим внутрішнім (камбіальним) листком окісного клаптя закривають кістковий дефект, а поверхневий листок повертають на донорську ранову поверхню. Спосіб здійснюють наступним чином. Для виконання остеопластики коміркового відростка щелепи 2 розщепленим слизово-окісним клаптем попередньо здійснюють послідовно мікрохірургічне відсепарування слизово-окісного клаптя з піднебінної сторони щелепи 1 і його наступне розщеплення. При цьому розшарування проводять тангенціально із збереженням активних клітинних елементів по обидва боки розрізу, а відсепарований внутрішній (камбіальний) 4 листок окісного клаптя перевертають і інвертованою поверхнею закривають кістковий дефект 5. Після цього поверхневий листок 3 повертають на донорську ранову поверхню. Краї рани фіксують полімерними нитками 6. Приклад 1. Пацієнтці В., 30 p., з відсутнім правим латеральним верхнім великим кутнім зубом 6 місяців тому було проведено травматичне видалення зуба. За цей час вестибулярна кістка виявилася істотно резорбованою. З метою відновлення дефекту кісткової тканини в ділянці відсутнього 26 зуба здійснено хірургічну остеопластику. Для цього виконали хрестоподібний надріз слизово-окісного шару вздовж вершини коміркового паростка з двома розтинами в напрямку твердого піднебіння довжиною, що перевищує ділянку моделювання комірки на 3 мм. Після відсепарування клаптя від кортикальної пластинки кістки його мобілізували і встановили на місце дефекту кісткової тканини, геометричні параметри якого чітко окреслилися. Далі кістково-пластичний матеріал було змішано з кров'ю пацієнтки та нанесений на вестибулярний дефект та в простір над імплантом для його відновлення та закриття імпланту. Провели тангенціальне розшарування клаптя, а мобілізований камбіальний шар окістя перегнули в щічний бік для фіксації в ніші, утвореній при відсепаруванні слизовоокісного клаптя комірки зі щічного боку. Після внесення кістково-пластичного матеріалу в підкамбіальний простір клаптя краї рани зафіксували синтетичними швами. Відновлення кісткової тканини на місці дефекту під слизово-окісним клаптем завершено упродовж 4 міс. Приклад 2. За запропонованим способом проведено хірургічну остеопластику у 13 хворих із дефектами коміркового паростка верхньої щелепи, сформованими внаслідок травматичних видалень зубів. У всіх клінічних випадках післяопераційний період перебігав без ускладнень, рани загоїлися первинним натягом. Отже, запропонований спосіб забезпечує ефективнішу, ніж за відомим способом, клінічну ефективність. 1 UA 99693 C2 Джерело інформації: 1. Soltan Muna, Dennis Smiler, Christie Soltan. The inverted periosteal flap: the source of stem cells enhancing bone regeneration. Implant Dent. 2009. - Vol.18. No 5. - P.373-379. 5 10 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб остеопластики коміркового відростка щелепи розщепленим слизово-окісним клаптем, який полягає в формуванні послідовно двох шарів окістя з піднебінної сторони відростка, який відрізняється тим, що розшарування проводять тангенціально із збереженням активних клітинних елементів по обидва боки розрізу, після чого відсепарованим внутрішнім листком окісного клаптя закривають кістковий дефект, а поверхневий листок повертають на донорську ранову поверхню. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2