Спосіб профілактики переношеної вагітності при наявності гіпертензії та порушення мікроцинозу піхви

Реферат: Спосіб профілактики переношеної вагітності при наявності гіпертензії та порушення мікроцинозу піхви шляхом призначення препарату-блокатора прогестеронових рецепторів. Призначають препарат-блокатор прогестеронових рецепторів мефіпристон в дозі 200 мг, далі повторно кожні 12 годин при потребі. UA 121130 U (12) UA 121130 U UA 121130 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства, та може бути використана для профілактики переношеної вагітності при наявності гіпертензії різного походження під час вагітності. Впродовж останніх десятиліть спостерігається тенденція до зростання кількості індукованих пологів - у розвинутих країнах показник сягає 25 %. Індукція пологів не є безпечною процедурою, сприяє розвитку різноманітних ускладнень, тому повинна використовуватися чітко за показаннями. Підвищення кількості індукованих пологів залежить від якості життя населення: його зниження відбивається на погіршенні стану здоров'я молоді, зміні параметрів фізичного розвитку. Сучасне репродуктивне покоління відрізняється значною кількістю жінок, що народжують у пізньому репродуктивному віці, очевидно, це призводить до збільшення частки вагітних із екстрагенітальною патологією та, пов'язаних із нею, ускладнень. Також спостерігається зменшення кількості практично здорових вагітних із функціональною та психоемоційною зрілістю, спроможних подолати навантаження під час виношування та народження дитини. Народження здорової дитини у терміні 37-42 тижнів вагітності є пріоритетним напрямком у профілактиці патології пологової діяльності, материнської та перинатальної травматизації, маткових кровотеч, післяпологових ускладнень. Наявність ускладнень вагітності, зокрема екстрагенітальної патології, плацентарної дисфункції перешкоджає повноцінній підготовці організму до пологів і пологам у термін, що слід враховувати при веденні вагітності у такій когорті населення. Одним із основних напрямків дій лікаря у забезпеченні профілактики акушерської патології є використання ефективних і безпечних засобів, які гарантують підготовку шийки матки ("дозрівання") до пологів у випадку його уповільнення та індукцію пологів (Назаренко Л.Г., 2016). Визначальним фактором профілактики акушерської патології є можливість у відповідний час завершити вагітність. У випадках наявності екстрагенітальної патології виникає необхідність вчасно завершити вагітність, уникаючи підвищення ризику перинатальних уражень. З іншого боку наявність екстрагенітальної патології зумовлює розвиток плацентарної дисфункції, що призводить до порушення фізіологічних допологових змін. Тобто, виникає вадне коло, яке необхідно своєчасно розімкнути, щоб уникнути акушерських ускладнень. Аналогом корисної моделі є спосіб профілактики переношеної вагітності ("Рекомендації ВОЗ по індукції пологів" (htt://whqlibdok.who.int/hq/2011 /WHO_RHR_11.10_end.pdf), в якому використовують різні схеми підготовки шийки матки до пологів та індукції пологової діяльності. Недоліками аналога-способу є призначення препаратів простагландинів або засобів для механічного розкриття шийки матки без врахування супутньої екстрагенітальної патології гіпертензії, та порушення мікроцинозу піхви. Вказано, що за наявності протипоказань до препаратів-простагландинів рекомендується механічна дилатація (балонний катетер), який не показано при порушенні мікроцинозу піхви, що спостерігається під час ускладненої вагітності у 50-60 %. Прототипом корисної моделі є спосіб профілактики переношеної вагітності (Назаренко Л.Г., Дуброва Л.Ю., Тарусіна О.В. Окремі актуальні аспекти профілактики патології пологової діяльності в сучасній акушерській практиці. Здоров'я жінки. 2016. № 10 (116). с. 26-32), в якому для підготовки шийки матки до пологів використано препарати-блокатори прогестеронових рецепторів міропристон. Недоліками прототипу-способу є застосування препаратів блокаторів прогестеронових рецепторів без врахування супутньої екстрагенітальної патології - гіпертензії, порушення мікроцинозу піхви та одноразове застосування 200 мг препарату. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб профілактики переношеної вагітності при наявності гіпертензії шляхом призначення препарату блокатора прогестеронових рецепторів мефіпристону в дозі 200 мг, далі повторно кожні 12 годин при потребі. Спільними ознаками прототипу та корисної моделі є призначення препарату-блокатора прогестеронових рецепторів. Відмінними ознаками корисної моделі відпрототипу є те, що призначають препаратблокатор прогестеронових рецепторів мефіпристон в дозі 200 мг, далі повторно кожні 12 годин при потребі. Відмінності корисної моделі та прототипу за ознаками представлені у наступній таблиці. 1 UA 121130 U Таблиця Порівняння корисної моделі та прототипу за ознаками Ознаки Супутні патології Корисна модель Прототип гіпертензія, порушення не має мікроцинозу піхви Препарати-блокатори прогестеронових Мефіпристон в дозі 200 мг Міропристон одноразово в рецепторів кожні 12 годин за потреби дозі 200 мг та вичікувальна тактика 28-36 годин 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Визначення термінів, які використовувалися при описі корисної моделі: профілактика переношеної вагітності, гіпертензія, препарат-блокатор прогестеронових рецепторів, мефіпристон. Теоретичні передумови здійснення корисної моделі. Індукція пологів є найбільш затребуваним акушерським втручанням. Покази до проведення індукції пологів є різноманітними, що стосується нашої роботи, - це доношена вагітність і відсутність змін, що свідчать про готовність організму до пологів, за наявності гіпертензії вагітності різного ґенезу та порушення мікроцинозу піхви. Основним у позитивному результаті індукції пологів є готовність організму до пологів. Проведення індукції пологів без готовності організму вагітної призводить до ряду акушерських та перинатальних ускладнень. Таким чином, правильне визначення готовності організму чи застосування засобів, що сприяють підготовці до пологів є одним із найважливіших питань у акушерстві. Наявність ознак готовності організму вагітної до пологів свідчить про вірогідність спонтанного початку пологів ближнім часом або дозволяє розраховувати на позитивний ефект у разі застосування засобів, що стимулюють скорочення міометрію. Найбільш важливим і найбільш поширеним методом для визначення готовності організму до пологів є визначення ступеня "зрілості" шийки матки, що проводиться у відповідності до шкали Бішопа. Однак, навіть такий метод є суб'єктивним, по-різному може трактуватися різними лікарями, не завжди достовірний, особливо у вагітних, в яких очікуються повторні пологи. Враховуючи, що інші методи для визначення готовності організму до пологів є більш дороговартісними, не завжди об'єктивними, у нашій роботі ми користувалися шкалою Бішопа. Для уникнення похибки, що можлива при очікуванні повторних пологів, вагітні основної групи очікували пологи вперше. Найбільш надійним для індукції пологової діяльності є застосування засобів, які імітують самостійний вступ у пологи шляхом прискорення "дозрівання" шийки матки, що паралельно ініціює пологову діяльність та підвищує вірогідність сприятливого перебігу та результату пологів. Встановлено, що під час вагітності саме прогестерон забезпечує повноцінний стан здорової шийки матки та перешкоджає її відкриттю. Тому, очевидно, що застосування блокаторів прогестерону при незрілій шийці матки може максимально наблизити індуковані пологи до самостійного початку пологової діяльності. Застосування блокаторів прогестерону для індукції пологів є дискусійним питанням, оскільки наявність екстрагенітальної патології, зокрема, у нашому випадку, гіпертензії під час вагітності, призводить до дисфункції плаценти. Рівень плацентарних гормонів при цьому знижується, а зрілість шийки матки, яка мала б розпочинатися при зниженні прогестерону, не спостерігається у більшості випадків. Корисна модель здійснюється наступним чином. За наявності вагітності у терміні 40-41 тиждень, ускладненою гіпертензією різного ґенезу та порушенням мікроцинозу піхви при недостатній зрілості шийки матки з метою підготовки до пологів призначають препарат-блокатор прогестеронових рецепторів мефіпристон в дозі 200 мг, далі повторно кожні 12 годин при потребі. Приклади практичного використання корисної моделі. Проведено клініко-лабораторне обстеження 30 вагітних у терміні вагітності 41-42 із гіпертензією різного ґенезу та порушенням мікроцинозу піхви. У вагітних основної групи гестаційна гіпертензія була у 18 випадках (60 %), хронічна гіпертензія у 12 випадках (40 %). Мікрофлора піхви та цервікального каналу у вагітних основної групи та групи порівняння рядом умовно патогенних, патогенних мікроорганізмів та вірусів. У 6 випадках (20 %) до складу мікрофлори піхви та цервікального каналу належали тільки умовно патогенні мікроорганізми. Це золотистий стафілокок - Staphylococcus aureus-4 випадки (66,7 %), ешерихії - Escherichia coli-2 випадки (33,3 %), дріжджоподібні гриби роду Candida-Candida albicans-5 випадків (83,3%), 2 UA 121130 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 коринебактерії - Corynebacterium-3 випадки (20,0 %), гарднерели - Gardnerella vaginalis-4 випадки (66,7 %). Наявність одночасної персистенції кількох мікроорганізмів, відсутність лактобактерій є ознакою порушення мікроцитозу піхви, навіть, за відсутності патогенної мікрофлори. У решти 24 (80 %) вагітних виявлялися патогенні та умовно патогенні мікроорганізми. При цьому спостерігалися асоціації мікроорганізмів. Кількість і склад умовно патогенної флори суттєво не відрізнявся від попередніх результатів: Staphylococcus aureus-14 випадків (58,3 %), Staphylococcus epidermidis-7 випадків (29,2 %), ешерихії - Escherichia coli-11 випадків (45,8 %), дріжджоподібні гриби роду Candida-Candida albicans-18 випадків (75 %), коринебактерії Corynebacterium-6 випадків (25 %), гарднерели - Gardnerella-Gardnerella vaginalis-9 випадків (37,5 %). Серед представників патогенної флори найчастіше виявлялися трихомонади - Trichomonas vaginalis-18 випадків (75 %), грамнегативні диплококи, морфологічно схожі на гонокок - 7 випадків (29,2 %), хламідії - Chlamilia trachomatis-6 випадків (25 %). У 4 вагітних (16,7 %) виявлено різні види папіломи вірусної інфекції, у 7 (29,2 %) - вірусу герпесу. Профілактику переношеної вагітності при наявності гіпертензії та порушення мікроцинозу піхви проводили блокатором прогестеронових рецепторів мефіпристоном у дозі 200 мг, через 12 годин проводився контроль стану шийки матки. У 15 вагітних (50 %) відмічено наявність "зрілої" шийки матки, тому повторного введення не проводилося. У решти 50 % повторно введено 200 мг препарату. Пологи настали через 24 годин від першого введення у 16 вагітних (53,3 %). У 4 вагітних (13,3 %) була потреба повторного третього введення 200 мг препарату через 12 годин. При проведенні підготовки шийки матки вказаним способом не спостерігалося підвищення артеріального тиску та не було потреби у додатковому застосуванні підвищених доз гіпотензивних препаратів. Всі вагітні увійшли в пологи у терміні 41-42 тижні. Нормальний перебіг пологів відмічено у 22 породіль (73,3 %), у решти 8 (26,7 %) була потреба у стимуляції пологової діяльності окситоцином у зв'язку зі слабкістю пологової діяльності. Використання корисної моделі показало кращі результати, ніж прототип, оскільки позитивний результат профілактики згідно з корисною моделлю, з настанням пологів через 24 години спостерігався у 60 % на відміну від прототипу, де позитивний результат, зокрема настання пологів через 24 години було у 16,9 %, різниця є достовірною. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно проводити профілактики у переношеної вагітності при наявності гіпертензії та порушення мікроцинозу піхви, пологи в термін, зменшити кількість ускладнень, пов'язаних із підвищенням артеріального тиску, знизити розвиток ускладнень, спричинених пологами у терміні більше 42 тижнів; призводить до зменшення тривалості перебування у стаціонарі, зменшення материнських післяпологових ускладнень та ускладнень у новонароджених, знижує потребу в додаткових витратах на лікування (економічний ефект); сприяє покращенню якості життя жінки, збереженню репродуктивної функції та здоров'я новонародженого (соціальний ефект). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб профілактики переношеної вагітності при наявності гіпертензії та порушення мікроцинозу піхви шляхом призначення препарату-блокатора прогестеронових рецепторів, який відрізняється тим, що призначають препарат-блокатор прогестеронових рецепторів мефіпристон в дозі 200 мг, далі повторно кожні 12 годин при потребі. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3