Спосіб лікування хворих міомою матки з субмукозною локалізацією вузла

Реферат: Спосіб лікування хворих міомою матки з субмукозною локалізацією вузла шляхом лікування міоми матки препаратом квінол у дозі по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі. При цьому проводять лікування субмукозної міоми матки розмірами до 1 см впродовж 9-12 місяців з повторними курсами за потреби. UA 121131 U (12) UA 121131 U UA 121131 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до гінекології, і може бути використана для підвищення ефективності лікування гінекологічних хворих міомою матки з субмукозною локалізацією вузла. Незважаючи на результати численних досліджень, не існує загальноприйнятої думки щодо етіології та патогенезу міоми матки. Її характеризують як доброякісну гормонозалежну пухлину, що й обумовлює радикальний підхід до її лікування. Частка органозберігаючих оперативних втручань від загальної кількості проведених операцій з приводу міоми матки залишається незначною як через технічні труднощі виконання консервативної міомектомії, так і через монофункціональне відношення до матки більшості лікарів. Органозберігаюче лікування хворих з міомою матки є актуальним питанням у гінекології. Видалення матки спричиняє зниження гормональної активності яєчників, що проявляється постгістеректомічним синдромом і потребує, в деяких випадках, тривалої медикаментозної корекції. Крім цього, оперативне втручання супроводжується ризиком ускладнень, які можуть бути значно небезпечнішими, ніж наявність міоми матки. Більшість жінок пов'язують матку зі своєю жіночністю і відмовляються від гістеректомії. Можна припустити, що в ході численних циклічних змін ендометрія відбувається накопичення клітин, в яких порушується процес апоптозу і які піддаються впливу різноманітних пошкоджуючих факторів - ішемії, що обумовлена спазмом спіральних артерій під час менструації, запальний процес, травма в результаті медичних маніпуляцій або вогнище ендометріозу. З кожним менструальним циклом кількість ушкоджених клітин збільшується. Частка цих клітин через деякий час елімінується з міометрія, з інших починають формуватися зачатки міоматозних вузлів з різним потенціалом росту. Активність росту вузлів на перших етапах відбувається за рахунок фізіологічних коливань гормонів під час менструального циклу. У подальшому ці клітини активізують аутокринні і парокринні механізми і формують локальні автономні механізми підтримки росту (локальна продукція естрогенів з андрогенів та утворення сполучної тканини). Тому фізіологічні значення статевих гормонів мають менший вплив на подальше формування міоматозного вузла. Значення гормонального фону для росту міоматозного вузла на початковому етапі є важливим. Зі збільшенням розмірів і формуванням автономних механізмів росту, міома матки стає відносно незалежною. Треба зауважити, що мова йде не про неможливість росту вузла в умовах повної відсутності гормонального впливу, а про неможливість суттєвого регресу розмірів утворення при зникненні гормональної стимуляції. Це пов'язано із збільшенням у структурі вузла частки сполучної тканини, а також за рахунок локального синтезу естрогенів з андрогенів. Визначення клінічного розміру вузла залежить від його локалізації. Так для субмукозного вузла клінічно незначущого розміру не існує, оскільки вузол будь-якого розміру обумовлює клінічні прояви. У той час як субсерозний вузол, який у два рази перевищує розмір самої матки, може зовсім не давати клінічної картини. Для вузлів таких локалізацій існує окремий підхід до лікування. До групи клінічно незначущих міом або міом малих розмірів належать міоматозні вузли розміром до 15 мм, однак при цьому має значення їхнє розташування. Враховуючи складну систему ендокринних взаємовідносин в організмі, при якій різка зміна одного з показників може призводити до різноманітних, не завжди прогнозованих і зворотних порушень гомеостазу, при вирішенні питання про можливість консервативного лікування міоми кращим є застосування таких речовин та препаратів, які мають м'який корегуючий і стабілізуючий ефект, а саме негормональні препарати. У результаті аналізу літературних даних про можливість використання негормональної терапії міоми матки можна зробити висновок, що застосування традиційних гормональних препаратів у лікуванні міоми не позбавлені побічних ефектів, залишаються дорогими і не завжди результативними. Аналогом корисної моделі є спосіб лікування хворих міомою матки [Астахов В.М. Применение парафармакологического препарата Индол-Ф в профилактике и терапии миомы матки. Таврический медико-биологический вестник. - 2011. - № 3. - С. 13-16], в якому призначають диферелін (агоніст ГнРГ). Недоліками аналогу-способу є низький терапевтичний ефект внаслідок наявності побічних ефектів, є дорогим і не завжди результативним. Прототипом корисної моделі є спосіб лікування хворих міомою матки з субсерозною, інтрамуральною, інтрамурально-субмукозною локалізацією вузлів [Спосіб профілактики міоми матки: пат. 95139 Україна. № u201407385; заявл. 01.07.2014; опубл. 10.12.2014, бюл. № 23], в якому проводять лікування при розмірах вузлів не більше 2 см в діаметрі, що не вимагають за показаннями оперативного лікування, із застосуванням препарату з активним компонентом 1 UA 121131 U 5 10 15 індол-3-карбінолом квінол у дозі по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі протягом 6 місяців. Недоліками прототипу є відсутність застосування препарату для лікування жінок із субмукозною міомою матки. У випадку субмукозної міоми матки розмірами до 1 см клінічні симптоми можуть бути відсутніми або помірними. Гістологічно субмукозна міома матки не відрізняється від інтрамуральної та субсерозної, тому вплив препарату індол-3-карбінолу є очевидним. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лікування хворих міомою матки з субмукозною локалізацією вузла шляхом призначення препарату квінол. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є лікування хворих міомою матки препаратом квінол у дозі по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що проводять лікування субмукозної міоми матки розмірами до 1 см впродовж 9-12 місяців з повторними курсами за потреби. Відмінності корисної моделі від прототипу наведені у наступній таблиці. Таблиця Порівняння корисної моделі та прототипу по ознаками Ознаки Препарат і дози Локалізація міоматозного вузла Розмір міоматозного вузла Тривалість лікування 20 25 30 35 40 Корисна модель квінол (активний компонент індол-3карбінолом) у дозі по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі субмукозна (розмір до 1 см) 1 см 9-12 місяців з повторними курсами за потреби Прототип квінол (активний компонент індол-3карбінолом) у дозі по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі субсерозна, інтрамуральна, інтрамуральносубмукозна 2 см 6 місяців Визначення термінів, які використовувалися при описі корисної моделі: міома матки, субмукозний вузол, індол -3- карбінол, квінол. Тереотичні передумови використання корисної моделі. Квінол - негормональний препарат, нормалізує в організмі жінок обмін статевих гормонів естрогенів (здебільшого - естрадіолу), є засобом для комплексного лікування і профілактики гормонозалежних захворювань репродуктивної системи жінки. Використання негормонального препарату квінол в терапії міоми матки малих розмірів до 2х см на початковому етапі з метою профілактики росту міоматозного вузла може бути альтернативою гормональним препаратам, оскільки за багатьма параметрами не поступається їм, за відсутності ряду побічних ефектів та більшої економічної доступності. Застосування квінолу дозволило значно зменшити кількість гістеректомій, покращити репродуктивну функцію та якість життя жінки, що має також і суттєвий економічний ефект. Корисна модель здійснюється наступним чином. Жінкам з субмукозною міомою матки розмірами до 1 см призначають квінол (рослинний препарат екстракту рослин сімейства хрестоцвітних (капусти броколі), активний компонент індол-3-карбінол по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі протягом 9-12 місяців з повторними курсами за потреби. Приклади практичного використання корисної моделі. Спосіб лікування запропонований 50 жінкам, у яких була діагностована міома (лейоміома) матки з наявністю субсерозних (10 випадків - 20 %), інтрамуральних вузлів розмірами до 2-х см (12 випадків - 24 %), субмукозних вузлів до 1 см в діаметрі (28 випадків - 46 %). Безсимптомний перебіг спостерігався у 35 жінок (70 %), з клінічними проявами у вигляді гіперполіменореї, дизуричних і психовегетативних розладів у 15 жінок (30 %). Середній вік жінок склав 37,5±5,5 років. За наявності субмукозних вузлів зменшення вузлів було у 20 випадках (71,4 %), у решти розміри вузла не зменшилися, але зменшилася кількість кров'янистих виділень під час менструацій. Субсерозні вузли зменшилися у 7 випадках (70 %), решта - без значного 2 UA 121131 U 5 10 зменшення. За наявності інтрамуральних вузлів у 8 випадках позитивна динаміка (66,7 %). Наведені дані свідчать про високу ефективність застосування препарату для лікування субмукозних фіброматозних вузлів. Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно лікувати хворих міомою матки з субмукозною локалізацією вузла, зменшити кількість гістеректомій, оскільки сповільнює ріст міоматозних вузлів, у частини випадків відмічено регресивні зміни, що можна розглядати як часткове одужання; надає можливість застосування тривалої негормональної терапії амбулаторно, призводить до зменшення тривалості перебування у стаціонарі (економічний ефект), сприяє покращенню якості життя жінки, збереженню репродуктивної функції (соціальний ефект). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб лікування хворих міомою матки з субмукозною локалізацією вузла шляхом лікування міоми матки препаратом квінол у дозі по 1 капсулі двічі на день під час прийому їжі, який відрізняється тим, що проводять лікування субмукозної міоми матки розмірами до 1 см впродовж 9-12 місяців з повторними курсами за потреби. Комп’ютерна верстка М. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3