Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних з ожирінням

Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних з ожирінням, що включає призна 3 18595 4 що заявляється, підвищується з 12,0-23,8% (процентральних ланцюгів ліпідного обміну, забезпетотип) до 34,0-74,7%. чує засвоєння харчового жиру, його подальший Поставлена задача вирішується тим, що ствометаболізм і, накінець, перерозподіл ліпідів в оррено спосіб лікування ФПН у вагітних з ожирінням ганізмі. Довготривало існуючий харчовий дисбашляхом призначення вагітній комплексу фармпреланс, який характеризується значною перевагою паратів. жирів при відносному дефіциті білка та ліпотропНовим у заявленому способі є те, що в якості них факторів, призводить до розвитку тяжких фармпрепаратів призначають „Ентеросгель” по морфологічних змін в печінці і жовчних шляхах. За 15г перорально за 1,5-2 години до або через 2 переконанням авторів даної розробки в умовах години після прийому їжі та медикаментів тричі на порушення метаболізму при ожирінні майбутньої день впродовж 14 днів, а також „Глутаргін” по матері саме порушення функції печінки в першу 250мг перорально після прийому їжі тричі на день чергу призводить до розвитку ФПН. І починати впродовж 14 днів, потім ще по 250мг після прийолікувати ФПН у вагітних з ожирінням треба саме з му їжі двічі на день впродовж 7 днів, причому лікувідновлення функції печінки та її захисту. Безпевання проводять в період від 26 до 34 тижнів гесречною умовою терапії вагітних є її цілковита безтації. печність для матері та плода. Надзвичайно неМіж сукупністю суттєвих ознак корисної моделі сприятливо діє на функцію печінки ендогенна та й технічним результатом, якого можна досягти при екзогенна (екологічне забруднення) інтоксикація її реалізації, існує причино-наслідковий зв'язок. організму. В такому стані організм вагітної не дає Найчастішою причиною порушень стану плода очікуваної позитивної відповіді на застосовувані під час вагітності є ФПН, яка призводить до внутлікувальні засоби, оскільки не досягнуто цілковитої рішньоутробної гіпокії плода, затримки його росту ліквідації токсичних продуктів метаболізму і відпота розвитку, інтранатальних ускладнень. ФПН - це відно не відкореговано зміни в імунному статусі. В синдром функціональної недостатності плаценти, цьому основна причина малоефективності лікув результаті якого порушується гормональний бавання за способом-прототипом. Важливою умовою ланс в організмі матері, починаються дистрофічні успішної терапії ФПН у вагітних з ожирінням є свопроцеси в організмі плода, затримується ріст його єчасна корекція порушень гомеостазу та створенкісткової та нервової систем. В результаті виниканя оптимальних умов для забезпечення адекватють синдром затримки розвитку плода, внутрішної імунної відповіді. Для ліквідації негативних ньоутробні гіпоксія та гіпотрофія плода. Розвиток наслідків ФПН за способом, що заявляється, провагітності на патологічному фоні призводить до понується комплексна схема лікування. Застосупорушення стероїдного балансу в системі мативання двотижневого перорального прийому ентеплід, що негативно впливає на становлення ендоросорбенту „Ентеросгель” для виведення екзо- та кринної, імунної систем плода, а також гомеостазу. ендогенних токсинів з організму готує організм Екстрагенітальна патологія вагітних, зокрема оживагітної до сприйняття подальшої дії фармакологіріння, збільшує ризик патологічного перебігу вагітчно активного засобу "Глутаргін". ності з формуванням хронічної функціональної Суттєвою ознакою корисної моделі є застосунедостатності ФПК. Внутрішньоутробна гіпотрофія вання не будь-якого ентерособенту, а саме " Енплода часто розвивається внаслідок тривалої гіпотеросгелю" [виробник ЗАТ „Екологоохоронна фірксії у вагітних з ожирінням при погіршенні обміннома „Креома-фарм”, Україна]. "Ентеросгель" - це трофічної та дихальної функції плаценти на фоні ентерособент на основі гідрогелю метилкремнієвої порушень гемореології матково-плацентарного кислоти. Завдяки своєму складу "Ентеросгель" басейну [Луценко Н.С. Акушерские аспекты ожиефективно виводить з організму екзо- та ендогенні рения. - Львів: Просвіта, 2000. - 160с.]. токсини (тосичні речовини незавершеного метаЗа відомим способом-прототипом лікування болізму), знижує кількість білкових антигенів в ФПН у вагітних з ожирінням передбачено застосукрові, нормалізує її ліпідний та білковий склад, вання метаболічних препаратів „Актовегін” - денейтралізує та видаляє бактеріальні токсини і віпротеїні-зованого гемодіалізату крові телят та „Інльні радикали, сприяє підвищенню імунітету. Цей стенон” - багатокомпонентного стимулятора препарат має високу сорбційну активність і селекобміну глюкози в нейронах головного мозку. Притивність дії. Він знешкоджує лише середньомолечина недостатньої ефективності терапії ФПН за кулярні токсичні метаболіти (білірубін, холестерин, відомим способом є відсутність впливу комплексу азотисті шлаки), а речовини з меншою молекулярзастосовуваних препаратів на печінку вагітної з ною масою (іони металів, мінеральні солі, вітаміожирінням з метою відновлення її функції. ни) та високомолекулярні (загальні білки, імуногВ походженні багатьох ускладнень вагітності лобуліни) не сорбуються. "Ентеросгель" проявляє центральне місце посідає печінка як орган, що досить інтенсивну антимікробну дію, проте нормарегулює всі види обміну речовин в організмі. Печільна кисломолочна флора (лакто-, біфідо- та колінка разом з органами жовчевиділення несе велике бактерії), в кишечнику не сорбуються і не пригніметаболічне навантаження в умовах вагітності і чуються [О. Беляева, Ю. Шевченко, В. Семенов. ще більше, коли до цього приєднується ожиріння Применение препарата "Ентеросгель" для лече[К.Б. Акунц, Н.С. Акунц, Э.М. Амбарцумян. Некотония и профилактики инфекций и интоксикаций // рые показатели функции печени у беременных, Новости медицины и фармации. - 2002. - №9-10. рожениц и родильниц, страдающих ожирением, и С.23]. их новорожденных // Акушерство и гинекология. Препарат "Глутаргін" [виробник ТОВ „Фарма1983. - №3. - С.43-46]. Це є цілком закономірним, цевтична компанія „Здоров'я”] є одночасно детокякщо врахувати, що печінка, будучи одним із сикаційним і гепатопротекторним засобом. Діюча 5 18595 6 речовина “Глутаргіну” - сіль двох амінокислот: глуйом ентеросорбенту „Ентеросгель” призначають тамінової кислоти і аргініну. Враховуючи те, що по 15г перорально за 1,5-2 години до або через 2 аргінін - донатор оксиду азоту (NО), "Глутаргін" години після прийому їжі та медикаментів тричі на через NО бере участь в підтриманні системної і день впродовж 14 днів, бо менша доза та коротлокальної гемодинаміки: стимулює кровопосташий термін прийому не дають бажаного ефекту, а чання клітин мозку та внутрішніх органів. Завдяки більші - можуть зашкодити через небезпеку вивепротигіпоксичним ефектам NО "Глутаргін" змендення з організму і корисних речовин. Оптимальшує вплив деяких токсичних речовин, наприклад ним режимом щодо „Глутаргіну” є двостадійний аміаку, негативна дія якого під час вагітності різко прийом: по 250мг перорально після прийому їжі зростає. "Глутаргін" нормалізує ліпідний обмін в тричі на день впродовж 14 днів, потім впродовж печінці, запобігає гіперліпідемії та гіперліпопротеїнаступних 7 днів по 250мг після прийому їжі двічі немії. Препарат сприяє зниженню в 4,5 рази вмісту на день. Такий прийом „Глутаргіну” дозволяє оргахолестерину в крові на тлі підвищення вдвічі коннізму вагітної поступово пристосовуватись до змін центрації холестерину в естери-фікованій формі. гомеостазу в процесі лікування. Однією з причин включення „Глутаргіну” в терапію Важливою суттєвою ознакою корисною моделі ФПН у вагітних з ожирінням є поліпшення показниє не тільки режим прийому препаратів, вибраний ків ЕКГ при лікуванні препаратом, що є дуже важдослідним шляхом, а і встановлення терміну лікуливим через підвищення навантаження на серцевання: його проводять в період від 26 до 34 тижня восудинну систему у цієї категорії вагітних. Крім гестації. Цей термін патогенетичне оправданий та того, „Глутаргін” проявляє виразну антитоксичну, сприяє ефективнішій, ніж згідно з відомим спосоцитопротекторну, антиоксидантну дію. Отже, призбом-прототипом, нормалізації функції печінки вагіначення препарату „Глутаргін” обґрунтоване щодо тної з ФПН та ожирінням. вагітних з ожирінням в зв'язку не тільки з судиноЕфективність способу комплексного лікування розширювальними властивостями NO, а і через ФПН у вагітних жінок з ожирінням, який заявляєтьйого вплив на інші ланки патогенезу ФПН [Чуб ся, була підтверджена шляхом клінічних досліВ.В., Чибисова И.В., Климов В.А. Фетопджень у центрі охорони материнства та дитинства лацентарная дисфункция: основы патогенеза, при веденні 60 вагітних з ожирінням та ФПН у віці проблемы диагностики, тактика лечения / Методивід 18 до 35 років в строках гестації 26-34 тижні. З ческие рекомендации. -Луганск, 2003.- 35с.]. них були сформовані 2 групи по 30 вагітних: осноКомплексна терапія, застосовувана згідно з вна, яку лікували за способом, що заявляється, та заявленим способом, позитивно впливає на прогрупу порівняння, що одержувала терапію за відоцеси обміну ліпідів, імунну та антиоксидантну сисмим способом-прототипом. Третю - контрольну тему організму. Патогенетичний ефект обумовлює групу склали 30 здорових вагітних. До складу кожметаболічний механізм дії по відношенню до білної з двох груп (основної та порівняння) включили ково-ліпідних комплексів і мембрани клітин та припо 10 вагітних з ожирінням І ступеня, по 10 вагітзводить до підвищення парціального тиску кисню, них з ожирінням II ступеня і по 10 вагітних з ожиперетворення та синтезу біологічно активних рерінням III ступеня. Ступінь ожиріння вагітних розчовин, в тому числі простагландинів, біогенних раховували за таблицею Єгорова-Левітського амінів. Поліпшення кровообігу в системі мати[Ю.Г. Расуль-Заде, М.М. Шехтман. Значение плацента-плід пояснюється стимулюючим впливключения полиненасыщенных жирных кислот в вом терапії на гормонопродукуючу функцію платерапию тучных беременных с целью профилакценти, що підвищує активність ФПК. Комплексна тики позднего токсикоза и снижения его частоты // терапія стимулює не тільки гормонпродукуючу Терапевтический архив. - 1996. - №10. - С.63-65]. функцію ФПК, а і підсилює активність імунокомпеВ діагностиці функціонального стану ФПК витентних клітин, поліпшує реологію та кисневотранзначна роль належить дослідженню гормонів. Конспортну функцію крові, підвищує артеріальну нацентрація прогестерону характеризує функціонапругу кисню, активує ферментні системи льний стан плаценти, рівень естрогенів антиоксидантного захисту організму. Вона позитиендокринну функцію плода. Плацентарний лактовно впливає на стан центральної гемодинаміки ген є маркером функції синцитіотрофобласта. материнського організму, що, в свою чергу, призПрушення функції печінки на тлі ожиріння харакводить до поліпшення кровообігу в системі матитеризують біохімічні показники, наприклад, рівні плацента-плід. На фоні комплексного лікування загального холестерину та тригліцеридів, аспартаФПН за способом, що заявляється, з застосувантамінотрансферази (АсАТ) та аланінамінотрансням „Ентеросгелю” та „Глутаргіну” відбувається ферази (АлАТ). поліпшення матково-плацентарного та плодовоПроведено вивчення анамнезу, комплексне плацентарного кровотоку, що проявляється зниклініко-лабораторне і функціональне обстеження женням судинної резистентності в маткових артевсіх піддослідних вагітних. Дослідження проводили ріях пуповини та сприяє збільшенню плацентарної до та після лікування. Стан ФПК оцінювали шляперфузії. Значне зростання ефективності лікуванхом вивчення рівнів стероїдних гормонів крові імуня ФПН у вагітних жінок з ожирінням за способом, ноферментним методом на фотометрі «Multiscan» що заявляється (з 12,0-23,8% до 34,0-74,7%), по(Фінляндія) з використанням набору фірми «Assay яснюється саме комплексним впливом на ФПК designs» (США) для визначення в сироватці крові медикаментозної терапії. естріолу та прогестерону, «ALPACO Diagnostics» Суттєвою ознакою рішення, що заявляється, є (США) – плацентарного лактогену. Концентрації визначені дослідним шляхом оптимальні дози та загального холестерину, тригліцеридів, АсАТ та режими прийому застосовуваних препаратів. ПриАлАТ визначали в сироватці крові фотометричним 7 18595 8 методом з використанням набору фірми «ЛаХема» 21,8%, активність АсАТ та АлАТ - на 22,9-23,8%. В (Чехія) шляхом ферментативного колориметричтой час, як при лікуванні за способом, що заявляного аналізу на біохімічних аналізаторах «Vitalab ється (основна група), значення цих показників Flexor» (Нідерланди), «Maxmat» (Франція). Соногполіпшились відповідно на 34,0-41,0%, 34,7-74,7% рафічну біометрію плода та доплерометрію кровота 50,7-74,5%. Тобто, використання комплексної носних судин матері і плода виконували з викорисмедикаментозної терапії за способом, що заявлятанням ультразвукового сканера преміум-класу ється, дозволило порівняно з відомим способом "Sonoline Elgra advanced" (Siemens, ФРН). Кардіопідвищити ефективність лікування з 12,0-23,8% до моніторний нагляд за станом плода здійснювали 34-74,7%. за допомогою кардіо-токографа "FetaSafe 6" Порівняно з лікуванням за відомим способом[Kranzbuhler, ФРН]. прототипом комплексна терапія за способом, що Одержані показники гормональних та біохімічзаявляється, здійснила позитивний вплив на клініних тестувань до та після проведеної терапії занечний перебіг вагітності, що проявилось в поліпсені до таблиці. При лікуванні за відомим спосошенні загального стану пацієнток, зменшенні бобом (група порівняння) значення показників льового синдрому, нормалізації тонусу міометрію, поліпшились незначно: концентрація грмонів в зменшенні кількості медикаментів, підвищенні закрові пацієнток підвищились на 12,0-15,7%, вміст гальної реактивності холестерину та триліцеридів знизився на 18,8Таблиця Деякі вивчені гормональні та печінкові показники у вагітних з ожирінням до та після лікування Показник Естріол, нмоль/л Плацентарний лактоген, нг/мл Прогестерон, нг/мл Холестерин, ммоль/л Тригліцериди, ммоль/л АсАТ, Е/л АлАТ, Е/л Період обстеження до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування до лікування після лікування Основна (n=30) 43,12±1,471 60,78±1,192,3 6234±1781 8355±1622,3 90,11±2,301 118,80±2,972,3 5,78±0,251 4,29±0,192,3 2,97±0,201 1,70±0,152,3 47,87±3,781 27,43±1,682,3 43,40±3,841 28,80±1,592,3 Група (М±m) Порівняння (n=30) 42,64±1,441 49,29±1,631,3 6356±2161 7110±2291,3 88,42±2,661 100,53±2,511,3 5,94±0,221 5,00±0,211,3 2,90±0,191 2,38±0,181,3 51,27±2,971 41,70±2,411,3 42,43±3,111 34,27±2,171,3 Контрольна (n=30) 58,59±1,73 8628±154 124,43±2,96 3,99±0,15 1,52±0,10 24,93±1,38 27,10±1,02 Примітки: 1 – різниця достовірна (р