Спосіб оцінки рівня якості життя дітей та підлітків з кістково-суглобовою патологією

Корисна модель відноситься до галузі медицини, зокрема до дитячої хірургії, і може бути використана для дослідження рівня якості життя (ЯЖ) дітей та підлітків, що перенесли критичні періоди свого життя, пов'язані з тяжкими хворобами, а саме з гнійною хірургічною інфекцією кісток та суглобів. Відомий спосіб визначення рівня ЯЖ дітей та підлітків в США, шляхом тестування опитуємих, реєстрації їх відповідей з оцінюванням рівня якості згідно шкали Пірса-Харріса [див. Piers Е. V. The Piers-Harris Children’s Self Concept Scale. - Nachville, Tennessee, 1969]. Шкала Пірс-Харріс формується на основі відповідей дітей на запитання, які ураховують соціально-суспільні особливості іноземного життя, наприклад в США, у дітей 9-18 років. Вищезгаданий спосіб є найбільш близьким по технічній суті та результату, який може бути досягнуто, тому його обрано за прототип. Основним недоліком прототипу є те, що шкала Пірс-Харріс не має інтегральних показників для визначення здоров'я та орієнтована більше на психо-соціальну складову дитини, окрім цього вона не розрахована на спеціалізовані дослідження дітей з окремою групою захворювань, наприклад з гнійною кістково-суглобовою патологією та не адаптована до вивчення ЯЖ вітчизняних школярів. В основу корисної моделі поставлене завдання підвищення точності способу оцінки рівня якості життя дітей та підлітків віком 9 до 17 років, що перенесли гнійну хірургічн у інфекцію кісток і суглобів, за рахунок додаткового вивчення персональної оцінки можливих наслідків від цього. Вивчення рівня ЯЖ у дітей та підлітків є індикатором ефективності лікування та рівня реабілітаційних заходів, котрий дозволить вчасно скоректувати фізичні та психологічні розлади, тим самим відновити всі функції організму та попередити затримку у рості та розвитку. Поставлене завдання, яке покладене в основу корисної моделі вирішується тим, що у відомому способі оцінки рівня ЯЖ дітей та підлітків з кістково-суглобовою патологією, що включає реєстрацію відповідей пацієнта на питання лікаря з формуванням шкали відповідей, згідно корисної моделі, пацієнту додатково задають питання, які за допомогою балів оцінюють персональне відношення пацієнта до всіх сфер життєдіяльності із значенням відповідей, що враховують самооцінку психосоціального статусу, здоров'я, зовнішності, впевненості, популярності, щастя та задоволеності пацієнта і в залежності від позитивної „ТАК” чи негативної „НІ” відповідей нараховують 1 чи 0 балів відповідно, при сумнівному варіанті відповідей, таких як „ШВИДШЕ ТАК, НІЖ НІ” або „ШВИДШЕ НІ, НІЖ ТАК” нараховують також 1 чи 0 балів відповідно, далі групують отримані відповіді з оціночними балами у складові групи за показниками: психо-соціального статусу, здоров'я, зовнішності, впевненості, популярності, щастя та задоволеності пацієнта, потім для загального інтегрального показника якості життя та інтегральних показників кожної з складових груп окремо визначають їх середньоарифметичні величини за формулою: V + V2 + ...Vn M= 1 n , де М - середня арифметична величина інтегрального показника, в балах; V - вага кожної відповіді на питання в окремій складовій групі, в балах; n – кількість відповідей, далі аналізують результати, використовуючи метод сигмальних відхилень, для чого порівнюють середні величини набраних балів в кожній з окремих складових груп з даними таблиці відхилень, що включає величини в межах одного сигмального відхилення від експериментально встановлених середніх величин для здорових дітей, і, якщо величини показників знаходяться в межах від одного до двох сигмальних відхилень, то діагностують рівень якості життя нижче середнього, а коли величини показників знаходяться в межах від двох до трьох сигмальних відхилень, діагностують низький рівень якості життя, від трьох та менше сигмальних відхилень – діагностують як дуже низький рівень якості життя. Оцінка рівня ЯЖ дітей та підлітків по даному способу, враховує всі сфери життєдіяльності опитуємих, а наявність інтегральних показниківпсихосоціального статусу та здоров’я дозволяє не тільки оцінювати ефективність проведеного лікування, а й всебічно контролювати процес реабілітації групи дітей, що перенесли гнійну кістково-суглобову патологію, тому його можливо вважати надійним і конструктивно валідним. Інструмент для самооцінки особистості представлений у вигляді реєстраційного бланку, що складається з 97 рядків, які включають такі ствердження (Таблиця 1). Для здійснення заявленого способу в просторій, добре освітленій кімнаті, бажано в першій половині дня дитині або групі дітей чи підлітків пояснюють мету та умови дослідження, потім чітко та голосно проводять тестування опитуємих для чого чи тають питання опитувальника, що складається з 97 рядків, які включають такі ствердження (табл. 1) Таблиця 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Запитання: В класі мене не висміюють. Я - щаслива людина. Мені легко знайти друзів. Мені подобається впізнавати щось нове і невідоме. Я-рішучий. Я не занадто нервую, коли вчитель визиває мене. Моя зовнішність влаштовує мене. Мені не важко допомагати батькам в домашній роботі. Я не хвилююся, коли в школі треба проходити будь-які випробування. Я - популярний. Я не запальна людина. Так Так Так Такі Так Так Так Так Так Так Так Варіант відповіді Ні   Ні   Ні   Ні   Ні   Ні   Ні   Ні   Ні   Н   Ні   12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. Я сильний. В мене бувають хороші ідеї. Я не відчуваю себе серед ровесників хворим Я намагаюся відстоювати свої погляди. Взагалі мені подобається навчатися в школі. Я товариська людина. Я один з авторитетних учнів в класі. Я - врівноважена людина. В мене гарні очі. Моїм друзям подобаються мої ідеї. Взагалі я не схильний до зайвого хвилювання Я - щасливий. В майбутньому я виправдаю сподівання моїх батьків. Мені подобається мій спосіб життя. Я не відчуваю себе зайвим. В мене гарне волосся. В школі я часто добровільно що-небудь роблю або відповідаю на запитання. Мої батьки пишаються мною. Вночі я сплю добре. Звичайно я не залишаюсь серед останніх, кого вибирають для ігор. Мої товариші по класу вважають, що в мене бувають гарні ідеї. Я - щасливий. В мене багато друзів. Я - веселий. Я можу на рівних суперничати з моїми ровесникам в активних іграх. Взагалі я виглядаю добре. В мене багато енергії. Я користуюся популярністю серед дітей. Люди не дратують мене. Моя сім'я любить мене. У мене приємне обличчя. Я - лідер в іграх та спорті. Взагалі у мене хороший апетит. Я користуюсь популярністю у дівчат (хлопців). Я не відчуваю біль або дискомфорт при зміні погоди. В мене хороша фігура. Я не схильний боятися чого-небудь або кого-небудь. Мене не турбують періодичні приступи болю. Я не можу легко заплакати. В мене добре здоров'я. В мене майже завжди гарне самопочуття. В мене майже ніколи не буває проблем сходити в туалет «по великому». У мене майже ніколи не буває проблем сходити в туалет «по маленькому». Я охайний і майже завжди сам слідкую за собою. Я фізично сильний. Я фізично виносливий. В відношенні до протилежної статі я відчуваю себе дорослою людиною. У мене немає проблем з ходою. У мене немає проблем в користуванні громадським транспортом. У мене немає проблем в пересуванні за допомогою технічних засобів (на велосипеді, лижах и т. д.). Я харчуюся без сторонньої допомоги. Я вдягаюся без сторонньої допомоги. Я можу вчитися і працювати так, як і мої ровесники. Я харчуюся, не дотримуючись дієти. В мене нормальна статура. У мене зазвичай немає розладу шлунку та кишечника. Я не відчуваю біль або дискомфорт при фізичних навантаженнях . Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так                 Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Hi Hi Hi Hi Hi                 Так  Hi  Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так                         Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi                         Так  Hi  Так  Hi  Так Так Так    Hi Hi Hi    Так  Hi  Так Так   Hi Hi   Так  Hi  Так Так Так Так Так Так Так        Hi Hi Hi Hi Hi Hi Hi        70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. У мене немає необхідності постійно приймати ліки. У мене немає необхідності постійно займатися лікувальною фізкультурою. У мене немає потреби постійно наглядатися у лікаря. Я не страждаю від постійного болю. Я вмію слухати і розуміти інших. Я вмію говорити так, щоб меня добре розуміли. Я добре розумію написане. Я вмію добре письмово викладати свої думки. Я вмію використовувати техніку для спілкування та одержання інформації (телефон, телевізор и т. д.). Я майже завжди спокійний. Я вмію володіти собою. В мене гарний характер. Я знаю, в чому сенс життя. Я - уважний. Я швидко запам'ятовую те, що побачив чи почув. Я довго пам'ятаю те, що взнав чи побачив колись. Я кмітливий. Я багато знаю для своїх років. Я добре вмію одночасно бачити, чути, відчувати і діяти. Я добре орієнтуюсь в просторі. Я добре вмію спілкуватися з іншими людьми. В мене є вірні друзі. В мене немає проблем в сім'ї. Я знаю, ким хочу стати в майбутньому. В мене є улюблене заняття. Я вірю в Бога і ця віра допоможе мені в майбутньому. Я вірю у виздоровлення. Мої батьки роблять все для того, щоб я вилікувався. Так  Hi  Так  Hi  Так Так Так Так Так Так       Hi Hi Hi Hi Hi Ні       Так  Ні  Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так                    Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні Ні                    На кожне з наведених питань опитуваємим надають можливість обрати один з можливих варіантів відповіді типу «ТАК» чи «НІ». Далі на основі результатів опитування за кожне питання нараховують оцінку в балах, причому за відповідь «ТАК» нараховують 1 бал, а за відповідь «НІ» - 0 балів. При сумнівному варіанті відповідей таких як «ШВИДШЕ ТАК, ЧИМ НІ» або «ШВИДШЕ НІ, ЧИМ ТАК» нараховують 1 чи 0 балів відповідно. Потім формують шкалу відповідей (Таблиця 2), для чого відповіді, які отримані на питання, з оціночними балами, групують в складові групи за показниками: психосоціальний статус, здоров'я, зовнішність, впевненість, популярність, щастя та задоволеність, а потім для загального інтегрального показника ЯЖ та інтегральних показників кожної з складових гр уп окремо визначають їх середньоарифметичні величини за формулою: V + V2 + ...Vn M= 1 n , де М - середньоарифметична величина інтегрального показника, в балах; V - вага складового показника (сума балів нарахованих на питання в окремій складовій групі інтегрального показника); n - загальне число складових гр уп інтегрального показника, Таблиця 2 Показники ЯЖ 1.1 СОМ 1.2 PSY 1.3 NP 1.4 SOC 1.5 PC 1.6 V/E 2. Здоров'я 2.1 MED 2.2 NSG 2.3 PHY 2.4 NUT 2.4 PAI № Питання 1. Психосоціальний статус 17, 74-78 11, 79-82 83-89 21, 44,90-92 95-97 4, 13, 16, 29, 93-94 14, 52, 53, 70-72 54-56, 63, 64 37,57-62 45, 66-68 47, 50, 69, 73 Сума балів 2.6 ADL 3. Зовнішність 4. Впевненість 5. Популярність 6. Щастя і задоволеність 8, 37, 63-65 12, 18, 20, 28, 33, 38, 40, 43, 48, 58, 59, 67 5-7, 9, 11,15,19, 23-25, 27, 31, 39, 49, 51 1, 3, 10, 22, 32, 33, 35, 40, 41, 44, 46, 57, 58, 86, 87, 89-91 2, 26, 27, 30, 34, 36, 42, 52, 53, 79, 80, 82, 92-95 Інтегральний показник ЯЖ Далі порівнюють середні величини набраних балів в кожній окремій складовій групі з даними таблиці відхилень від нормативу (Таблиця 3). Таблиця 3 Показники ЯЖ 1. Психосоціальний статус 1.1 COM 1.2 PSY 1.3 NP 1.4 SOC 1.5 PC 1.6 V/E 2. Здоров'я 2.1 MED 2.2 NSG 2.3 PHY 2.4 NUT 2.5 PAI 2.6 ADL 3. Зовнішність 4. Впевненість 5. Популярність 6. Щастя і задоволеність Інтегральний показник ЯЖ М±m, d n=374 5,24±0,05 1,02 5,93±0,05 1,01 4,91±0,05 0,98 6,9±0,05 1,04 4,91±0,05 0,93 2,92±0,03 0,58 5,86±0,06 1,11 5,07±0,05 0,94 5,93±0,06 1,07 4,93±0,04 0,74 6,9±0,05 1,04 3,9±0,03 0,59 3,87±0,04 0,74 4,86±0,04 0,68 11,91±0,1 1,9 14,85±0,13 2,53 17,93±0,15 2,87 14,92±0,13 2,54 7,59±0,06 1,1 Норматив від Vmax до М-1 d ¯N ¯¯N Від М-1 d до М-2 d Від М-2 d до М-3 d ¯¯¯N Від М-3 d і менше 5,33-4,22 4,21-3,2 3,19-2,18 2,17-0 6,0-4,92 4,91-3,91 3,9-2,9 2,89-0 5,0-3,93 3,92-2,95 2,94-1,97 1,96-0 7,0-5,86 5,85-4,82 4,81-3,78 3,77-0 5,0-3,98 3,97-3,05 3,04-2,12 2,11-0 3,0-2,34 2,33-1,76 1,75-1,18 1,17-0 6,0-4,75 4,74-3,64 3,63-2,53 2,52-0 5,17-4,13 4,12-3,19 3,18-2,25 2,24-0 6,0-4,86 4,85-3,79 3,78-2,72 2,71-0 5,0-4,19 4,18-3,45 3,44-2,71 2,7-0 7,0-5,86 5,85-4,82 4,81-3,78 3,77-0 4,0-3,31 3,3-2,72 2,71-2,13 2,12-0 4,0-3,13 3,12-2,39 2,38-1,65 1,64-0 5,0-4,18 4,17-3,5 3,49-2,82 2,81-0 12,0-10,01 10,0-8,11 8,1-6,21 6,2-0 15,0-12,32 12,31-9,79 9,78-7,26 7,25-0 18,0-15,06 15,05-12,19 12,18-9,32 9,31-0 15,0-12,38 12,37-9,84 9,83-7,3 7,29-0 7,69-6,49 6,48-5,39 5,38-4,29 4,28-0 В даній таблиці для оцінки рівня ЯЖ використовують метод сигмальних відхилень, де за норматив приймають рівень ЯЖ, що включає величини показників в межах одного сигмального відхилення (d) від експериментально встановлених середніх величин для здорових дітей. Якщо величини показників потрапляють в межі від одного до двох сигмальних відхилень визначають як незначний рівень відхилення від нормативу (¯N) і відповідно до цього рівень ЯЖ нижче середнього. Якщо величини показників потрапляють в межі від двох до трьох сигмальних відхилень, то їх діагностують як високий рівень відхилення (¯¯N) тобто низький рівень ЯЖ, а якщо результати показників потрапляють в межі від трьох та менше сигмальних відхилень, то їх визначають як дуже високий рівень відхилень (¯¯¯N) і відповідно дуже низький рівень ЯЖ. Таким чином запропонований спосіб дозволяє більш точно проводити дослідження рівня ЯЖ пацієнтів окремої групи захворювань, враховуючи особливості нозологій, і може сприяти його широкому використанню в Україні. Спосіб не потребує доробок або спеціальної підготовки лікарів і може бути рекомендований для впровадження в практичну медицину. Конкретні приклади виконання способу. Хвора Д., 12 років, історія хвороби №6478, влітку 2005 року знаходилась на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні СОДКЛ з діагнозом гострий гематогенний остеомієліт лівої стегнової кістки, септикопіємічна форма. З приводу даного захворювання була виконана остеоперфорація лівої стегнової кістки. Виписана з одужанням на 26 день після госпіталізації. При проходженні планового клініко-рентгенологічного обстеження дитини влітку 2006 року проведено дослідження ЯЖ запропонованим нами способом. Враховуючи кількість набраних пацієнтом балів було виявлено низький рівень комунікацій з однолітками - 3 бали (¯¯N), самооцінки уваги, пам'яті, інтелекту - 4 бали (¯¯N), наявність проблем психологічної адаптації - 2 бали (¯¯N) та соціалізації особистості - 2 бали (¯¯¯N), зниження освітньої активності - 4 бали (¯N). І хоча надія в зцілення була в межах нормативу (3 бали), в цілому суб'єктивна оцінка інтегрального показника "Психосоціальний статус" виявилась низькою - 3,0 бали (¯¯N). Дослідження показників здоров'я виявило зниження самооцінки відчуття здоров'я - 4 бали (¯N), рівня фізичного розвитку, мобільності - 4 бали (¯¯N), активності у повсякденному житті - 4 бали (¯N) та наявність больових відчуттів - 3 бали (¯N), але оцінка здатності до самообслуговування (5 балів) та харчування (4 бали) були в межах нормативу (N). В цілому величина інтегрального показника "Здоров’я" склала 4,0 бали (¯N). Рівень самооцінки зовнішності, щастя і задоволеності виявились меншими за норматив - 9 та 11 балів відповідно (¯N), величини показників "Впевненість" та "Популярність" були ще більш низькими - 8 та 10 балів (¯¯N). Загальний інтегральний показник ЯЖ за самооцінкою дитини 5,0 балів (¯¯N) - високий рівень відхилення від нормативу. Тобто в цілому у реконвалесцента низький рівень ЯЖ, в якому найбільш вразливими ланками по суб'єктивній оцінці виявилась психо-соціальна сфера (особливо соціалізація особистості), впевненість у собі та популярність серед однолітків. Таким чином, виявлений сам факт зниження ЯЖ дитини, котра перенесла тяжку гнійну хірургічн у кістковосуглобову ін фекцію та визначені основні вразливі сфери життя, що потребують корекції зі сторони фахівців реабілітологів, психологів та педагогів.