Спосіб селективної проксимальної ваготомії

Спосіб селективної проксимальної ваготомії, що включає підведення затиску під пасмо малого 31253 гненою робочою частиною. Після просмикування довгої капронової тонкої лігатури 5 в канавки інструмента, останній проводять через порцію малого сальника 4 так, щоб дистальний відрізок робочої частини інструмента вийшов вище за порцію сальника і була видна просмикнута в канавку лігатура. Потім розсовують бранші інструмента, захоплюють пінцетом нитку 6, підтягають її, розтинають ножицями 7 в центрі навпіл. Отримані дві лігатури асистенти зав'язують на обидві сторони. Перев'язану порцію сальника розтинають між лігатурами, інструмент витягують і довгі кінці лігатур зрізають. Операцію повторюють, послідовно перев'язуючи і перетинаючи всі нові порції сальника вище, по малій кривизні шлунка, перетинаючи, таким чином, передній листок сальника, а потім середній і задній листок, оголяючи тіло шлунка від "гусячої лапки" (рівень гілкування нерва Летарже) до стравоходу. Накладення сіро-серозних перитонізуючих швів і виконання езофагофундоплікації здійснюють за загальноприйнятою методикою. Пояснення до графічних матеріалів: 1 шлунок; 2 нерв Летарже; 3 інструмент для виконання селективної проксимальної ваготомії; 4 малий сальник; 5 капронова нитка; 6 пінцет. Приклад конкретного виконання Хворий В., 47 років, і. хв. № 14377, поступив 10.12.1990 м. в клініку з приводу гострої кровотечі виразки 12-палої кишки. При ендоскопічному дослідженні виявлена стенозна виразка цибулини 12-палої кишки з кровотечею, що продовжується. 11.12.1990 м. операція. При лапаротомії в тонкій і товстій кишках міститься змінена кров, шлунок не розширений, в цибулині на задньо-верхній стінці виразковий інфільтрат до 1 см в діаметрі на відстані 1 см від незміненого пілоричного жому. Зроблена розширююча дуоденопластика з висіченням країв виразки, що кровоточить, і виведенням кратера за межі 12-палої кишки. Потім виконана селективна проксимальна ваготомія за допомогою запропонованого інструмента за розробленим способом. Від "гусячої лапки" шлунок скелетований по малій кривизні шляхом розтину пасм сальника по малій кривизні послідовно по порціях після підведення інструмента з ниткою під пасмо сальника, розсування бранш інструмента, підтягнення і перерізання нитки навпіл, зв'язування двох лігатур, що вийшли з розтином порції сальника між ними і зрізанням довгих кінців ниток над вузлами зав'язаних лігатур. Так, послідовно оголена мала кривизна шлунка і мобілізовано до 5 см абдомінального відділу стравоходу, після чого виконана езофагофундоплікація. Післяопераційний період протікав без ускладнень, рана зажила первинним натягненням, виписаний під спостереження хірурга поліклініки на 10 добу. Запропонований спосіб виконання селективної проксимальної ваготомії технічно простий, вимагає на 30-35% менших витрати часу, ніж при звичайному способі виконання. Доцільне застосування способу в хірургічних відділеннях міських, обласних лікарень, клініках гастроентерологічного профілю. Джерела інформації: 1. Маят B.C. и др. Селективная проксимальная ваготомия в хирургии язвенной болезни. - 1983. Т. 188, в. 40. - С. 5-12. Фіг. 1 Фіг. 2 2 31253 Фіг. 3 Фіг. 4 3 31253 Фіг. 5 Фіг. 6 4 31253 Фіг. 7 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5