Спосіб селективної проксимальної ваготомії

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ расширенной (СПВ), заключающийся в выполнении денервации кислотопродуцирующей зоны путем скелетизации малой кривизны от "гусиной лапки" с дополнительной вагусной денервацией за счет пересечения холинергических нервных проводников, идущи х от заднего блуждающего нерва в толще желудочно-ободочной связки. Вместе с тем, как аналог, так и прототип обладают следующими недостатками: а) не обеспечивается денервация интермедиарной зоны; б) остается иннервированым весь антральный отдел с полным сохранением интенсивности выработки гуморальных стимуляторов секреции (в основном гастрина). Это приводит к постепенному нарастанию секреции в послеоперационном периоде после СПВ и увеличению частоты рецидивов язвы в отдаленном послеоперационном периоде. Заявляемое изобретение решает задачу повышения эффективности СПВ путем субсерозной скелетизации желудка по малой кривизне не доходя 3 см до привратника. Достигаемый технический результат заключается в снижении количества послеоперационных рецидивов язв. Поставленная задача решается тем, что в известном способе расширечной СПВ, включающей скелетизацию желудка по малой кривизне, пересечении желудочно-ободочной связки, выполнении эзофагофундопликации. согласно изобретению пересекают две проксимальные ветви "гусиной лапки" нерва Летарже, сохраняют дистальную ветвь с субсерозной скелетизацией малой кривизны в перепилорическом отделе не доходя 3 см до привратника. Заявляемый способ реализует новый подход в выполнении СПВ, дает более устойчивое снижение желудочной кислотопро-дукции, сохраняет функцию пилорического жома, в значительно большей мере подавляет вагусн ую стимуляцию выброса антрального гастрина и тем самым уменьшает частоту послеоперационных рецидивов язв. Наличие указанных отличительных признаков по сравнению с прототипом подтверждает их существенность и служит основанием к представлению предлагаемого способа в качестве изобретения; На фиг. 1 изображена расширенная СПВ, скелетизация абдоминального отдела пищевода; на фиг. 2 пересечение двух проксимальных ветвей "гусиной лапки"; на фиг. 3 -субсерозная скелетизация малой кривизны не доходя 3 см до привратника; на фиг. 4 - перитонизация малой кривизны и эзофагофундопликация. Способ осуществляется следующим образом. После лапаротомии и уточнения показаний к выполнению СПВ при осложненной дуоденальной язве, скелетизацию малой кривизны начинают от "гусиной лапки" 1 в проксимальном направлении, выделяют абдоминальный отдел пищевода 3 на протяжении не менее 4-5 см (фиг, 1), после чего продолжают денервацию в дистальном направлении путем пересечения двух проксимальных ветвей 5 "гусиной лапки" 1 нерва Летарже (фиг. 2) с последующим субсерозным выделением малой кривизны не доходя 3-4 см до пилорического жома сохраняя дистальную ветвь 6 "гусиной лапки" (фиг. 3). Затем выполняют перитонизацию малой кривизны 7 серо-серозными швами и эзофагофундопликацию на 3/4 окружности пищевода (фиг. 4). Способ СПВ дополняют чаще всего дуоденопластикой с удалением язвы. Пример 1. Б-наяГ., 37 лет, и. б. 3812, поступила 2.04.96 по поводу желудочно-кишечного кровотечения. На протяжении 3-х лет страдала язвой 12-перстной кишки. При фиброгастродуоденоскопии обнаружено продолжающееся дуоденальное язвенное кровотечение. По экстренным показаниям 2.04.96 операция, во время которой на 0,5 см ниже неизмененного привратника определяется язва 0,8 см на верхней стенке луковицы 12-перстной кишки с продолжающимся кровотечением из кратера. Произведена передне-верхняя дуоденопластика с иссечением язвы. Селективная проксимальная ваготомия с субсерозной скелетизацией малой кривизны, передней и задней стенки антрального отдела, не доходя 3 см до привратника с сохраненной иннервацией. Рассечена связка Трейца, низведен дуодено-еюнальный переход. На 10-е сутки выписана в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 5 месяцев. Здорова, работает по специальности. Пример 2. Б-нойЛ., 43лет, и. б. 10809, поступил в клинику по поводу язвенного кровотечения тяжелой степени. Диагноз верифицирован эндоскопически. После подготовки, дообследования и компенсации анемии гемотрансфузиями в отсроченном периоде 11.10.95 г. выполнена операция. Во время лапаротомии обнаружена дуоденальная язва 1,0 см в диаметре на передне-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки на расстоянии 1,0 см от неизмененного пилорического жома. Произведена поперечная дуоденопластика с иссечением язвы. Селективная проксимальная ваготомия с субсерозной скелетизацией по малой кривизне антрального отдела не доходя 2,5 см до пилорического жома, иннервация которого со-хранена. Через 11 суток выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения. Через 8 месяцев при фиброгастродуоденоскопии признаков рецидива язвы и дуоденогастрального рефлюкса нет. Исследование кислото продуцирующей функции желудка указано на адекватное ее снижение (ВПК - 0,6 ммоль/ч; МПК - 3,2 ммоль/ч) при отрицательном тесте Холландера. По заявляемому способу оперировано четверо больных, а по способу-прототипу -62. Предлагаемый способ является более эффективным, в большей мере подавляет желудочную кислотородукцию и вагусную стимуляцию выброса антрального гастрина, снижает риск возникновения рецидивной язвы, улучшает отдаленные результаты оперативного лечения осложненных дуоденальных язв.