Спосіб лікування розладів мови у пацієнтів з органічним ураженням головного мозку

1. Спосіб лікування розладів мови у пацієнтів з органічним ураженням головного мозку шляхом проведення курсу імпульсного електростимулювання мовних зон скальпа через введені в них акупунктурні голки, який відрізняється тим, що перед сеансом імпульсного електростимулювання мовних зон внутрішньом'язово вводять 0,5-10,0 мл 1% водного розчину нікотинової кислоти, а сеанс імпульсного електростимулювання мовних зон починають в момент максимальної гіперемії шкірних А (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ РОЗЛАДІВ МОВИ У П АЦІЄНТІВ З ОРГАНІЧНИМ УРАЖЕННЯМ ГОЛОВНОГО МОЗКУ 39805 ни. На акупунктурні голки, подають струм від електростимуляційного приладу та здійснюють в імпульсному режимі стимулювання. Тривалість процедури залежить від перенесення пацієнтом лікувального навантаження. Недоліком відомого способу є недостатня ефективність терапії через неповне відновлення діяльності клітин мовних зон кори головного мозку. В основу винаходу поставлено задачу в способі лікування розладів мови у пацієнтів з органічним ураженням головного мозку шляхом стимулювання кровообігу в головному мозку та його живлення киснем забезпечити прискорене проведення збудження по нервових волокнах, що призводить до цілковитішого відновлення діяльності клітин мовних зон кори головного мозку, а, отже, до підвищення ефективності терапії. Поставлену задачу вирішують тим, що запропоновано спосіб лікування розладів мови у пацієнтів з органічним ураженням головного мозку шляхом проведення курсу імпульсного електростимулювання мовних зон скальпа через введені в них акупунктурні голки. Згідно з винаходом, перед сеансом імпульсного електростимулювання мовних зон внутрішньом'язово вводять 0,5-10,0 мл 1%-ного водного розчину нікотинової кислоти, а сеанс імпульсного електростимулювання мовних зон починають в момент максимальної гіперемії шкіряних покровів під дією нікотинової кислоти за умови сили струму в 28 мА, його частоти в 8-10 Гц і продовжують протягом 10-20 хв. Іншою відмінністю запропонованого способу є те, що першу мінімальну для віку пацієнта та судинної реакції дозу нікотинової кислоти збільшують кожного дня на 0,5-2,0 мл, доводячи її величину до максимальної, яку може витримати пацієнт, але не більше 10,0 мл, після чого дозу в зворотному порядку доводять до мінімальної. Ще однією відмінністю запропонованого способу є те, що імпульсне електростимулювання мовних зон скальпа пацієнтів віком 3-10 років здійснюють протягом 10-14 хв, 11-15 років - протягом 15-19 хв, після 15 років - протягом 20 хв. Окрім того, відмінністю запропонованого способу є те, що за курс лікування здійснюють 812 щоденних сеансів імпульсного електростимулювання мовних зон та, при необхідності, проводять 2-3 курси з перервами між ними в 3-6 місяців. Спосіб за винаходом було опробувано на 60 хворих віком від 3 до 56 років з розладами мови, пов'язаними з органічним ураженням головного мозку (38 хворих страждали від різних форм ДЦП, 12 - від наслідків гіпоксичного ураження головного мозку в анте- та перинатальному періодах, 4 - від церебральних інсультів, 4 - від нейроінфекцій, 2 від черепно-мозкових травм). Позитивного ефекту лікування було досягнуто в 53 випадках (88,3%), причому у 12 хворих (22,6%) - у вигляді вимови перших слів, у 23 хворих (43,4%) - складної мови і збільшення активного словникового запасу, у 8 хворих (15,1%) - поліпшення звуковимови, у 10 хворих (18,9%) - поліпшення граматичного складу мови, появи абстрагування. Дослідним шляхом доведено (на 50 хворих з розладами мови, пов'язаними з органічним ураженням головного мозку), що ефективність ліку вання за способом-прототипом складає 52% (26 хворих). Отже, спосіб за винаходом ефективніший за відомий (88,3% проти 52%). Між сукупністю ознак винаходу і те хнічним результатом, якого можна досягти при реалізації способу за винаходом, існує причинно-наслідковий зв'язок. Відмінністю способу лікування за винаходом є застосування нової операції (маніпуляції) - проведення внутрішньом'язової ін'єкції водного розчину нікотинової кислоти перед процедурою імпульсного електростимулювання мовних зон скальпа через введені акупунктурні голки. Нікотинова кислота (вітамін РР) поліпшує обмін речовин в організмі та проявляє судинорозширювальну дію (див.: Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1977. - Т. 2. - С. 30). Ця маніпуляція необхідна як базова підготовка до електростимулювання, бо при введенні нікотинової кислоти поліпшується кровообіг в судинах та капілярах та живлення клітин кори головного мозку, оскільки активізується вуглеводний, ліпідний та кисневий обмін в клітинах. Таким чином, підготовлений мозок ефективніше сприймає електростимулювання: прискорюється проведення збудження по нервових волокнах, активізуються всі процеси в мозку (біохімічні, електричні тощо). Поліпшується діяльність клітин мовних зон кори. Саме нікотинову кислоту вибрано для підготовки мозку до сеансу електростимулювання мовних зон скальпа, бо, по-перше, в шерензі вазоактивних речовин вона спричиняє найбільш виражене розширення судин, а по-друге, проявляє реакцію у вигляді гіперемії (почервоніння) шкіряних покровів. Це дозволяє лікарю візуально визначити по моменту максимальної гіперемії час початку імпульсного електростимулювання мовних зон скальпа. Тобто гіперемія дозволяє побічно візуально спостерігати за реакцією судин головного мозку. Найкращий ефект лікування досягається при максимальних ін'єкційних дозах нікотинової кислоти, які зможе витримати пацієнт. Ці дози в декілька разів перевищують рекомендовані одноразові дози: 0,3-0,5 мл 1%-ного розчину для дітей віком від 3-х років і до 1,0 мл для дорослих (див.: Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Медицина, 1977. - Т. 2. - С. 31). Максимальна доза досягає 10,0 мл при нормальному перенесенні пацієнтом. Оптимальний варіант виконання ін'єкцій: щоб судини "звикли" до високих доз, їх "тренують" - починають вводити мінімально ефективні дози, поступово збільшують їх до максимальних, потім поступово дози знижують до мінімальних. Зовсім неочікуваний синергічний ефект в лікуванні мовних розладів навіть при тяжких органічних ураженнях мозку проявився тільки при поєднанні введення максимальних (десятикратних) доз нікотинової кислоти та вибраного дослідним шляхом режиму імпульсного електростимулювання мовних зон скальпа: сили струму в 2-8 мА і частоти 8-10 Гц. При будь-яких відхиленнях від цих режимів ефекту лікування не досягають. Природа цього синергізму як явища до кінця не вивчена. Можна лише спробувати пояснити вибрані величини сили струму та його частоти. При стимулюванні силою струму меншою за 2 мА ефекту не 2 39805 буде досягнуто через дуже слабке збудження. Силу стр уму вищу за 8 мА хворі витримують погано. Очевидно, така величина струму не є фізіологічною для організму. Частота струму в 8-10 Гц підібрана дослідним шляхом. Якогось пояснення ефективності стимулювання струмом саме цієї частоти в медичній науковій літературі нема. Відомо, щоправда, що частота в 8-10 Гц попадає в діапазон основного електроенцефалограмного ритму - aритму (8-12 Гц) (див.: Самосюк И.3., Лисенюк В.П. Акуп унктура: Энциклопедия. – К.; М.: Украинская эн-циклопедия, АСТ-Пресс, 1994. – 541 с.). Можливо, що саме цей ритм необхідно стимулювати при розладах мови з органічним ураженням головного мозку. Дослідним шляхом доведено, що тільки при тривалості процедури імпульсного електростимулювання в 10-20 хв (залежно від віку хворого) можна досягти максимального ефекту лікування. При дії на мозок протягом коротшого терміну, ніж 10 хв, стимулювання виявляється недостатнім для досягнення ефекту лікування, а довшого, ніж 20 хв, ефективність лікування не підвищується, а навантаження для хворих виявляється завеликим. Спосіб за винаходом реалізують таким чином. Після встановлення діагнозу розладу мови з причини органічного ураження головного мозку перевіряють тяжкість мовного дефекту в балах (для порівняння з результатами аналогічного тестування після лікування та визначення ефективності проведеного курсу). За кілька хвилин до електростимулювання хворому вн утрішньом'язово вводять мінімальну дозу в 0,5-2,0 мл 1%-ного водного розчину нікотинової кислоти (фармакологічний препарат, наприклад, фірми "Акрихин", РФ). Приблизно через 510 хв спостерігають максимальну гіперемію (почервоніння) шкіряних покровів, наприклад, обличчя. Зразу ж починають введення акупунктурних голок в мовні зони скальпа за відомою методикою (див.: Мачерет Е.Л., Самосюк И.3., Руководство по рефлексотерапии. - 3-е изд. – К.: Вища шк., 1989. С. 53-55). До голок приєднують клеми апарата для електростимулювання (апарат марки "Lasper", Японія) імпульсним струмом постійної напруги з частотою 8-10 Гц та силою струму від 2 до 8 мА залежно від індивідуального перенесення навантаження. Для пацієнтів віком 3-10 років стимулювання проводять протягом 10-14 хв, 11-15 років протягом 15-19 хв, після 15 років - протягом 20 хв. Всього курс лікування складає 8-12 процедур, які виконують кожного дня, збільшуючи дозу нікотинової кислоти щоденно на 0,5-2,0 мл до максимальної, яку може витримати пацієнт (3-10 мл) залежно від віку та індивідуальної судинної реакції. Звичайно для пацієнтів віком від 10 років можна застосовувати максимальну дозу 1%-ного водного розчину нікотинової кислоти в 10 мл. Потім дозу знижують в зворотному порядку до мінімальної. При необхідності проводять 2-3 курси лікування з перервами між ними в 3-6 місяців. Після лікування для установлення його ефективності перевіряють ступінь тяжкості мовного дефекту та порівнюють його з тестом проведеним до лікування. Тест, який застосовують для оцінки тяжкості мовного дефекту при дизартріях: І Порушення м'язового тонусу в ямці та м'якому піднебінні: виражена спастичність чи виражена гіпотонія 3 бали; помірна спастичність чи помірна гіпотонія 2 бали; легка спастичність чи легка гіпотонія 1 бал. ІІ Об'єм активних рухів в язиці: різке обмеження рухів (аж до їх відсутності) 3 бали; виражене обмеження рухів (менш як 50% об'єму) 2 бали; легке обмеження рухів (на кінці язика) 1 бал. ІІІ Ступінь вираження гіперкінезів: виражені 3 бали; помірні 2 бали; одиничні 1 бал. IV Рефлекси орального автоматизму, не редуковані позотонічні рефлекси: виражені 3 бали; помірно виражені 2 бали; викликаються лише окремі 1 бал. V Ступінь зрозумілості мови для оточуючи х: порушення звуковимови, яке виявляється лише фа хівцем у ході обстеження пацієнта 1 бал; порушення звуковимови, які помічає кожен, але вимова зрозуміла для оточуючи х 2 бали; мова зрозуміла лише близьким пацієнта і частково оточуючим 3 бали; відсутність мови або мова незрозуміла близьким пацієнта 4 бали. VI Рівень недорозвину тості мови: відсутність мови, вимовляння лише окремих голосних звуків, лепет 4 бали; спілкування за допомогою окремих коротких слів-коренів, слівречень 3 бали; спілкування за допомогою коротких фраз 2 бали; фразова мова з недостатнім розвитком або неповним розвитком лексики та граматичної будови 1 бал. Градація ступенів тяжкості мовних порушень: 1-7 балів - легкий ступінь (І); 8-14 балів - середньотяжкий ступінь (II); 15-21 бал - тяжкий ступінь (III). Конкретні приклади реалізації способу за винаходом Приклад 1. Дитина Олена, 5 років, поступила до клініки з діагнозом: ДЦП, атонічно-астатична форма. Змішана (паретична, мозжечкова) дизартрія. Захворювання середньої тяжкості. З анамнезу: дитина від другої вагітності, що протікала з токсикозом першої половини та анемією. Пологи вчасні, слабкість пологової діяльності, проведено стимулювання та тракція плода. Дівчинка народилась з асфіксією (2-4 бали за шкалою Апгар), проведено реанімаційні заходи. Рухові навички розвивались з запізненням: голівку тримала 3 39805 з 6 місяців (норма: 2-3 місяці), сиділа з 12 місяців (норма: 6-8 місяців), ходила з 2,5 років (норма: 1214 місяців). Розвиток мовних навичок: перші слова промовляла з 2,5 років (норма: 1 рік); короткі фрази-корені говорить з 4 років. При огляді Оленки встановлено: м'язи обличчя гіпотонічні, рот трохи відкритий, знижений м'язовий тонус язика та м'якого піднебіння. Язик розпластаний, діапазон рухів його різко знижений. Мовна сфера: вимовляє до 12-15 слів, короткі фрази-корені. Різко порушена звуковимова, гугнявий відтінок голосу. Вимову з трудом розуміють оточуючі, але мати розуміє. Голос тихий, погано модульована вимова з затиханням голосу до кінця фрази. Оцінка тяжкості мовного дефекту становить 14 балів (середньотяжкий ступінь - II) за результатами тестування. Хворій Оленці провели лікування за способомпрототипом. Вона прийняла курс з 10 процедур імпульсного електростимулювання І, II, ІІІ лінійних мовних зон скальпа через введені в них акуп унктурні голки: сила струму становила 1,5 мА, частота - 2-4 Гц. Процедура тривала 7 хв. Одночасно дівчинка лікувалась у логопеда. Хворій було проведено 3 курси лікування з перервами між двома курсами в 2 місяці. Після 3-х курсів лікування за способомпрототипом дещо підвищився тонус м'язів язика. Оцінка тяжкості мовних порушень в результаті повторного тестування склала 13 балів (середньотяжкий ступінь - II). Стан мовної сфери поліпшився всього на 1 бал. Через півроку після останнього курсу лікування за способом-прототипом дівчинці Оленці, 5 років, було проведено лікування за способом, що заявляється. Перед кожною процедурою імпульсного електростимулювання мовних зон скальпа через введені в них акупунктурні голки дівчинці робили внутрішньом'язову ін'єкцію 1%-ного водного розчину нікотинової кислоти (препарат в ампулах по 1 мл виробництва фірми "Акрихин", РФ). Перед першим сеансом їй ввели мінімальну для її віку дозу в 0,5 мл. Почервоніння (гіперемія) шкіри обличчя спостерігалась через 5 хв. Зразу ж почали сеанс імпульсного електростимулювання: ввели акупунктурні голки в мовні зони скальпа (І, II, III зони зліва та справа), під'єднали до голок пристрій для імпульсного електростимулювання марки "Lasper" (Японія). Процедура тривала 12 хв, сила стр уму становила 3-4 мА, а частота - 8-10 Гц. Всього на курс проведено 10 процедур. Дозу нікотинової кислоти спочатку збільшували до 4 мл, а потім знизили до 0,5 мл за схемою: 0,5 мл - 1,0 мл - 2,0 мл 3,0 мл - 4,0 мл - 4,0 мл - 3,0 мл -2,0 мл - 1 ,0 мл 0,5 мл. Лікування дівчинка переносила добре. Через 3 місяці курс лікування повторили. Після цього провели контрольне тестування стану мовних навичок. Оцінка склала 8 балів (стан поліпшився на 6 балів), мова стала голоснішою, зрозумілою оточуючим, вимовляє 30 слів, підвищився тонус м'язів язика. Приклад 2. Дитина Артем, 3,5 років, поступив до клініки з діагнозом: ДЦП, диплегічна форма. Дизартрія. Захворювання III - го ступеня тяжкості. З анамнезу: дитина від третьої вагітності. Передчасні пологи в 35 тижнів, слабкість пологової діяльності, проведено стимулювання пологів. На родився в стані асфіксії (3-5 балів за шкалою Апгар), проводились реанімаційні заходи. Вже в пологовому будинку спостерігався судомний напад. Рухові навички розвивались з запізненням: голівку тримав з 4 місяців (норма: 2-3 місяці), сидів з 11 місяців (норма: 6-8 місяців), ходив з 3 років (норма: 12-14 місяців). Не говорить. Вимовляє декілька окремих складів у вигляді лепету. Різко порушено звуковимову. При огляді Артема встановлено: рот трохи відкритий, язик спастичний, кінець його підтягнуто догори, рухи в язиці різко обмежені, не може висунути язика з рота. М'яке піднебіння спастичне, підвищені рефлекси піднебіння та глотки. Рефлекси орального автоматизму викликаються. Оцінка тяжкості мовного дефекту становить 19 балів (тяжкий ступінь - III) за результатами тестування. Хворому Артему, 3,5 років, проведено лікування за способом за винаходом (див. приклад 1). Ін'єкції 1%-ного водного розчину нікотинової кислоти починали з введення 0,5 мл. Всього проведено 9 процедур на курс. Ін'єкції виконували за схемою: 0,5 мл - 1,0 мл - 1,5 мл - 2,5 мл - 3,0 мл 2,5 мл - 2,0 мл - 1,0 мл - 0,5 мл. Режим імпульсного електростимулювання: сила струму - 2,0 мА, частота - 8-10 Гц, тривалість - 10 хв. Лікувальне навантаження дитина витримувала добре. Всього проведено 3 курси лікування з перервами в 6 місяців. Контрольне тестування стану мовних навичок після 3-х курсів: оцінка склала 15 балів (поліпшення на 4 бали), після лікування знизився м'язовий тонус в язиці та м'якому піднебінні, може висунути з рота кінчик язика, періодично рот тримає закритим. Говорить перші 3 слова. Приклад 3. Дитина Оля, 14 років, поступила до клініки з діагнозом: ДЦП, спастико-гіперкінетична форма. Мішана дизартрія Захворювання III-го ступеня тяжкості. З анамнезу: дитина від першої вагітності, вчасні пологи, слабкість пологової діяльності, проведено стимулювання пологів з "видавлюванням" плода. Дитина народилась в стані тяжкої асфіксії (0-1 бал за шкалою Апгар) з трикратним тугим обвиттям пуповини навколо шиї, проведено реанімаційні заходи. Рухові навички розвивались з запізненням: голівку тримала з 6 місяців (норма: 2-3 місяці), сиділа з 1 року (норма: 6-8 місяців), ходила з 10,5 років (норма: 12-14 місяців). З 3-х до 11 років були судомні напади. Опущений правий кут рота, виразна еластичність в язиці та м'якому піднебінні. Гіперкінези в артикуляційній мускулатурі, мімічних м'язах обличчя. Підвищені рефлекси глотки та піднебіння. Мовний розвиток відповідає віку дівчинки, але різко порушена звуковимова. Запас слів необмежений, мова граматично правильна. Оля вчиться в 8 класі вдома, пише вірші (видана книга віршів), розгадує кросворди, грає в ша хи. Оцінка тяжкості мовного дефекту становить 17 балів (тяжкий ступінь - III) за результатами тестування. Хворій Олі, 14 років, проведено лікування за способом за винаходом (див. приклад 1). Ін'єкції нікотинової кислоти починали з введення 2 мл розчину. Проведено 12 процедур на курс. Ін'єкції виконували за схемою: 2 мл - 4 мл - 6 мл - 8 мл – 9 мл - 10 мл - 10 мл - 9 мл - 8 мл - 6 мл - 4 мл – 2 мл. Режим імпульсного електростимулювання: 4 39805 тривалість однієї процедури складала 15 хв, сила струму - 6-7 мА, частота - 8-10 Гц. Лікування Оля витримувала добре. Проведено 3 курси з перервами в 3 місяці. Контрольне тестування стану мовних навичок після 3-х курсів лікування: оцінка склала 13 балів (поліпшення на 4 бали). Після лікування понизився м'язовий тонус в язиці та м'якому піднебінні, зменшились гіперкінези, стала виразнішою звуковимова. Приклад 4. Дитина Марина, 6 років, поступила до клініки з діагнозом: наслідки пре- та перинатального ураження головного мозку. Дизартрія легкого ступеня. З анамнезу: дитина від др угої вагітності/пологи вчасні. Народилась в стані асфіксії (6-7 балів за шкалою Апгар). Мовний розвиток відповідає віковому. Відмічено порушення звуковимови у вигляді закритої гугнявості. Мова тиха, монотонна. М'язовий тонус язика знижений, легке обмеження в його рухах. Підвищення глоточного та піднебінного рефлексів. Викликаються рефлекси орального автоматизму. Граматичний склад мови та синтаксис без порушень. Читання та письмо за віком. Оцінка тяжкості мовногодефекту до лікування становить 6 балів (легкий ступінь - І). Хворій Марині, 6 років, проведено лікування за способом за винаходом (див. приклад 1). Проведено 8 процедур за 1 курс. Ін'єкції нікотинової кислоти виконували за схемою: 1 мл - 2 мл - 3 мл – 4 мл – 4 мл – 3 мл – 2 мл – 1 мл. Режим імпульсного електростимулювання: сила струму - 2-3 мА, частота - 8-10 Гц, тривалість - 13 хв. Після проведеного курсу стан мовної сфери значно поліпшився: зменшились рефлекси орального автоматизму, поліпшились онус артикулярної мускулатури та звуковимова. Оцінка мовного дефекту після ліку вання становить 2 бали, що відповідає повному одужанню при умові логопедичної корекції. Приклад 5. Хворий Г., 56 років, поступив до клініки з діагнозом: наслідки перенесеного церебрального інсульту в басейні середньої мозкової артерії зліва з легким правостороннім геміпарезом, мовним порушенням (моторна еферентна афазія) тяжкого ступеня. Супутні хвороби: інфаркт міокарда (3 роки тому), гіпертонічна хвороба II - III ступеня, цукровий діабет. При обстеженні хворого Г.: тонус язика без змін, апраксія язика. Хворому важко виконувати артикуляційні укази, переключатись з одного на інший. Мова має "телеграфний" стиль, відзначається наявність словесного "елебоя", логорреї, літеральних та вербальних персеверацій. У мові короткі слова, фрази з 2-3 слів. Мова не зрозуміла оточуючим. Спілкується за допомогою міміки та жестів. Звернену до нього мову розуміє. Писати не може. Хворому Г., 56 років, проведено лікування за способом за винаходом (див. приклад 1). Ін'єкції 1%-ного водного розчину нікотинової кислоті починали вводити з 1,0 мл (хворий через гіпертонію та вік переносив лікувальне навантаження нікотиновою кислотою важко). Проведено 12 процедур на курс. Ін'єкції виконували за схемою: 1,0 мл - 2,0 мл - 3,0 мл - 4,0 мл - 5,0 мл - 5,0 мл - 5,0 мл - 5,0 мл 4,0 мл - 3,0 мл - 2,0 мл - 1,0 мл. Всього проведено 3 курси лікування з перервами в 6 місяців між курсами. В результаті проведеного лікування стан хворого значно поліпшився, зменшились явища апраксії язика. Мова стала зрозумілою. З'явились нові слова, поліпшилась фразова вимова, зменшились персеверації. Може написати декілька слів. __________________________________________________________ ДП “Український інститут промислової власності (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид.арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5