Спосіб лікування інсулінозалежного цукрового діабету

1 Спосіб лікування інсулінозалежного цукрового діабету, що включає дієто-, інсуліно- та анти оксидантну терапію, який відрізняється тим, що додатково призначають гепатопротектор та унітюл 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що як гепатопротектор використовують карсил, який призначають по 35 мг 3 рази на день, а унітюл вводять внутрішньом'язово у вигляді 5 % розчину по 5 мл щодобово протягом 14 днів Винахід належить до медицини, а саме до ендокринологи, і може бути використаний для лікування хворих на інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД) з жировою дистрофією печінки (ЖДП) ІЗЦД - одна з найважливіших соціальних проблем практичної охорони здоров'я в усіх країнах світу, його поширення неухильно зростає Велика соціальна значущість ІЗЦД обумовлена тим, що він спричиняє ранню швалідізацію і летальність ІЗЦД виникає, як правиш, у ВІЦІ ДО 40 років, маніфестує гостро і характеризується метаболічними порушеннями, які приводять до ураження очей, нирок, нервової системи і кровоносних судин Тому актуальною проблемою діабетології є профілактика і лікування ускладнень ІЗЦД підвищення якості життя хворих Основним принципом лікування хворих на цукровий діабет є інсулінотерапія, яка забезпечує компенсацію порушеного обміну речовин Досягнення компенсації ІЗЦД затримує або попереджає розвиток мікро- та макроанпопатій, нейропатм, уражень інших органів і систем, розвиток коматозних станів, дозволяє зберегти працездатність хворих, покращити якість життя (соціальну і трудову адаптацію) Основним методом лікування цукрового діабету є дієтотерапія та інсулінотерапія До дієтотерапії при ІЗЦД висувають такі вимоги добова калорійність дієти має забезпечувати нормальну масу тіла, необхідно дотримуватися відповідати схемі інсулінотерапм Найбільш оптимальним режимом інсулінотерапм є режим інтенсивної терапії, який передбачає комбінацію інсулінів короткої та пролонпрованої ПОСТІЙНОСТІ калорійності і ХІМІЧНОГО складу їжі, часу и приймання, квота вуглеводів у кожному з прийомів їжі із дня на день має бути незмінною і Д" Відомий спосіб профілактики і лікування цукрового діабету, який включає приймання фармацевтичної композиції, що складається з ефективної КІЛЬКОСТІ 6-ненасичено жирної кислоти і речовини, яка знижує внутріклітинний рівень сорбенту в організмі (Пат № 2154473 МПК7 31 / 20 Фармацевтическая композиция и способ профилактики и лечения сахарного диабета /Скотиа Хээдгенден ПАС (GB)-Заявка № 95110776, Заявл 26 06 95, Опубл 20 08 2000) Реалізація відомого способу дозволяє підвищити ефективність лікування, зменшити ризик побічних ефектів Проте, використання відомої технології інсулінотерапм і дієтотерапії не завжди забезпечує гарний контроль ІЗЦД із стійкою компенсацією обмінних порушень і тривалий сприятливий перебіг захворювання без формування тяжких ускладнень Як показали дослідження останніх років, для досягнення стійкої компенсації обмінних порушень при ІЗЦД необхідно враховувати стан органів, які беруть участь у забезпеченні трофічних процесів в організмі, зокрема, печінки Печінка виконує важливішу роль у обміні вуглеводів та ЛІПІДІВ В організмі Під ВПЛИВОМ інсуліну у печінці відбувається полімеризація глюкози із утворенням глікогену основної форми депонування вуглеводів у органі (О со Ю (О 46536 нту терапії (прототип Пат № 2134109 RU, МПК А61В31 / 44 Способ лечения больных сахарным диабетом /Российская медицинская академия последипломного образования МЗР -Заявка №96115219, Заявл 26 07 96,Опубл 10 08 99) Згідно ДО ВІДОМОГО способу лікування, в якості антиоксиданту використовують мексидол, який вводять внутрім'язово один раз на день у дозі 100 - 200 мг Курс складає 5 - 7 днів, і при необхідності повторюють через 3 - 4 МІСЯЦІ Спосіб дозволяє досягти стійкої компенсації цукрового діабету на фоні зниження доз інсуліну, що зменшує ризик розвитку ПІЗНІХ ускладнень Проте, відомий спосіб не задовольняє КЛІНІЦИСТІВ при лікуванні хворих на ІЗЦД з жировою дистрофією печінки, бо він не забезпечує нормалізацію метаболічних зсувів у хворих Наявність ЖДП суттєво впливає на перебіг ІЗЦД Дефіцит глікогену у печінці, неспроможність печінкового буферу різко підвищує вірогідність гіпоглікемій Гіпоглікемія сприяє виникненню ретинальних крововиливів, пперліпідемм і атеросклерозу, є одним з важливіших патогенетичних механізмів формування ураження нервової системи, викликає оксидативний стрес (див дані табл 1) У основу винаходу, що заявляється, поставлене завдання створення такого способу лікування інсулінозалежного цукрового діабету, у якому Найближчим до способу, який заявляється, за включення у технологію антидіабетичного технічною суттю та ефектом, що досягається, є лікування заходів щодо нормалізації спосіб лікування інсулінозалежного цукрового діабету, який включає дієто-, інсуліно та антиоксидазмі льодини Дефіцит глюкози у периферичних тканинах (дефіцит інсуліну у діабетиків) викликає викид кортиінсулярних гормонів і мобілізацію глікогену печінки, утворена при цьому глюкоза швидко надходить у кров Таким чином, рівень глюкози у крові багато в чому залежить від функціонального стану печінки Дослідження виявили, що у пацієнтів з гепатопатолопєю (жировою дистрофією печінки) навіть при відсутності порушень режиму харчування, спостерігається підвищена потреба у інсуліні і синдром неспровокованих ппогликемій Крім того, присутні ознаки активації процесів перекислого окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ), накопичення продуктів ПОЛ і значні зміни у системі антиоксидантного захисту спричиняють негативний вплив на стан багатьох органів Активні перекиси утворюються при аутокисленні глюкози, неферментативному гликолізируванні білків, анаеробному окисленні глюкозі ВІЛЬНІ радикали викликають ушкодження ендотелію судин, проліферацію гладком'язових елементів судин, активацію тромбоцитів і моноцитів, що приводить до розвитку важких діабетичних ускладнень (анпопатій) Значному зниженню антиоксидантного стресу сприяє включення антиоксидантних засобів у комплексі лікування цукрового діабету Таблиця 1 Основні КЛІНІЧНІ характеристики хворих на ІЗЦД ІЗЦДп= 20 0,46 + 0,08 3,7±Q,7 Показники Потреба в інсуліні (ОД/кг) Стаж ІЗЦД (роки) Нейропатм (КІЛЬКІСТЬ випадків) Анпопатм (КІЛЬКІСТЬ випадків) Болі у правому підребер'ї (КІЛЬКІСТЬ випадків) Важкість у правому підребер'ї (КІЛЬКІСТЬ випадів) Збільшення печінки (КІЛЬКІСТЬ випадків) Гіркота у роті (КІЛЬКІСТЬ випадків) Метеоризм (КІЛЬКІСТЬ випадків) Астенія (КІЛЬКІСТЬ випадків) Неофовоковані гіпоглікемії (КІЛЬКІСТЬ випадків) Епізоди кетшцидоза (КІЛЬКІСТЬ випадків) ІЗЦД середньої тяжкості (КІЛЬКІСТЬ випадків) ІЗЦД тяжкий (КІЛЬКІСТЬ випадків) функціонального стану печінки, усунення жирової дистрофії печінки дозволить підвищити ефективність лікування ІЗЦД нормалізувати показники вуглеводного та ЛІПІДНОГО обмінів, ПОЛ і АОЗ, нормалізувати показники системи здатності скипання крові та балансу жовчних кислот, усунути епізоди гіпоглікемій, зменшити потребу в інсуліні, покращити якість життя хворого Поставлене завдання вирішується таким чином у відомому способі лікування інсулінозалеж ІЗЦД+ЖДПп = 48 0,68 + 0,16 10,2+2,3 4 1 48 48 — 4 — 8 2 3 2 44 8 14 24 2 44 5 46 16 ЗО 4 18 ного цукрового діабету, що включає дієто-, інсулінота атиоксидантну терапії, додатково призначають геп ато протектор і унітюл, при цьому в якості гепатопротектору використовують карсіл, який призначають по 35мг тричі на день, а унітюл вводять внутрім'язово у вигляді 5%-го розчину по 5мл щоденно протягом 14 днів Використання в алгоритмі лікувальних заходів унітюла обумовлено здатністю препарату позитивно впливати на стан периферичної нервової 46536 та інсулінотерапм недостатньо ефективне Виявсистеми, проникність капілярів, перешкоджати лена ацетонурія розвитку поліневропатій Використання унітюлу у При надходженні до ОКЛ проведено КЛІНІКОдозах, що заявляються, забезпечує очікуваний інструметальне дослідження терапевтичний ефект, виключає розвиток небажацукор у крові 20,0-15,0-14,4-14,4ммоль/л, них реакцій Включення у технологію антидіабетичного ліглюкозуричний профіль-400-300-300кування гепатопротекторного засобу забезпечує 400ммоль/л, нормалізацію функціонального стану печінки, ACT- 0,28ммоль/л, сприяє покращенню обмінних процесів, стабілізації АЛТ - 0,36ммоль/л, специфічної функції печінки, синтезу і секреції жобілірубін загальний 11,4мкмоль/л, вчних кислот Обрання в якості гепатопротектору МДА сироватки крові - 3,38мкмоль/л, препарату карсіл обумовлено тим, що, окрім гепакаталаза 8,76мг, топротекторних властивостей препарат чинить церуплазін - 0,55мкмоль/л, імуномодулюючу та антиоксидантну дії Немаложовчні кислоти холева - 14,82мкмоль/л, дезоважною позитивною якістю вищезгаданого препаксіхолева - 20,13мкмоль/л, таурохолева рату є його доступність і невисока ціна Дози прий17,82мкмоль/л, глікохолева - 11,26мкмоль/л, ому препарату карсіл, які заявляються, необхідні і загальні ЛІПІДИ - 6,3г/л, достатні для забезпечення максимального терахолестерин - 6,2ммоль/л, певтичного ефекту (і-ліпопротеїди - 64 ОД Використання усієї сукупності суттєвих ознак УЗД печінка збільшена на 4 см, паренхіма одвинаходу забезпечує норідна зерниста, ехогенність помірно підвищена Жовчний міхур звичайних розмірів Підшлункова стійку компенсацію ІЗЦД, залоза стоншена, структура однорідна нормалізацію показників вуглеводного і ЛІПІДНОГО обмінів, ПОЛ та АОЗ, балансу жовчних кислот Заключения жирова дистрофія печінки і здатності скипання крові, Проведено лікування ВІДПОВІДНО ДО способу, який заявляється, дієта - стіл 5/9, інсулінотерапія усунення епізодів гіпоглікемій і кетоацидозу, 46 ОД/добу за схемою інтенсивної інсулінотерапм зменшення потреби в інсуліні, (4 ін'єкції актарпіду, о 22 годині - семілепте), унітіусунення диспесичнихявищ, ол 5мл 5%-го розчину щоденно, токоферол ацетат покращення якості життя хворого 600мг/добу, карсіл по 35мг тричі на день Спосіб, що заявляється, реалізують таким чином Стан хворої покращився, на 7-й день лікуванПри надходженні хворого на ІЗЦД проводять ня досягнуто компенсації вуглеводного обміну (ноклініко-інструментальні дослідження, виявляють рмоглікемія, аглюкозурія, усунення полідипсії та причину незадовільної компенсації захворювання відсутність епізодів поліурії1), показники ПОЛ, жовПри виявленні ЖДП, призначають дієтотерапію чних кислот у крові нормалізувалися через 2 тижні (стіл №5 / 10), інтенсивну інсулінотерапію 946 (див дані табл2, графа 5) Хвору виписано у заОД/добу за схемою 4 ін'єкції актропіда і у 22 годидовільному стані 01 03 21 ни -семілепте), антиоксиданту терапію (токоферол Для доказу переваг способу лікування цукроацетат 600мг/добу), а також унітюл і карсіл, при вого діабету, який заявляється, у порівнянні з цьому 5%-й розчин унітіола вводять внутрім'язово відомим способом, були проаналізовані результапо 5мл щоденно, а карсіл приймають перорально ти лікування двох груп хворих, однорідних за по 35мг тричі на день Курс лікування складає 14 складом І група, яка складалася з 24 хворих, була днів пролікована ВІДПОВІДНО ДО ВІДОМОГО способу, що включає дієто- та інсулінотерапію II група, яка Нижче наведено приклад практичної реалізації також складалася з 24 хворих на ІЗЦД, одержуваспособу лікування ла лікування згідно до способу, що заявляється Приклад Хвора К Н В , 1949 р н їх № 12303 Дані порівняльного аналізу наведено у таблицях Надійшла до ендокринологічного відділення Обтаблиця 2-бюхімічні показники крові у хворих на ласної клінічної лікарні (ОКЛ) м Харкова 01 03 05 з ІЗЦД з ЖДП у динаміці лікування, таблиця 3 - осдіагнозом ІЗЦД, тяжкий перебіг, субкомпенсована новні КЛІНІЧНІ характеристики хворих на ІЗЦД з діабетична ретинопатія, мікроанплпатія нижніх ЖДП у динаміці лікування КІНЦІВОК II стадії, діабетична полінейропатія нижніх КІНЦІВОК Дані, наведені у таблиці 2, свідчать проте, що використання способу лікування ІЗЦД, який заявХворіє на цукровий діабет 5 років, інсулінотеляється, дозволило підвищити ефективність рапія 40 ОД/добу Перебіг тяжкий - часто ознаки субкомпенсацм, дотримання рекомендованої дієти Таблиця 2 БІОХІМІЧНІ показники крові у хворих на ІЗЦД з ЖДПу динаміці лікування Показники І група, п = 24 II група, п = 24 до лікування після лікування Лікування після лікування 1 Потреба в (ОД/кг) ГКА(ммоль/л) 2 інсуліні 3 4 5 0,68 + 0,16* Q,64 + Q,13* 0,7±0,15* 0,48 + 0,08**** 6,34+1,2* 5,91 ±0,9* 6,31 ±1,0* 2,75 + 0,69***** 46536 Hb Aic(%) ХС(ммоль/л) Р-ЛП(ОД) Альбуміни (%) МДА (мкмоль/л) Кагалаза (мг) Церулоплазмін (мкмоль/л) Таурохолева ЖК (мкмоль/л) Гліколева ЖК (мкмоль/л) Холева ЖК (мкмоль/л) Дезоксихолева ЖК (мкмоль/л) ПТІ (%) Фібріноген (г/л) 8 Продовження таблиці 2 9,76 + 0,67* 4,95 + 0,15***** 6,37 ± 0,39* 4,99 + 0,25***** 68,37 + 0,41* 47,23 + 0,56***** 41,5 + 2,14* 55,3 + 0,47***** 2,17 ±0,19* 0,99 + 0,06***** 12,3 + 0,4* 16,8 + 0,4***** 9,81 ± 0,74* 6,33 ± 0,45* 68,33 + 0,45* 41,1 +2,53* 2,13 + 0,21* 12,2 ±0,4* 9,23 + 0,56* 6,03 ±0,41* 67,92 + 0,43* 42,7 ± 2,34* 2,01 ±0,18* 12,8 ±0,5* 0,74 + 0,07* 0,7 ± 0,06* 0,72 + 0,06* 1,83 + 0,05***** 15,23 ±0,94* 14,81 ±0,82* 15,15 + 0,73* 5,11 +0,52***** 9,34 ± 0,57* 8,82 ± 0,39* 9,21 ± 0,43* 5,37±0,38***** 12,33 ±0,52* 11,78 + 0,45* 12,11 ±0,5* 3,82 ±0,34***** 19,27 ±0,61* 18,79 ±0,58* 19,3 ±0,52* 6,77 + 0,53***** 102,4 + 0,5* 4,45 + 0,8* 100,1 ±0,6* 4,05 + 0,7* 101,0 + 0,5* 4,47 ± 0,8* 90,0 + 0,3***** 3,8 + 0,5* Примітка *- ВІДМІНИ вірогідні (р