Пристрій для корекції вальгусного відхилення першого пальця стопи

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к ортопедическим приспособлениям, и может быть использовано при лечении больных с вальгусным отклонением первого пальца и распластанностью переднего отдела стопы. При консервативном лечении поперечно-распластанной деформации стопы с вальгусным отклонением первого пальца применяют ортопедические стельки с запучковым валиком в виде упругой подушки для поддержания поперечного свода и подсводной выкладкой, соответствующей анатомическому рельефу продольного свода стопы, в первый межпальцевый промежуток устанавливают упругую вста вку. Поскольку для отведения первого пальца в медиальном направлении при этом используется только недостаточное противодействие второго-четвертого пальцев, эффективность известной вставки мала [1]. Известно, выбранное в качестве прототипа, ортопедическое приспособление для придания первому пальцу естественного положения относительно стопы, которое выполнено в виде устанавливаемой в первый межпальцевый промежуток стойки из упругого материала, оба конца которой пластинами соединены с упругим пластинчатым элементом, расположенным на медиальной поверхности сустава первого пальца. Верхняя пластина имеет латеральный выступ для охвата фаланги второго пальца [2]. Из-за отсутствия в фазе пучкового переката корреляционной связи между нагрузкой на головки плюсневых костей второго-четвертого пальцев и изменением корригирующей силы, отводящей первый палец, и использования только корригирующего противодействия второго-четвертого пальцев это приспособление также не устраняет прогрессирующее вальгирование первого пальца и увеличение латерального отклонения второгочетвертого пальцев, не обеспечивает коррекции поперечной распластанности стопы, Несовершенство конструкций аналога и прототипа, не обеспечивающих условий, необходимых для эффективного редрессирующего воздействия на первый палец, не обеспечивает их распространения в лечебной практике. Из анализа причин неэффективности известных ортопедических устройств следует, что эффективная коррекция вальгусного отклонения первого пальца стопы может быть достигнута только при выполнении следующих необходимых условий: отведение первого пальца должно осуществляться медиально направленной корригирующей силой, величина которой должна быть не менее создаваемой вальгированием первого пальца латерально направленной силы, зависящей, в основном, от степени поперечно-распластанной деформации стопы; поскольку медиально направленное противодействие второго-четвертого пальцев не обеспечивает необходимой величины корригирующей силы, то источником ее должно быть какое-то устройство, по возможности механически не связанное с элементами стопы; это устройство должно автоматически обеспечивать корреляцию величины корригирующей силы с динамической нагрузкой на головки плюсневых костей стопы, возникающей при пучковом перекате, а именно: увеличение корригирующей силы при перекате, когда вальгусное отклонение первого пальца максимально, и уменьшение ее при разгрузке стопы. Задачей, решаемой изобретением, является обеспечение изменения корригирующей силы, воздействующей на первый палец при перекате, и коррекция поперечной распластанности стопы. В заявляемом устройстве для коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы, содержащем выполненную из упругого материала стойку, на обоих концах которой имеются пластины, верхняя из которых имеет латеральный выступ для охвата фаланги второго пальца, нижняя пластина выполнена с выступом под головки плюсневых костей второго, третьего и четвертого пальцев, при этом в стойке и нижней пластине выполнена полость, объем которой заполнен жидкостью, причем относительно стойки полость выполнена асимметрично с медиальной ее стороны, а часть полости в пластине смещена латерально и в подошвенном направлении. На фиг. 1 показан общий вид устройства (в разрезе) для левой стопы: на фиг. 2-4 - прямоугольные проекции устройства; на фиг. 5-8 - его горизонтальное и вертикальные сечения; на фиг. 9 - схематично установка устройства на стопе. Устройство 1 для коррекции вальгусного отклонения первого пальца стопы содержит конструктивно объединенные стойку 2 и нижнюю пластину 3. Длина стойки l равна суммарной длине первой и второй фаланг второго пальца. На медиальной и латеральной наружных поверхностях стойки выполнены ложементы 4 и 5, соответствующие форме первого и второго пальцев. Верхний конец стойки снабженпластиной, образующей латеральный выступ 6. В теле устройства 1 выполнена замкнутая полость, при этом одна часть 7 полости расположена в стойке 2, а другая часть 8 - в пластине 3. Части 7 и 8 полости сообщаются каналом 9. Часть 7 полости асимметрична относительно продольной оси m-m стойки 2, смещена к медиальной ее стороне, при этом в поперечном сечении А-А стойки (фиг. 5) стенка 10 полости значительно толще стенки 11 (см. фиг. 6, 7). Часть 8 полости в теле пластины 3 смещена в подошвенном направлении и латерально относительно сагиттальной плоскости Р-Р стойки 2, соответственно тыльная стенка 12 толще подошвенной стенки 13 (сечение Г-Г, фиг. 8). Объем полости заполнен вязкой жидкостью, например водным раствором карбоксилметилцеллюлозы. Устройство выполнено из нетоксичного высокопрочного упругого и эластичного материала, например из кремнийорганической резины. Устройство работает следующим образом. Устанавливают стойку 2 в первый межпальцевый промежуток обнаженной стопы (фиг. 9), при этом пластина 3 располагается под головками плюсневых костей второго-четвертого пальцев, а выступ 6 верхней пластины частично охватывает тыльную поверхность проксимальной фаланги второго пальца. После чего надевают чулок и обувь. С учетом особенностей опорно-кинематической функции стоп работа устройства рассматривается при наибольшей нагрузке переднего отдела стопы - при поперечной распластанности стопы во время метатарзиального переката наиболее нагружаются головки второй-четвертой плюсневых костей, и при наименьшей нагрузке - при стоянии пациента с равномерной опорой на две конечности. В фазе переката давление подошвенной части стопы упруго деформирует пластину 3, а на ее тыльной поверхности формируется ложемент под головками плюсневых костей. Ответная реакция пластины, как рессора, поддерживает поперечный свод стопы и способствует равномерному распределению нагрузки на ее передний отдел. Конструктивная связь стойки 2, удерживаемой первым и вторым пальцами, с пластиной 3 и образовавшийся на последней ложемент обеспечивают надежную фиксацию устройства 1 относительно стопы и обуви. В результате сжатия пластины 3 уменьшается объем части 8 полости, вытесняемая из нее жидкость по каналу 9 поступает в часть 7 полости. Объем последней увеличивается за счет растяжения в медиальном направлении стенки 11 стойки 2, поскольку поперечное сечение стенки 11 в несколько раз меньше поперечного сечения стенки 10. В то же время изгиб в латеральном направлении стенки 10 относительно пластины 3 практически исключен благодаря большой площади сечений Б-Б и В-В в месте плавного сопряжения нижней части стенки 10, с утолщенной стенкой 12 (фиг. 6 и 7). Поэтому стенка 10 стойки 2 не изменяет своего положения относительно фиксированной стопой пластины 3, что исключает приложение латерально направленного усилия ко второму-четвертому пальцам, тогда как растяжение в медиальном направлении стенки 11 обеспечивает необходимое редрессирующее воздействие на первый палец. В зависимости от степени вальгусного отклонения первого пальца необходимое корригирующее усилие F может быть достигнуто соответствующим выбором толщины стенки 11 и количества жидкости, заполняющей полость, либо тем и другим одновременно. Отметим, что канал 9 (фиг. 1) замедляет, демпфирует перетекание жидкости из части 8 в часть 7 полости, что предотвращает гидравлические удары по первому пальцу. В фазе переката динамически изменяющаяся форма ложемента 4 противодействует ротации первого пальца (направление противодействующего ротации момента М показано на фиг. 9), а латеральный выступ 6 верхней пластины препятствует поднятию в тыльном направлении проксимальной фаланги второго пальца и его молоткообразной деформации. В фазе разгрузки стопы давление ее переднего отдела на пластину 3 уменьшается. При этом восстанавливается первоначальная конфигурация пластины 3 как за счет упругости ее материала, так и за счет обратного перетекания жидкости из части 7 в часть 8 полости. В результате возникает редрессирующее воздействие на поперечный свод стопы. Несмотря на некоторое уменьшение сжатия стойки 2 первым и вторым пальцами, положение пластины 3 относительно стопы остается неизменным. Таким образом, использование устройства обеспечивает эффективное редрессирующее воздействие на первый палец, чем препятствует увеличению плюсне-фалангового угла a , и одновременно корригирует поперечную распластанность стопы. Применение устройства не требует ношения специальной ортопедической обуви и не препятствует одновременному использованию выкладки продольного свода стопы. Показанием для применения устройства является I и II степень поперечно-распластанной деформации стопы и вальгусного отклонения первого пальца. Временными противопоказаниями могут быть нарушения целостности кожного покрова стопы, требующие санации.