Спосіб лікування хронічного кандидозу слизової оболонки порожнини рота

Спосіб лікування хронічного кандидозу слизової оболонки порожнини рота, що включає виявлення і усунення провокуючих чинників, поліпшення гігієни порожнини рота, чищення язика та приз 3 59002 Корисна модель належить до медицини, конкретно до стоматології, і може бути використана для визначення тактики лікування у пацієнтів з хронічним кандидозом слизової оболонки порожнини рота (ХК СОПР). Ступінь тяжкості кандидозу слизової оболонки порожнини рота (СОПР) визначається залежно від ступеня колонізації слизової оболонки порожнини рота грибами роду Кандида і вираженості клінічних симптомів. Згідно методиці ВОЗ, описаній Латишевою С.В., кандидозна колонізація від 500 од. до 1000 од. при клінічній симптоматиці указує на легку форму, а наявність 7–10 тис. колоній і вище свідчить про важку гостру форму кандидозу. Необхідно враховувати і наявність загального дисбактеріозу - по класифікації, запропонованій Pancheva-Dimitrova R.Z., et al. і адаптованої до кандидозу СОПР Шевяковим М.А. Сьогодні при лікуванні ХК СОПР дотримуються рекомендацій порадника «Алгоритми организации оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи» - Москва, Медицинская книга.- 2008. с.82 - стоматологічна практична допомога при лікуванні кандидозного стоматита. Однак, під час проведення лікувальнопрофілактичних заходів за таким способом не враховують ступінь тяжкості захворювання, що Ступінь тяжкості ХК СОПР 1 4 веде до не зовсім виправданого призначення і використання ліків. В основу запропонованої корисної моделі поставлено завдання удосконалення способу лікування кандидозного стоматиту шляхом попереднього визначення ступеня тяжкості захворювання, за рахунок чого стає можливим проведення диференційного підходу при виборі схеми лікувальнопрофілактичних заходів - адекватний вибір лікувальних засобів від слабкого антисептичної і адаптогенної дії (при легких ступенях) до вираженої фунгіцидної і імуностимулюючої дії (при важкому ступені), що дозволить значно підвищити ефективність лікування пацієнтів з ХК СОПР. Поставлене завдання вирішується тим, що у способі лікування ХК СОПР, що полягає у виявленні і усуненні провокуючих чинників, поліпшенні гігієни порожнини рота, чищенні язика та призначенні антисептичних, гіпосенсибілізуючих, протигрибкових, вітамінних препаратів, відповідно до корисної моделі залежно від ступеня колонізації СОПР грибами роду Кандида, вираженості клінічних симптомів і наявності загального дисбактеріозу визначають ступінь тяжкості захворювання і за запропонованою таблицею, відповідно до ступеня тяжкості ХК СОПР здійснюють вибір схеми застосування профілактичного комплексу для хворих: Елемент комплексу Призначення 2 3 Настойка ехінацеї Імуномодулююча дія Початковий ступінь Розчин тетраборату на- Створення лужного середотрію 1 % вище в порожнині рота Настойка ехінацеї Імуномодулююча дія Зубний еліксир «Лізому- Нормалізація мікробіоценозу коїд» порожнини рота 1 ступінь Розчин чайного дерева Антигрибкова дія Лактобактерин (розчин) Нормалізація кишечника Поліоксидоній Імуномодулююча дія мікробіоценозу Антисептичне полосканАнтигрибкова дія ня «Орасепт» 2 ступінь 5 % леворинова мазь Антигрибкова дія Лактобактерин (розчин) Нормалізація кишечника Всі ступені тяжкості «Лактогель» мікробіоценозу Пробіотична дія, стимуляція слиновиділення Спосіб використання, дозування, терміни 4 Всередину по 20-30 крапель 3 рази на добу протягом 30 днів Полоскання рота 2 рази на день протягом 7 днів Всередину по 20-30 крапель 3 рази на добу протягом 30 днів Полоскання рота вранці і увечері по 30 крапель в 1/2 склянки кип'яченої води протягом 1 місяця. Аплікації на СОПР 1 раз на день (увечері після їди) протягом 2 тижнів. 1 чайна ложка за 40-60 хв. до їди 2-3 рази на день протягом 2 тижнів По 12 мг (1 пігулка) 2 рази на день протягом 10 днів. Полоскання рота 10 мл 1 % розчину 3 рази на день протягом 14 днів Нанесення на уражені ділянки СОПР 3 рази на день протягом 14 днів 1 чайна ложка за 40-60 хв. до їди 2-3 рази на день протягом 2 тижнів. Після закінчення основного курсу 1 раз на день 5 Причинно-наслідкові зв’язки: 1. Визначення ступеня тяжкості захворювання - дозволяє вибрати правильну тактику лікування. 2. Призначення лікувальних засобів відповідно до ступеня тяжкості захворювання - дозволяє здійснити адекватний вибір лікувальних засобів від слабкої антисептичної і адаптогенної дії (при легких ступенях) до вираженої фунгіцидної і імуностимулюючої дії (при важкому ступені). На підставі даних анамнезу і клініколабораторних показників нами виділено 3 групи осіб з хронічним кандидозом СОПР, що відрізняються ступенем обсіменіння грибами роду Кандида, вираженості місцевої клінічної симптоматики і наявністю спільного дисбактеріозу: Початковий ступінь, що свідчить про можливу присутність грибкової інфекції, - клінічні прояви не чітко виражені. Незначна гіперемія і васкуляризація. При цьому кількість КОЄ на скребок складає від 600 до 1000 тис. од. Відсутність скарг, що характеризують загальний дисбактеріоз. 1 ступінь - скарги на паління, візуально добре визначається гіперемія певних ділянок СОПР з гладенькою поверхнею. Кількість КОЄ Candida на скребок складає від 1000 до 3000 тис. од. Відсутність загального дисбактеріозу або незначні прояви. 2 ступінь тяжкості - скарги на паління, візуально яскрава гіперемія певних ділянок СОПР з гладенькою поверхнею без порушення цілісності. Кількість КОЄ Candida на скребок складає від 3000 до 5000 тис. од. Передбачається, що є дисбактеріоз 1 ступеня, який характеризується зменшенням кількості біфідо- і/або лактобактерій на 1-2 порядки. Диференційований підхід до проведення профілактичних заходів здійснювався залежно від ступеня тяжкості ХК СОПР. У дослідженнях взяли участь 51 людина у віці від 36 до 81 року (32 жінки і 19 чоловіків), страждаючих ХК СОПР з різним ступенем тяжкості. З них 42 людини склали основну групу, яким призначався спеціальний комплекс профілактичних заходів. Ще 9 чоловік з ХК СОПР увійшли до групи порівняння, в якій були присутні особи з різними рівнями зростання Кандида на СОПР (від 800 до 3550 тис. КОЄ/тампон). Схема профілактики була наступною: всім пацієнтам (основної групи і групи порівняння) проводилися спільні заходи, які включали виявлення і усунення провокуючих чинників, поліпшення гігієни порожнини рота і чищення язика (постійно). У групі порівняння хворі кандидозом СОПР для профілактики рецидивів хронічного кандидозу і загострень застосовували полоскання рота 0,05 % розчином хлоргексидину, ефективність якого в лікування і профілактиці кандидозу раніше була доведена. Пацієнтам основної групи призначався комплекс профілактичних засобів з урахуванням тяжкості кандидозу. При цьому препарати антигрибкової і імуномоделюючої дії призначалися диференційовано: від 59002 6 слабкої антисептичної і адаптогенної дії (при легких ступенях) до вираженої фунгіцидної і імуностимулюючої дії (при важкому ступені). При початковому ступені кандидозу призначали препарат адаптогенного дії (всередину настойка ехінацеї) і для оптимізація рН ротової порожнини - полоскання рота 1-2 % розчином бікарбонату натрію. При 1 ступені - також призначали препарат адаптогенного дії (всередину настойка ехінацеї), а також препарат, нормалізуючий мікробіоценоз порожнини рота (полоскання рота еліксиром «Лізомукоїд»), препарат, нормалізуючий мікробіоценоз кишечника (всередину лактобактерин) і рослинний препарат з антигрибковою дією (полоскання рота розчином масла чайного дерева). При 2 ступені - призначалися імуномодулятор (Поліоксидоній), антисептик для обробки рота з виборчою дією на грибкову мікрофлору («Орасепт»), полієновий протигрибковий антибіотик у вигляді мазі для місцевого застосування (5 % леворинова мазь), а також препарат, нормалізуючий мікробіоценоз кишечника (всередину лактобактерин). Профілактичний курс із застосуванням антигрибкових засобів призначався 1 раз на рік з певним тимчасовим інтервалом і з урахуванням індивідуальної чутливості, непереносимості і наявності протипоказань до конкретного препарату. У всіх випадках, коли хронічний кандидоз діагностувався у осіб із знімними зубними протезами, проводилася спеціальна обробка протеза і режим постійного догляду за протезом. Діагностичні дослідження, що включають мікробіологічне вивчення рівня контамінації Candida albicans СОПР проводилися до початку проведення профілактичних заходів, після курсу профілактики (через 1 місяць) і через 1 рік (віддалені результати). Крім того, вивчали гігієнічний стан порожнини рота і рівень слиновиділення, вираженість хронічного запалення СОПР (до початку проведення профілактичних заходів і через 6 міс). Результати досліджень, представлені в табл.1, показали, що через рік у хворих групи порівняння істотних змін в рівні обсіменіння грибами СОПР не сталося. При цьому, не дивлячись на дотримання загально профілактичних рекомендацій, у двох спостерігалося загострення кандидозу у вигляді «кандидозної заїди» і псевдомембранозної форми атрофічного кандидозу у протезоносія. У хворих основної групи за весь період спостереження не було зафіксовано жодного випадку загострення хронічного кандидозу. Що стосується мікробіологічних показників (табл. 2), то після курсу профілактичних заходів рівень обсіменіння слизової оболонки рота Candida albicans у осіб з початковим ступенем кандидозу зменшився на 29,6 % і у більшості обстежених наближався до нормальних значень (500 і менш колоній). Хоча слід зазначити, що показники обсіменіння грибами СОПР у двох осіб залишалися на рівні 700 колоній (нерівний ряд значень позначився на достовірності відзнак >0,05). Пояснювалося 7 59002 це, з одного боку, недотриманням регламенту призначених профілактичних заходів, а з іншого відсутністю антисептичних полоскань. Можна також 8 передбачити наявність резистентності Candida до запропонованих заходів профілактики. Таблиця 1 Динаміка зміни показників зростання колоній Candida aibicans СОПР під впливом застосування профілактичних комплексів у осіб хронічним кандидозом (М±м) Хворі з хронічним кандидозом СОПР Група порівняння Початковий ступінь 1 ступінь тяжкості 2 ступінь тяжкості Середні показники Кількість КОЄ грибів Candida на зскрібок з СОПР До початку проведення Через 1 міс. Через 1 рік заходів 1650±195 ( 1830±210 п=7) (п=9) Р>0,05 Основна група 535±88 605±71 760±85 (п=9) (п=8) (п=12) Р>0,05 Р>0,05 1365±156 712±75 2140±172 (п=13) (п=10) (п=16) Р