Спосіб лікування деформації дистального метадіафіза кісток гомілки у дітей та підлітків

Спосіб лікування деформації дистального метадіафіза кісток гомілки у дітей та ПІДЛІТКІВ, ЯКИЙ включає вимір кута вершини деформації кістки за скіаграмою задньої рентгенограми кісток гомілки, косі остеотомії великої і малої гомілкових кісток у фронтальній площині на різних рівнях, який відрізняється тим, що косу остеотомію великої гомілкової кістки виконують під заданим кутом, рівним куту між осями проксимального і дистального сегментів кістки, причому дистальний кінець перерізу розташовують на вершині деформації, а у прилягаючій до неї половині торця дистального фрагмента висікають жолоб із заданою глибиною і кутом вершини, у який занурюють дистальний кінець проксимального фрагмента Винахід відноситься до медицини, зокрема, до травматології та ортопеди, і може бути використаний для хірургічного лікування варусної або вальгусної деформації кісток гомілки на рівні дистального метадіафіза Варусна або вальгусна деформація дистального метадіафіза кісток гомілки виникає внаслідок асиметричного несинхронного функціонування різних ВІДДІЛІВ дистальної зони росту великої гомілкової кістки через ненормальне нерівномірне навантаження зони росту при рахіті, епіфізарній дисплазм, нейрофіброматозі та інших захворюваннях і наслідках травм опорно-рухового апарату У результаті деформації, що формується, утворюється «замкнуте коло» порушення росту спричиняє деформацію дистального метадіафіза кісток гомілки, функціонування зони росту в умовах патологічного нерівномірного навантаження спричиняє прогресування останньої Неадекватне розташування щілини гомілковостопного суглоба призводить до обмеження рухів у суглобі, деформації стопи, зниження опороздатності КІНЦІВКИ та кульгавості Відомий спосіб корекції варусної деформації гомілковостопного суглоба шляхом поперечної остеотомії кісток гомілки з висіченням клина на висоті деформації з великої гомілкової кістки [1] Спосіб здійснюється з подовжнього передньомедіального доступу у нижній третині гомілки Після розтину шкіри, клітковини, фасції, ПІДОКІСНО ви діляється велика гомілкова кістка в дистальній метафізарній частині і поперечно перетинається, висікається клин з основою на вершині деформації великої гомілкової кістки Мала гомілкова кістка перетинається косо трохи нижче рівня остеотомії великої гомілкової кістки, при варусній деформації кісток гомілки - вкорочується Після висічення клина фрагменти синтезуються і рана пошарово зашивається наглухо Накладається гіпсова пов'язка До недоліків способу відносяться вкорочення кістки, неможливість точного планування виправлення деформації, необхідність застосування металоостеосинтезу з неминучим ризиком ушкодження зони росту, що є скомпрометованою основним захворюванням і функціонуванням у патологічних біомеханічних умовах Крім того, дистальний кінець великогомілкової кістки при корекції деформації латералізується (медіалізується), механічна вісь КІНЦІВКИ проходить не через центр зони росту, що зумовлює у дітей при подальшому рості рецидиви деформації За прототип обраний спосіб жолобкової остеотомії [2], що включає косу остеотомію малогомілкової кістки і жолобкову остеотомію великогомілкової кістки, причому розташування, форма і величина жолоба не залежать від величини вихідної деформації Недоліками прототипу є неможливість точного планування величини ділянок кістки, що резекуються при формуванні жолоба, оскільки його пере о (О 61027 тин не залежить від величини вихідної деформації, на половині поперечника торця дистального фрадистальний фрагмент великої гомілкової кістки гмента великої гомілкової кістки медіалізується (латералізується), через що поруНа фіг 3 наведена скіаграма того ж хворого, шується СПІВВІСНІСТЬ осей дистального і проксимащо зроблена до оперативного втручання і відольного фрагментів У результаті операції утворюбражає результат, що планується ється косе розташування зони росту, не На фіг 4 наведений відбиток з рентгенограми перпендикулярне стосовно осі проксимального до операції того ж хворого фрагмента і механічної осі гомілки та порушення На фіг 5 - відбиток з рентгенограми того ж СПІВВІСНОСТІ фрагментів Через нерівномірне навахворого зразу після операції (рентгенограма виконтаження різних ВІДДІЛІВ зони росту порушується її нана через гіпсову пов'язку) наступний ріст і виникає загроза рецидиву дефорНа фіг 6 - відбиток з рентгенограми того ж мації хворого через 2 роки після операції В основу винаходу поставлена задача удоскоСпосіб включає вимір кута вершини деформаналення способу лікування деформації дистальноції дистального метадіафіза кісток гомілки а і за го метадіафіза кісток гомілки у дітей та ПІДЛІТКІВ скіаграмою задньої рентгенограми, остеотомію шляхом виконання косої остеотомії кісток гомілки з великої гомілкової кістки виконують під заданим заданим кутом площини перетину великої гомілкокутом а 2, рівним куту між осями проксимального 2 вої кістки, формуванням жолоба заданої форми та і дистального 1 сегментів кістки, при цьому диставеличини у дистальному фрагменті великої гомілльний кінець перетину розташовують на вершині кової кістки і зануренням у нього дистального кінця деформації, а у прилягаючій до неї половині торця центрального фрагмента, що забезпечує рівномірдистального фрагмента формують жолоб, що відне навантаження зони росту після операції за раповідає за формою дистальному кінцю проксимахунок біомеханічне обгрунтованої и корекції зі спільного фрагмента, і поміщають останній у жолоб ввісним розташуванням фрагментів у фронтальній Запропонований спосіб використовують таким площині, а це дозволяє попередити рецидив дечином Перед операцією за скіаграмою кісток гоміформації, точно адаптувати фрагменти, одержати лки та гомілковостопного суглоба у прямій проекції добрий анатомічний, функціональний і косметичрозраховують кут деформації, що виміряється ний результати перетинанням осі дистального фрагмента 1 (перПоставлена задача вирішується тим, що у пендикуляра до дистальної зони росту великої способі лікування деформації дистального метадігомілкової кістки) І ОСІ проксимального фрагмента афіза кісток гомілки у дітей та ПІДЛІТКІВ, ЯКИЙ вклю2 (перпендикуляра до осі проксимальної зони росчає вимір кута деформації кістки за скіаграмою ту) Передній доступ у нижній третині гомілки Роззадньої рентгенограми кісток гомілки, косі остеосікають шкіру, клітковину і фасцію Після ПІДОКІСНОтомії великої і малої гомілкових кісток у фронтальго виділення передньої поверхні великої ній площині на різних рівнях, згідно з винаходом, гомілкової кістки долотом наносять мітку косого косу остеотомію великої гомілкової кістки виконуперетину и у фронтальній площині 3 Нижній край ють під заданим кутом, рівним куту між осями проперетину знаходиться на вершині деформації, кут ксимального і дистального сегментів кістки, при скошеності перетину а 2 дорівнює куту планованої цьому дистальний кінець перетину розташовують корекції деформації а і (фіг 1) на вершині деформації, а у прилягаючій до неї На дистальному фрагменті на половині попеполовині торця дистального фрагмента висікають речника торця великої гомілкової кістки (при варужолоб із заданою глибиною і кутом вершини, у сній деформації на латеральній, при вальгусній який занурюють дистальний кінець проксимальнона медіальній) наносять мітку для формування го фрагмента жолоба Кут вершини жолоба а між медіальною Коса остеотомія великої гомілкової кістки під та латеральною гранями жолоба дорівнює куту кутом, рівним куту між осями проксимального і планованої корекції деформації Глибина жолоба дистального сегментів кістки, з розташуванням h (висота грані, що прилягає до кортикального шадистального кінця перетину на вершині деформару) дорівнює h = d/2 x ctg a , де d - поперечний ції та висічення жолоба із заданою глибиною і кудіаметр великої гомілкової кістки, а 2 - кут перетитом вершини дають можливість точно співставити ну кістки, рівний куту а і між осями дистального 1 і фрагменти кістки з заданою корекцією деформації, проксимального 2 сегментів кістки, рівний куту везабезпечити СПІВВІСНІСТЬ фрагментів та рівномірне ршини жолоба а Трикутник ABC - проекція жолонавантаження зони росту, що створює умови для її ба, де АВ - глибина жолоба п, кут ABC - а , АР рівномірного функціонування та попередження половина діаметра (d/2) поперечного перерізу З рецидиву деформації геометрії відомо, що довжина катета, у даному Спосіб пояснюється ілюстраціями випадку ВА (п) дорівнює довжині другого катета (у На фіг 1 наведена скіаграма, що зроблена до даному випадку (d/2) помноженої на котангенс операції з рентгенограми кісток правої гомілки прилеглого кута (у даному випадку а ) , (фіг 2) Л І хворого О , 5 років з варусною деформацією кісток НІЙНІ І кутові параметри жолоба відповідають занугомілки на рівні дистального метадіафіза і відореній частині центрального фрагмента, причому бражає ЛІНІЮ та кут скошеності перетину великої осі фрагментів 2 і 1 у результаті співставлення гомілкової кістки у фронтальній площині на вервідновлюють СПІВВІСНІСТЬ (фіг 3) шині деформації На фіг 2 наведена скіаграма того ж хворого, Виконують остеотомію великої гомілкової кістщо зроблена до оперативного втручання і відоки і висічення жолоба з дистального фрагмента бражає розрахунки з приводу формування жолоба згідно з розрахунками і нанесеними мітками З 61027 гомілкової кістки Дистальний фрагмент великої окремого доступу по латеральній поверхні гомілки гомілкової кістки переміщений латерально Фіксавиконують підокісну косу остеотомію малої гомілція здійснена гіпсовою пов'язкою-чобітком (фіг 5) кової кістки, при варусній деформації кісток гомілЧерез 2 МІСЯЦІ виготовлений ортопедичний тутор і ки малу гомілкову кістку вкорочують ортопедичне взуття, дозволено навантаження на Дистальний фрагмент зміщують (при варусній кінцівку При контролі через 2 роки після операції деформації - латерально, при вальгусній - медіаформа гомілки і ротація стопи відповідають контрльно), дистальний кінець центрального фрагмента латеральній, рухи у гомілковостопному суглобі у великої гомілкової кістки занурюють у жолоб де він повному обсязі, рецидиву деформації не відмічедосить міцно фіксується Рани пошарово зашивано, рентгенологічно вісь гомілки правильна, зона ють наглухо, накладають гіпсову пов'язку Наворосту і суглобова щілина гомілковостопного суглодимо приклад практичного використання запропоба розташовані горизонтально, СПІВВІСНІСТЬ фрагнованого способу ментів збережена (фіг 6) Хворий О , 5 років, іст хв №419755 , госпіталізований з діагнозом стерта форма нейрофібромаЗа запропонованою методикою у ВІДДІЛІ травтозу, кутова (варусна) деформація лівої гомілки на матологи та ортопедії дитячого віку ІТО АМН Украрівні дистального метадіафіза При рентгенологічїни прооперовано 4 хворих У всіх хворих отримані ному дослідженні встановлено, що зона росту вепозитивні результати лікування опороздатність ликої гомілкової кістки і щілина гомілковостопного КІНЦІВКИ відновлена, рецидиву деформації не відсуглоба нахилені у фронтальній площині під кутом мічено 35° (фіг 4) Хворого прооперовано під загальним Джерела інформації, прийняті до уваги при знеболюванням Жолобкову остеотомію великої експертизі гомілкової кістки виконано за описаною методикою 1 Edmonson A S , Crenshaw A N Campbell's на рівні вершини викривлення (нижній край остеоOperative orthopaedics — 1980 — Vol II — P томії знаходився на 1см вище зони росту) Косу 1781-1825 вкорочуючу остеотомію малої гомілкової кістки 2 Wiltse L L Valgus Deformity of the Ancle // J виконали трохи нижче рівня остеотомії великої Bone Joint Surg —1972 —Vol 54 A — P 595-606 61027 61027 Комп'ютерна верстка А Крулевський 10 Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119