Спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя

1 Спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя за допомогою стрижневого апарата Винахід належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії Оперативне лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя залишається складним розділом реконструктивновідновної травматологи, при цьому КІЛЬКІСТЬ незадовільних результатів лікування немає тенденції до зменшення, не зважаючи на велику КІЛЬКІСТЬ запропонованих методів медичної реабілітації даної патології Відомим Є спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя апаратом Ілізарова (аналог) [1], що вміщує до себе на першому етапі проведення двох пар базисних спиць, що перехрещуються, через проксимальний метаепіфіз кісток передпліччя, при цьому одна із спиць проходе через обидві кістки передпліччя, і дистальний відламок променевої або ліктьової кістки, або у випадках багатоосколкових переломовивихів - через п'ясткові КІСТКИ Проводиться монтаж апарата Ілізарова з трьох або чотирьох кільцевих опор з наступною одночасною дистракцією між базисними опорами до 1см На другому етапі з метою переборення ретракцм м'яких тканин та усунення зміщення відламків за довжиною проводять поступову дистракцм 3 - 4мм на добу На третьому етапі після ліквідації зміщення відламків за довжиною проводяться дві репозиційно-фіксаційні спиці через КІНЦІ дистального та проксимального фрагментів або променевої, або зовнішньої фіксації, який відрізняється тим, що фіксацію фрагментів променевої або ліктьової кістки проводять самонарізними стрижнями, що вводять під біомеханічно обґрунтованим кутом у 120° і фіксують у півкільцевих опорах із створенням шарнірної системи між дистальною та середньою опорами 2 Спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя за п 1, який відрізняється тим, що додатково вводять два 2,7 мм самонарізних стрижні у II та V п'ясткові КІСТКИ ПІД кутом 120° до фронтальної площини з їх фіксацією у півкільцевій опорі ліктьової кістки, перпендикулярно ВІСІ останніх Шляхом поступового натягання останніх на необхідну величину ліквідують залишки зміщення відламків за шириною та кутом У випадках неправильно зрощених переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя на першому етапі проводять косу остеотомію променевої або ліктьової кістки з подальшим одночасним "вирощуванням" кісткового регенерату і виправленням ВІСІ КІСТКИ на другому та третьому етапах, при цьому, якщо кутова деформація більше 5°С, проводять її поступове усунення за допомогою шарнірної системи, створеною між дистальним та середнім кільцями Даний метод лікування переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя забезпечує стабільну фіксацію відламків, усунення усіх видів деформації з малою травматичністю проведення оперативного втручання та раннє функціональне навантаження, але проведення спиць через сухожилля м'язів згиначів та розгиначів кисті та пальців наскрізь призводе до зниження функціональних можливостей у післяопераційному періоді, а фіксація обох кісток передпліччя спицею - до тимчасового зникнення ротаційних рухів передпліччя і, як наслідок, досить тривалого періоду відновлення останніх, що збільшує строки лікування та тимчасової непрацездатності постраждалих Окрім цього, при проведені через кісткового остеосинтезу за Ілізаровим завжди існує більш великий ризик ушкодження судинно-нервових стовбурів перед (О 00 48762 пліччя при проведенні спиць у порівнянні із стрижневою фіксацією кісткових відламків Відомим також є спосіб хірургічного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя стрижневим апаратом асоціації остеосинтеза (АО) (прототип) [2], що вмішує до себе введення 3,5мм гвинтів Шанця у променеву кістку проксимально біля зони перелому, а другий 2,7мм - дистально у другу п'ясткову кістку після виконання 5 мм розрізів, оголення кістки та попереднього свердлування отворів Гвинти Шанця вводять під кутом у 30°С до перпендикуляру осі променевої кістки Потім ГВИНТИ фіксують трубчатим фіксатором і виконують одночасну дистракцію до 1см з наступним рентгенівським контролем Потім за допомогою двох додаткових гвинтів Шанця, одного дистального, що вводиться у другу п'ясткову кістку та ще одного проксимального, що вводиться у променеву кістку отримують стрижневу конструкцію Якщо дистракція не призвела до задовільної репозиції відламків, то додатково використовуються спиці Киршнера, що проводять для фіксації фрагментів у фронтальній площині з дистального кінця променевої кістки в напрямку її діафізу Аналогічно проводять остеосинтез застарілого переломовивиху ліктьової кістки з додатковим введенням двох 2,7 гвинтів Шанця або у IV, або у V п'ясткову кістки При наявності дистального фрагмента розмірами 2см та більше дистальний гвинт Шанця вводиться у нього У випадках перелому дистальної третини кісток передпліччя, що зрощуються з неусуненим зміщенням, за методикою АО проводиться відкрита репозиція або остеотомія з наступною фіксацією стрижневим апаратом АО та спицями Кіршнера, проведеними у фронтальній площині Недоліком прототипу є недостатні репозиційні властивості стрижневого апарата АО для усунення різноманітних зміщень відламків та забезпечення стабільної фіксації відламків кісток передпліччя, так як стрижні вводяться лише в одній площині і зони концентрацій напруження максимально розповсюджуються тільки у площині стрижнів і коло місця їх введення у кістку Окрім цього гвинти Шанця вводяться після попереднього розсвердлювання кістки, що обумовлює можливість розвитку нестабільної фіксації стрижнів на протязі лікування, а введення спиць Кіршнера з метою ліквідації залишкового зміщення відламків дистальної третини кісток передпліччя завдає додаткової інтраопераційної травми За основу винаходу поставлена задача удосконалення способу оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя стрижневим апаратом зовнішньої фіксації, що пропонується, за рахунок біомеханічно обґрунтованого введення самонарізних стрижнів у фрагменти кісток передпліччя, п'ясткових кісток та їх фіксації у полукільцевих ЗОВНІШНІХ опорах, що забезпечить стабільну фіксацію відламків з одночасним поліпшенням репозиційних властивостей апарата зовнішньої фіксації при зменшені травматичності та тривалості операції, а це дозволить значно поліпшити функціональні післяопераційні результати, скоротити строки тимчасової непрацездатності постраждалих Поставлена задача вирішується тим, що спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя за допомогою стрижневого апарата зовнішньої фіксації, згідно винаходу уміщує до себе фіксацію фрагментів променевої або ліктьової кістки, яку проводять самонарізними стрижнями, що вводять під біомеханічне обґрунтованим кутом у 120°С і фіксують у шпівкільцевих опорах із створенням шарнірної системи між дистальною та середньою опорами У випадку багатоосколкових застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя додатково вводять два 2,7мм самонарізних стрижня у II та V п'ясткові кістки під кутом 120°С до фронтальної площини з їх фіксацією у напівкільцевій опорі Таким чином, сукупність технічних суттєвих ознак, що знаходяться у причинно-слідчому зв'язку 3 досягненням технічного результату, дозволяють поліпшити стабільність фіксації відламків дистальної третини променевої кістки та репозиційні властивості апарата зовнішньої фіксації, зменшити штраопераційну травму, ризик ушкодження судинно-нервових стовбурів, а це, в свою чергу, дозволяє зменшити тривалість операції, поліпшити функціональні післяопераційні результати за рахунок ранньої мобілізації, скоротити строки лікування та тимчасової непрацездатності постраждалих Винахід пояснюється технічним малюнком, де на фіг 1 1 - променева кістка, 2 - ліктьова кістка, З - 3,5мм самонарізний стрижень, 4 - «апівкільцева опора, на фіг 2 3 - 3,5 мм самонарізний стрижень, 4 - «апівкільцева опора, на фіг З З - 3,5мм самонарізний стрижень, 4 - -дапівкільцева опора, 5 2,7мм самонарізний стрижень Спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя полягає у наступному Після високої регіональної анестезії плечового сплетіння за Куленкапфом та стандартної обробки операційного поля, ушкоджене передпліччя встановлюють у середньофізюлопчне положення після чого у латеральний край променевої кістки (1) на межі верхньої та середньої третини через 5мм розріз шкіри вводиться 3,5мм самонарізний стрижень (3) до другого кортикального шару Потім відступив 5мм дистально від місця введення цього стрижня під кутом 120°С до першого стрижня у променеву кістку по задній поверхні через 5мм розріз шкіри вводять ще один 3,5мм самонарізний стрижень Стрижні фіксуються у півкільцевий опорі (4), що є базовим Далі, у випадку розміру дистального відламка більше 15мм за довжиною в нього вводять два 3,5мм самонарізних стрижня перпендикулярно його ВІСІ один з латерального краю відламка, другий - під кутом 120°С до першого з задньої поверхні Стрижні також фіксують у півкільцевий опорі За допомогою штанг монтується апарат зовнішньої фіксації, що складається з трьох півкільцевих опор - двох базових та одного проміжного на рівні дистальної частини проксимального відламка Якщо кутова деформація не перевищує 5°С, то проводиться одночасна дистракція між базовими опорами до 1,5см, далі рентгенівський контроль і, згідно отриманим да 48762 ним, вводяться ще два 3,5мм стрижня у дистальну частину проксимального відламка відступив 2см від лінії перелому для забезпечення максимальної адаптації відламків шляхом поступової репозиції та компресії між дистальним та середнім кільцями У випадку кутової деформації дистальної третини променевої кістки більше 5°С між дистальною та середньої напівкільцевої опорами створюється шарнірна система для поступового усунення деформації дозованим компресійно-дистракційним методом по 2 - Змм на добу У випадку зрощеного перелому променевої кістки з неусуненим зміщенням відламків після фіксації на трьох рівнях стрижнів проводиться закрита остеоклазія або відкрита коса остеотомія в нижній третині променевої кістки з поступовим усуненням деформації у шарнірних системах (Фіг 1) У випадку застарілого переломовивиху ліктьової кістки вище означені етапи остеосинтезу проводяться аналогічно (Фіг 2) У випадку роздробленого застарілого перелому променевої кістки з неусуненим зміщенням відламків перші два стрижня вводяться аналогічно і фіксуються у півкільцевій опорі, потім у II та V п'ясткові кістки після 5мм розрізів шкіри по задньозовНІШНІЙ поверхні II п'ясткової кістки і задньовнутрішній поверхні V п'ястковій КІСТКИ ВВОДЯТЬСЯ ПО одному 2,7мм самонарізному стрижню під кутом 120°С до фронтальної площини і фіксуються у півкільцевій опорі, що з'єднується з базовою за допомогою трьох штанг Після чого проводиться одночасна дистракція до 1,5см, і якщо після рентгенівського контролю не існує задовільної репозиції, то додатково вводять 3,5мм самонарізні стрижні у проксимальний відламок променевої кістки для остаточної репозиції (ФігЗ) З другого дня після операції хворі приступають до лікувальної фізкультури з поступовим збільшенням навантаження Стрижневий апарат демонтується після наявності КЛІНІЧНИХ і рентгенологічних ознак консолідації КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий С , 27 років, поступив у ортопедо-травматолопчне відділення УкрДержНДІМСПІ з діагнозом застарілий переломовивих правої променевої кістки з неусуненим зміщенням відламків Травма побутова 4 тижня тому При огляді у приймальному відділенні скарги на значне обмеження рухів у правому променевозап'ястковому суглобі, тупу біль у дистальному ВІДДІЛІ передпліччя, грубу деформацію дистального відділу Загальний стан задовільний, з боку внутрішніх органів без значної патології Локальний статус В ДІЛЯНЦІ правого променево-зап'ясткового суглоба, нижній третині правого передпліччя визначається помірний набряк, помірна болісність при пальпації дистальної третини променевої кістки, обсяг пасивних та активних рухів у правому променево-зап'ястковому суглобі різко обмежений за рахунок болі та штикової деформації КІСТІ Кровообіг та іннервація правої верхньої КІНЦІВКИ не порушені На рентгенограмі правого передпліччя в двох проекціях застарілий переломовивих дистальної третини правої променевої кістки з неусуненим зміщенням відламків Хворому С була проведена операція черезкістковий остеосинтез стрижневим апаратом зовнішньої фіксації у нашій модифікації На контрольній рентгенограмі через 8 тижнів повна консолідація відламків, апарат був демонтований При огляді через 2 місяця деформації передпліччя, набряку не має, обсяг рухів у правому променевозап'ястковому та правому ліктьовому суглобах повний Результат лікування добрий Таким чином, спосіб оперативного лікування застарілих переломовивихів дистального відділу кісток передпліччя, що пропонується нами у сукупності ознак, які викладені у формулі винаходу, дозволяє досягти технічну задачу -поліпшити стабільність фіксації відламків дистальної третини променевої кістки та репозиційні властивості апарата зовнішньої фіксації, зменшити штраопераційну травму, ризик ушкодження судинно-нервових стовбурів, а це, в свою чергу, дозволяє зменшити тривалість операції, поліпшити функціональні післяопераційні результати, скоротити строки лікування та тимчасової непрацездатності постраждалих Література 1) Швед С И , Шевцов В И , Сысенко Ю М Лечение больных с переломами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза -Курган, 1997-С 133-201 2) Мюллер М Е , Алльговер М , Шнейдер Р , Виллингер X Руководство по внутреннему остеосинтезу - М , 1996 - 750 с (прототип) 48762 48762 Фіг З ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71 10