Спосіб діагностики ішемічного ураження серцевого м’яза

Спосіб діагностики ішемічного ураження серцевого м'яза, що здійснюється за допомогою безперервного тривалого, наприклад цілодобового Винахід відноситься до області медицини, а саме до способів електрокардіографічної діагностики і оцінки ступеня ураження серцевого м'яза Відомий спосіб діагностики ішемічного ураження серцевого м'яза, здійснюваний за допомогою безперервного тривалого, наприклад, цілодобового запису електрокардіограми у реальному масштабі часу і її запам'ятовуванні з наступною можливістю відтворення шляхом оцінки відхилення від ІЗОЛІНІЇ значень точок j та і, - точок початку і кінця електронейтральної ДІЛЬНИЦІ реполяризаційної кривої комплексу RST сегменту ST електрокардіограми, див патент США №5 181 519, кл А61В5/0468, 26 01 1993 При цьому зареєстрований потенціал на поверхні тіла формується як сума взаємних впливів активних внутрішньосерцевих джерел струму та змін внутрішньоклітинних потенціалів низькопровідною областю неоднорідної структури легень, високопровідним м'язовим утворенням і власне поверхнею розподілу тіло-повітря у конкретній точці накладення електродів і додатковими джерелами похибок, що внесені апаратною частиною, виражених у обмежених смугах частот пропускання підсилювача і недостатніх частотах квантування і розрядності, завдяки чому не враховується тимчасовий добовий біологічний цикл і вся гама фізіологічних та ЗОВНІШНІХ змін за час реєстрації кардюсигналу запису, електрокардіограми у реальному масштабі часу і її запам'ятовуванні з наступною можливістю відтворення шляхом оцінки відхилення від ІЗОЛІНІЇ масиву значень точок j та і - точок початку і кінця електронейтральної ДІЛЬНИЦІ реполяризаційної кривої комплексу RST сегмента ST електрокардіограми, який відрізняється тим, що зареєстровані абсолютні значення точок j та і кожного серцевого скорочення корегують шляхом множення на коефіцієнт миттєвої провідності к, що дорівнює відношенню 1mV до величини амплітуди RS у mV цього ж серцевого скорочення, і при відкорегованих значеннях точок j та і більше +0,20mV у випадку елевації сегмента ST і більше -0,10mV у випадку депресії сегмента ST діагностують ішемічне ураження серцевого м'яза В результаті цього, у відомому способі діагностики при реєстрації кардюсигнала змінюється амплітуда як високоградієнтних складових комплекса PQRST, так і низькоамплітудних дільниць кардюсигнала Таким чином, амплітудне значення тієї або іншої точки комплекса PQRST по вищезгаданим причинам буде величиною змінною Використання стандартного калібровочного імпульсу, що дорівнює 1mV, дозволяє порівнювати амплітудні значення електрокардіограм, зареєстрованих у різних пацієнтів у різний час і різними приборами Таким чином, по відхиленню від ІЗОЛІНІЇ значень точок j та і, - точок початку і кінця електронейтральної ДІЛЬНИЦІ реполізаційної кривої комплекса RST сегмента ST електрокардіограми діагностують ішемічне ураження серцевого м'яза, не враховуючи амплітудних коливань Цим самим, по відомому способу, достовірно судити про ішемічне ураження серцевого м'яза стає неможливим, оскільки враховуються лише абсолютні величини кардюсигналу без врахування їх рівня і всієї суми вношуваних апаратних, фізіологічних та ЗОВНІШНІХ ЗМІН за час його реєстрації В основу винаходу покладене завдання створення способу діагностики ішемічного ураження серцевого м'яза, згідно з яким враховувалися б всі вношувані апаратні, фізіологічні та ЗОВНІШНІ ЗМІНИ за час реєстрації кардюсигнала шляхом використання коректуючого коефіцієнта к, завдяки чому О О C O о> (О 61930 зростала б достовірність діагностики ішемічного мяза здійснюють ШЛЯХОМ ОЦІНКИ відхилень від ураження ІЗОЛІНІЇ значень точок j та і, - точок початку і кінця Поставлене завдання вирішується тим, що по електронейтральної ДІЛЬНИЦІ реполяризаційної відомому способу діагностики ішемічного ураженкривої комплекса RST сегмента ST кожного серценя серцевого м'яза, здійснюваному за допомогою вого скорочення записаної електрокардіограми безперервного тривалого, наприклад, цілодобовоДля здорової людини, при відсутності ішемічго запису електрокардіограми у реальному масшного ураження серцевого м'яза, прийнято вважати табі часу і и запам'ятовувані з наступною можливіприпустимим відхилення сегмента ST, а саме відстю відтворення, шляхом оцінки відхилення від хилення від ІЗОЛІНІЇ значень точок j та і, - точок поІЗОЛІНІЇ значень точок j та і, - точок початку і кінця чатку і кінця електонейтральної ДІЛЬНИЦІ реполяелектронейтральної ДІЛЬНИЦІ реполяризаційної ризацм серцевого м'яза, у межах від -0,10mV до кривої комплексу RST сегменту ST електрокардіо+0,20mV грами, згідно з винаходом зареєстровані абсолютЯк видно на електрокардіограмах одного серні значення точок j та і кожного серцевого скороцевого скорочення, що представлені на фіг1, абчення корегують шляхом множення на коефіцієнт солютні значення відхилень від ІЗОЛІНІЇ ТОЧОК J та і моментної провідності к, що дорівнює відношенню сегмента ST в різний час доби будуть різними, а 1 mV до величини амплітуди RS у mV цього ж сердля фрагмента №5 реєструється ішемічне урацевого скорочення, і при відкорегованих значеннях ження серцевого м'яза точок j та і більше +0,20mV у випадку елевації сеТаким чином, згідно з винаходом, зареєстрогмента ST, і більше - 0,10mV у випадку депресії вані абсолютні значення у mV відхилень точок j та сегмента ST, діагностують ішемічне ураження сеі сегмента ST від ІЗОЛІНІЇ КОЖНОГО комплексу RST рцевого м'яза електрокардіограм, що представлені на фіг1, беТаким чином, використовуючи коректований коефіцієнт миттєвої провідності к, що дорівнює відношенню 1mV до величини амплітуди RS у mV кожного конкретного серцевого скорочення і помноживши його на абсолютні зареєстровані значення у mV відхилень точок j та і сегмента ST від ІЗОЛІНІЇ, одержимо відкореговані значення відхилень від ІЗОЛІНІЇ цих точок, вважаючи, що для кожного серцевого скорочення величина коефіцієнта k є величиною власною і враховує всю суму тимчасових, поверхневих, просторових і електричних явищ серця, і по значенню яких вже діагностують ішемічне ураження серцевого м'яза У подальшому винахід роз'ясняється прикладом його конкретного виконання та кресленнями, Де - на фіг 1 показаний графік абсолютних значень відхилень від ІЗОЛІНІЇ точок j та і сегмента ST цілодобового безперервного запису електрокардіограми одного пацієнта з поданими поряд амплітудними значеннями одного серцевого скорочення, відібраного в різний час цілодобового запису, - на фіг 2 показаний той же графік з відкоректованими амплітудними значеннями відхилень і зображеннями тих-таки серцевих скорочень, що показані в абсолютному і відкоректованому вигляДі, - на фіг 3 показані амплітудні значення відхилень, записаних для трьох пацієнтів з різною анатомічною будовою тіла, де поряд з кожним серцевим скороченням приведені абсолютні та відкоректовані по даному способу значення відхилень від ІЗОЛІНІЇ точок j та і Спосіб здійснюють наступним чином У даному конкретному випадку портативним кардіреєстратором з автономним джерелом живлення здійснюють запис електокардюграми протягом доби Після проведення такого запису його скидають на жорсткий диск комп'ютера у заздалегідь підготовлену карту пацієнта для подальшого відтворення і аналізу Діагностику ішемічного ураження серцевого руться до уваги для диагностики лише після їх коректування шляхом помноження цих значень на поправочний коефіцієнт миттєвої провідності k=1mV/ARS, де, ARS - амплітуда ДІЛЬНИЦІ RS для розрахункового серцевого комплекса, виражена у mV І вже по відкоригованим значенням відхилень точок j та і, які представлені на фіг 2, видно, що для фрагмента №5 ішемічне ураження серцевого м'яза не підтверджується У випадку декількох пацієнтів з різною будовою тіла при помножені абсолютних відхилень від ІЗОЛІНІЇ точок j та і, що дорівнюють -0,10 і -0,09mV на коефіцієнт к=0 327 - для електрокардіограми першого пацієнта, відхилень +0,06 і +0,10mV на коефіцієнт к=0,50 - для другого пацієнта і відхилень +0 01 і +0,10mV на коефіцієнт к=0 75 - для третього пацієнта, одержимо підсумкову величину відхилення від ІЗОЛІНІЇ T040KJ та і, що дорівнює -0,3 і -0,02mV, +0,03 і +0,05mV, і, ВІДПОВІДНО, +0,007 і +0 07mV для третього пацієнта, як це показано на електрокардіограмах фіг 3, що свідчить про відсутність ішемічного ураження серцевого м'яза Тоді як приймаючи до уваги їх абсолютні значення, без врахування коефіцієнта миттєвої провідності к, треба було б констатувати ішемічне ураження серцевого м'яза у першого пацієнта Таким чином, врахування всієї гами фізіологічних і ЗОВНІШНІХ змін за час реєстрації кардюсигнала за допомогою використання поправочного коефіцієнта миттєвої провідності k підвищує достовірність діагностики ішемічного ураження серцевого м'яза у різних реальних умовах реєстрації електрокардіограми Крім того, розробка по цьому способу для кожного кардіографічного відведення припустимих відхилень приведе до загальної системи уніфікованих оцінок, дозволить оперувати загальними значеннями в інтерпретації ішемічної хвороби серця, одержувати кількісну оцінку величини ішемічного ураження серцевого м'яза 61930 61930 61930 Комп'ютерна верстка А Крулевський 10 Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119