Спосіб діагностики порушень серцевого ритму у дітей з вегетативними дисфункціями при патології постави

Спосіб діагностики порушень серцевого ритму у дітей з вегета тивними дисфункціями при патології постави, що включає електрокардіологічне дослідження, який відрізняється тим, що додатково проводять добове електрокардіографічне моніторування, здійснюють кількісну та якісну оцінку порушень ритму серця і провідності за 5 хвилин, за 1 годину та за всю добу, після чого діагностують порушення серцевого ритму. Зоя (13) 41163 (11) UA шт.), акумуляторних батарей і програм аналізу добового моніторірування та добової варіабельності серцевого ритму. Ре гістратор веде безупинне опрацювання сигналу, визначає значення ЧСС, зміщення сегменту ST по кожному відведенню, класифікує QRS-комплекси, визначає і підраховує аритмії. Поточні зміни заносяться в пам'ять щохвилини, кількість аритмій за кожним класом - раз у 5 хви лин. Після закінчення реєстрації проводять аналіз отриманої інформації через комп'ютерні програми, за допомогою яких проводиться кількісна і якісна оцінка порушень ритму серця і провідності як за 5 хвилин, за 1 годину, так і за всю добу. З холтеровською системою моніторірування ЕКГ нерозривно пов'язаний аналіз показників варіабельності серцевого ритму серця і біоритмів вегетативної нервової систе ми. Дослідження показників варіабельності серцевого ритму дозволяє оцінити профіль серцевого ритму за добу і по періодах сну та пильнування, проаналізува ти циркадну організацію виявлених на ЕКГ порушень ритму серця, оцінювати ступінь напруги регуля торних систем організму. Аналіз структури серцевого ритму надає важливу інформацію про стан вегетативної регуляції серцево-судинної системи і всього організму в цілому, дозволяючи прогнозувати і діагностувати захворювання в до клінічної стадії. Всі досліджувані показники варіабельності серцевого ритму за своїми основними характеристи ками діляться на дві великі групи - групу ста тисти ко-математичного або тимчасового аналізу і групу спектрально-хвилясто го або частотного аналізу показників. Приклад 1. (19) Винахід, що заявляється стосується медицини, точніше педіатрії, і призначений для діагностики порушень серцевого ритму у ді тей з патологією постави. Відомим способом діагностики порушень серцевого ритму у дітей з патологією постави є електрокардіографія, що гр унтується на реєстрації біопотенціалів серцевої м'язи [1]. Даному методу властиві та кі недоліки: короткочасність дослідження не дозволяє дати оцінку серцевому ритму по періодах сону і пильнування, що вп ливає на ви бір тактики лікування. Спосіб, що заявляється, вирішує задачу підвищення точності діагностики серцевого ритму у дітей з патологією постави шля хом обліку різноманітних діагностичних критеріїв, встановлення повного заключного діагнозу захворювання. Задача, яка поставлена відповідно до винаходу, досягається тим, що проводять додатково добове ЕКГ моніторірування, після чого діагностують порушення серцевого ритму. Суттєвою відмінністю способу діагностики серцевого ритму у дітей з патологією постави, що заявляється є використання добового ЕКГ моніторірування, що дозволяє на підставі чітких діагностичних критеріїв установити заключний клінічний діагноз захворювання. Сукупність відмітних ознак забезпечує підвищення точності діагностики певних форм порушень серцевого ритму у дітей з патологією постави і цим самим сприяє більш точному індивідуальному призначенню терапевтичних заходів. Холтеровська система моніторірування ЭКГ - це програмно-апаратний комплекс, що складається з кардіорегістратора, набору електродів (5 А ____________________ 41163 Дитина Кудрявченко Євгеній, 14 років, знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні ревмакардіології дитячої клінічної лікарні №6 із 19.11.99 по 4.12.99 р.. Історія хвороби №2277. Скарги на болі в серці, болі у спині, головні болі, запаморочення, швидка втомлюваність. Об'єктивно: дитина задовільного харчування, м'язовий тип конституції, ЧСС-80 у 1 хви лину, AT 110/65 мм рт.ст. Кі фоз 2 ступені. Межа відносної та абсолютної тупості в межах ві кової норми. Серцеві тони задовільної звучності, шум не вислуховуєть ся. Електрокардіограма: синусо ва брадикардія, нормальне положення ЕОС, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, підви щення біоелектричної активності правого передсердя. Кардіоінтервалографія: ве гетативний гомеостаз - симпатикотонія. Шлях реалізації - нервовий, стан адапта ційно-пристосувальних механізмів - напруга, ве гетативна реактивність - нормальна. Клино-ортопроба: тип реакції - гіпердиастолічний. Добове ЕКГ моніторірування: виражена синусова аритмія. Зафіксована одинична суправентрікулярна екстрасістолія вдень. Помірна стресорна напруга вегетативної регуляції. Значне підвищення тонусу парасимпатичної ланки ВНС. Виражене підвищення тонусу симпатичної ланки ВНС. Барорефлекторна регуляція не порушена. Приклад 2. Дитина Кощій Юлія, 12 років, знаходилася на стаціонарному лікуванні у відділенні ревмакардіології ди тячої клінічної лікарні №6 із 13.03.2000 р. по 27.03.2000 р.. Історія хвороби №585. Скарги на болі в сер ці, головні болі, нестерпність транспорту, болі в спині. Об'єктивно: дитина задовільного хар чування, м'язовий тип конституції, AT 95/55 мм рт.ст., ЧСС - 82 у 1 хвилину. Сколіоз 1 ступеня, правобічний шийно-грудного відділу. Ме жа віднос ної й абсолютної тупості в межах ві кової норми. Серцеві тони задовільної звучності, систолічний шум функціонального ха рактеру. Електрокардіограма: синусовий ритм, нормальне положення ЕОС, фе номен скороченого інтервалу P-Q. Фонокардіограма: амплітуда серцевих то нів у межах норми, реєструється систолічний шум функціонального ха рактеру. Кардіоінтервалографія: ве гетативний гомеостаз - амфо тонія. Шлях реалізації - гуморальний, стан адаптаційно-пристосувальних механізмів - знижений, вегета тивна реактивність - гіперсимпатикотонічна. Кліно-ортопроба: тип реакції - асимпатикотонічний. Добове ЕКГ моніторірування: значна синусова тахіаритмія з ЧСС 128-140 за 1 хвилину у денний час доби і при емоційних, фі зичних навантаженнях. Зафіксована одинична суправентрикулярна екстрасістолія вдень. Зареєстровані пароксизми суправентрикулярної тахікардії в 7.00-8.03 із ЧСС=160-170 за 1 хвилину і в 8.15-8.16 із ЧСС=180-186 за 1 хвилину, тривалістю 1-2 хвилини, що купіюються самостійно. По запропонованому способу обстежено 27 дітей віком 11-17 років з органічними порушеннями постави різноманітних ступенів. Обстеження проводили на базі дитячої клінічної лікарні №6. У результаті були виявлені різноманітні форми порушень серцевого ритму у ді тей в залежності від ступеня деформації хребта, що дозволило визначити індивідуальний комплекс лікувальних заходів для кожного хво рого. Література. 1. Осколкова М.К., Куп ріянова О.О. Електрокардіографія у ді тей. М.: Медицина, 1986.- 288 с. Тираж 50 екз. Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 – 72 – 89 (03122) 2 – 57 – 03 2 41163 3