Спосіб визначення сагітальних оклюзійних кривих

Спосіб визначення сагітальних оклюзійних кривих, що включає визначення характерних точок на гіпсових моделях, який відрізняється тим, що попередньо загіпсовують моделі щелеп в артикулятор з застосуванням лицьової дуги, вимірюють на діаграмі Хаулея-Гербера-Гербста кути, створені відрізками НС-НА зліва та/або JD-JA справа, для нижньої щелепи в трансверсальній площині встановлюють столик з гіпсовою моделлю відповідно до значення кута, створеного відрізками НС-НА, JD-JA та проводять вимірювання в паралелометрі, 3 робкою результатів вимірювання математичними методами [2]. Задачею корисної моделі є розробка такого способу визначення сагітальних оклюзійних кривих, який дозволить враховувати вираженість сагітальної оклюзійної кривої з лівої та з правої сторін шляхом застосування розробленої нами методики та пристрою [3] для її реалізації, використовуючи суму поперечних розмірів центрального різця, латерального різця, ікла верхньої щелепи, паралелометр та аналіз отриманих результатів. Технічний результат, що досягається від вирішення задачі, полягає в наданні можливості порівнювати величини, що характеризують сагітальні оклюзійні криві справа та зліва. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає визначення суми поперечних розмірів центрального різця, латерального різця, ікла верхньої щелепи, побудову діаграми Хаулея-Гербера-Гербста, згідно з корисною моделлю, попередньо загіпсовують моделі щелеп в артикулятор з застосуванням лицьової дуги, вимірюють на діаграмі Хаулея-Гербера-Гербста кути, створені відрізками НС-НА зліва та/або JD-JA справа; для нижньої щелепи в трансверсальній площині встановлюють столик з гіпсовою моделлю відповідно до значення кута, створеного відрізками НС-НА, JD-JA, та проводять вимірювання в паралелометрі, опускають стержень паралелометра до точок, що характеризують сагітальну оклюзійну криву (верхівки ріжучих поверхонь нижніх різців, іклів, щічних бугрів першого та другого премолярів, мезіально-щічних та дистально-щічних бугрів першого та другого молярів), повторюють вимірювання при встановленні столика на позначку 0 градусів, результати першого та другого вимірювань заносяться в таблицю, де встановлюють різницю між другим та першим вимірюванням для кожної характерної точки, для верхньої щелепи до уваги приймаються точки, які лежать в центральній фісурі молярів - по 3, першого та другого премолярів - по 2, в таблицю записують середнє значення, для верхньої щелепи вимірювання проводять в сагітальній площині по вищезгаданому принципу. Для правильного встановлення моделей на столик, на поверхні столика креслимо дві взаємно перпендикулярні лінії та прикладаємо пластину (від артикулятора Bio-Art), на якій зафіксований цоколь моделі і яка знаходиться між рамою артикулятора і цоколем. Конкретні приклади виконання. Клінічний приклад 1. Пацієнт К. 1971 року народження, історія хвороби №97. Верхня щелепа - інтактний зубний ряд. Нижня щелепа - 46 зуб видалений 5 років тому. Спостерігається вертикальне зміщення 16 зуба в сторону дефекту зубного ряду. Довжина зубного ряду нижньої щелепи не змінена після втрати 46 зуба. Зняли відбитки з обох щелеп, за допомогою лицьової дуги перенесли в артикулятор (Bio-Art), загіпсували. Зняли модель нижньої щелепи і встановили на столик з урахуванням позиціонування 67358 4 моделі на столику. Провели дослідження сагітальної оклюзійної кривої спочатку на нижній щелепі в позиції 0 градусів - записали результати в табл. 1, 2, в положенні кута нахилу - записали результати в табл. 1, 2. Знайшли середнє значення першого вимірювання, другого вимірювання і різницю між ними. Таблиця 1 Для нижньої щелепи. Ліва сторона номер зуба 31 32 33 34 35 36 мез.щ.б. дис.щ.б. 37 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє кут нахилу 10 кут нахилу 0 градусів градусів 104,25 104,80 104,19 105,77 104,18 106,28 103,77 106,71 105,03 107,93 105,08 108,91 105,23 109,45 106,14 110,92 108,22 113,14 105,11 108 мм мм а b різниця 0,55 1,58 2,1 2,94 2,9 3,83 4,22 4,78 4,92 27,8 мм с Таблиця 2 Для нижньої щелепи. Права сторона номер зуба 41 42 43 44 45 46 мез.щ.б. дис.щ.б. 47 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє кут нахилу 10 градусів 102,79 102,19 101,77 101,24 100,69 101,11 100,39 102,27 103,71 101 мм а кут нахилу 0 градусів 104,74 105,08 105,40 105,54 105,84 106,73 105,90 108,68 109,95 106 мм b різниця 1,95 2,89 3,63 4,3 5,15 5,62 5,51 6,41 6,24 41,7 мм с За формулою – кут А + кут В (утворений відрізками НС-НА зліва та JD-JA справа) = С - кут нахилу моделі верхньої щелепи (для відповідної сторони). На верхній щелепі провели вимірювання в позиції 0 градусів та під кутом нахилу С, знайшли середнє значення, результати (в мм) записали в табл. 3, 4. Таблиця 3 Для верхньої щелепи. Ліва сторона номер зуба 4 5 6 7 кут нахилу 24,5 градуса 87,95 89,45 91,32 94,36 кут нахилу 0 градусів 98,07 96,71 95,38 95,05 різниця 10,17 7,3 4 0,69 мм 22,16 5 67358 6 Таблиця 4 Таблиця 7 Для верхньої щелепи. Права сторона номер зуба 4 5 6 7 кут нахилу 32 градуси 99,39 99,65 100,21 96,07 Для верхньої щелепи після лікування.Ліва сторона кут нахилу 0 градусів 83,7 86,9 93,87 93,72 різниця 15,69 12,75 6,34 2,35 мм 37,13 Співвідношення сагітальних оклюзійних кривих визначили: Ліва 105,11:27,8=3,7 108:22,16=4,8 1,1 Для нижньої щелепи після лікування. Ліва сторона 31 32 33 34 35 36 мез.щ.б. дис.щ.б. 37 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє кут нахилу 0 градусів 104,62 104,94 105,75 106,29 107,79 108,76 109,25 111,25 112,94 107,9 мм b 1,54 2,18 2,95 3,9 4,08 4,74 5,03 5,6 5,57 35,59 мм с Для нижньої щелепи після лікування. Права сторона 41 42 43 44 45 46 мез.щ.б. дис.щ.б. 47 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє різниця 4 5 6 7 87,65 89,20 91,51 95,07 98,53 97,06 94,85 94,39 10,88 7,86 3,34 0 мм 22,08 кут нахилу 10 градусів 103,15 102,74 102,36 101,83 101,47 103,38 103,34 103,25 104,49 102,89 кут нахилу 0 градусів 104,29 104,65 105,14 105,29 105,74 107,58 108,05 108,79 109,79 106,5 а b Для верхньої щелепи після лікування. Права сторона номер зуба кут нахилу 27 градусів кут нахилу 0 градусів різниця 4 5 6 7 96,52 93,52 91,40 88,72 99,72 99,17 97,36 95,48 3,2 5,65 5,96 6,76 різниця Таблиця 6 номер зуба кут нахилу 0 градусів Таблиця 8 Таблиця 5 кут нахилу 10 градусів 103,08 102,76 102,80 102,39 103,71 104,02 104,22 105,62 107,37 103,99 мм а кут нахилу 28 градусів Права 101:41,7=2,4 106:37,13=2,8 0,4 Рекомендовано корекцію оклюзійних співвідношень справа, за рахунок вбивання 16 зуба за допомогою надкушувальної пластинки. Аналогічні результати для нижньої та верхньої щелеп після лікування наведені в табл. 5-8. номер зуба номер зуба різниця 1,14 1,91 2,78 3,46 4,27 4,2 4,71 5,54 5,3 33,31 мм с мм 21,52 Результати співвідношень: після нормалізації Ліва 103,99:35,59=2,9 107,9:22,08=4,8 1,9 1,9(+/-0,2)=1,82(+/-0,2) оклюзійних Права 102,89:33,31=3,08 106,5:21,52=4,9 1,82 Клінічний випадок 2. Пацієнт Н. 24 роки. Історія хвороби № 98. На верхній щелепі 16 зуб видалений 14 років тому. Довжина зубного ряду верхньої щелепи зменшена на 10 мм, постекстракційний проміжок між дистальною поверхнею 15 зуба та медіальною поверхнею 17 зуба складає 1,5 мм. З анамнезу на нижній щелепі 46 зуб видалений 10 років назад. Проміжок між 45 та 47 зубами складає 4 мм. Зняли відбитки з обох щелеп, за допомогою лицьової дуги перенесли в артикулятор (Bio-Art), загіпсували. Зняли модель нижньої щелепи і встановили на столик з урахуванням позиціонування моделі на столику. Провели дослідження сагітальної оклюзійної кривої спочатку на нижній щелепі в позиції 0 градусів записали результати в табл. 9, 10, в положенні кута нахилу - записали результати в табл. 9, 10. Знайшли середнє значення першого вимірювання, другого вимірювання і різницю між ними. 7 67358 Таблиця 9 Для нижньої щелепи. Ліва сторона номер зуба 31 32 33 34 35 36 мез.щ.б. дис.щ.б. 37 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє кут нахилу 10 градусів 91,25 91,75 92,49 91,73 93,14 93,55 94,94 98,53 100,71 94,2 мм а а кут нахилу 0 градусів 91,39 92,56 94,16 94,67 96,18 97,89 99,28 103,62 106,13 97,32 мм b b різниця 0,14 0,81 1,67 2,94 3,04 4,34 4,34 5,09 5,42 27,79 мм с с Таблиця 10 Для нижньої щелепи. Права сторона номер зуба 41 42 43 44 45 46 мез.щ.б.дис.щ.б. 47 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє кут нахилу кут нахилу 0 різниця 10 градусів градусів 88,09 90,87 2,78 87,41 90,97 3,56 87,07 91,41 4,34 86,01 91,03 5,02 86,33 92,14 5,81 87,16 90,15 87,46 мм 93,34 96,70 92,35 мм 6,18 6,55 34,24 мм кут А + кут В (утворений відрізками НС-НА зліва або JD-JA справа) = С - кут нахилу моделі верхньої щелепи (для відповідної сторони). На верхній щелепі провели вимірювання в позиції 0 градусів та під кутом нахилу С, знайшли суму різниць, результати записали в табл. 11, 12. Таблиця 11 Для верхньої щелепи. Ліва сторона номер зуба 4 5 6 7 кут нахилу 26 градусів 69,73 70,93 71,53 70,01 кут нахилу 0 градусів 83,60 81,63 79,42 73,58 різниця 13,87 10,7 7,89 3,57 36,03мм 8 Співвідношення сагітальних оклюзійних кривих визначили: Ліва сторона 94,2:27,79=3,38 97,32:36,03=2,7 0,6 Права сторона 87,46:34,2=2,5 71,7:52,75=0,13 2,37 Аналогічні результати для нижньої та верхньої щелеп після лікування наведені в табл. 13-16. Таблиця 13 Для нижньої щелепи після лікування. Права сторона кут нахилу 10 кут нахилу 0 різниця градусів градусів 31 85,46 88,24 2,78 32 84,88 88,46 3,58 33 84,32 88,40 4,08 34 82,98 88,26 5,28 35 83,69 89,44 5,75 36 мез.щ.б. 84,32 91,04 6,72 дис.щ.б. 86,28 93,12 6,84 37 мез.щ.б. 88,56 95,27 6,71 дис.щ.б. 90,72 97,78 7,06 Середнє 85,69 91,1 48,8 мм мм мм а b с номер зуба Таблиця 14 Для нижньої щелепи після лікування. Ліва сторона номер зуба 41 42 43 44 45 46 мез.щ.б. дис.щ.б. 47 мез.щ.б. дис.щ.б. Середнє кут нахилу 10 градусів 88,99 89,36 90,88 90,38 91,79 92,28 94,38 97,94 100,56 92,9 мм а кут нахилу 0 градусів 89,33 90,60 92,59 93,61 95,50 96,93 99,06 103,39 106,17 96,3 мм b різниця 0,34 1,24 1,71 3,23 3,71 4,65 4,68 5,45 5,61 30,62 мм с Таблиця 15 Таблиця 12 Для верхньої щелепи після лікування. Ліва сторона Для верхньої щелепи. Права сторона номер зуба кут нахилу 36 градусів кут нахилу 0 градусів різниця 4 5 6 7 65,45 68,06 87,36 86,25 21,91 18,19 69,55 82,20 12,65 52,75мм номер зуба 4 5 6 7 кут нахилу 28 градусів 68,94 70,10 70,96 69,79 кут нахилу 0 градусів 83,13 81,43 78,77 74,07 різниця 14,19 11,33 7,81 4,28 37,61мм 9 67358 10 Таблиця 16 Для верхньої щелепи після лікування. Права сторона номер зуба 4 5 6 7 кут нахилу 38 градусів 64,51 67,60 71,84 73,80 Результати нормалізації оклюзійних співвідношень: Ліва 92,9:30=3,09 96,3:37,61=2,5 0,59 Права 85,6:48,8=1,75 91,9:65,42=1,4 0,35 0,59(+/-0,1)=0,35(+/0,1) Джерела інформації:: 1. Лисова Т.В. Формирование окклюзионной плоскости при физиологической окклюзии аномалиях окклюзии. Дис. канд. мед. наук., М.-2005. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко кут нахилу 0 градусів 88,35 87,42 85,81 81,59 різниця 23,84 19,82 13,97 7,79 65,42 мм 2. Рябов С.В. Клинико-антропометрическое обоснование оформления окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов: Дис. канд. мед. наук, Н. Новгород.-2005. 3. Миргазизов М.З. и соавт. Угломерный механизм, а. с. 324031, 1971. 4. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология.461с. 5. Andrews L.F. The diagnostic system: occlusal analysis., Dent Clin North Am. 20-671, 1976 (34). Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601