Спосіб прогнозування розвитку атеросклерозозалежних серцево-судинних ускладнень у хворих на системний червоний вовчак

Реферат: UA 69527 U UA 69527 U 5 10 15 20 25 30 Корисна модель належить до медицини, а саме до ревматології, і може використовуватись для виявлення серед хворих на системний червоний вовчак (СЧВ) жінок віком до 50-ти років осіб із високим ризиком виникнення атеросклерозозалежних серцево-судинних ускладнень у наступні 2 роки. До цього часу оцінка ризику розвитку судинних ускладнень у хворих на ревматичні захворювання, зокрема СЧВ, здійснювалась шляхом застосування системи SCORE [1, 2] із наступним збільшенням визначеного ризику у 1,5-2 рази або врахуванням СЧВ як еквівалента ішемічної хвороби серця (за рекомендаціями Американського коледжу ревматологів, експертної групи Європейської Протиревматичної Ліги) [3, 4]. Це рішення є близьким по суті до запропонованого, а тому було прийняте нами за прототип. Основним недоліком системи SCORE є можливість її застосування лише у осіб, старших 40 років, визначення ризику лише фатальних судинних подій на наступні 10 років (із максимальною специфічністю і чутливістю для осіб категорії низького серцево-судинного ризику із зниженням цих показників при роботі із категоріями високого/дуже високого ризику), в той час, як за даними епідеміологічних досліджень ризик розвитку серцево-судинних ускладнень серед хворих на СЧВ є значно збільшеним саме у осіб молодого віку, а застосування загально-популяційних методів оцінки ризику, в тому числі, SCORE, є недостатньо достовірним [5-7], із-за відсутності врахування ряду додаткових факторів ризику, пов'язаних із хронічним аутоімунним запаленням і прискореним атерогенезом, характерним для СЧВ. Усунення недоліків і є основною задачею запропонованого рішення. Вирішення цієї задачі досягається за рахунок того, що у відомому Способі визначення ризику розвитку атеросклерозозалежних серцево-судинних ускладнень у хворих на системний червоний вовчак шляхом проведення кількісної сумарної оцінки в балах імунологічних (кількість СD20-лімфоцитів, співвідношення СD4/СD8-лімфоцитів), запальних (кількість циркулюючого TNF-), ліпідних (індекс атерогенності) та інших факторів ризику (абдомінальне ожиріння, індекс ушкодження СЧВ), а також субклінічного атеросклерозу (товщина комплексу інтима-медіа сонних артерій, кількість циркулюючих молекул судинної адгезії) у жінок на найближчі 2 роки, згідно з пропонованим рішенням, наряду з іншими показниками визначають нетрадиційні фактори ризику такі як запальні та імунологічні, а також стан судинної стінки сонних артерій, що забезпечує високу чутливість і специфічність у хворих віком до 50-ти років з хронічним перебігом захворювання. Спосіб здійснюють наступним чином: Для прогнозування [8-10] використовують наступні фактори з урахуванням їх значимості в балах (таблиця): Таблиця Значимість показників Коефіцієнт ознаки x1 x2 х3 x4 x5 x6 x7 x8 Показник Абдомінальне ожиріння ІРІ>1,4 3 Кількість СD20-лімфоцитів крові >10 % або >250/мм Індекс атерогенності >3 SLICC3 ТКІМ>0,9 мм Кількість VCAM-1 в плазмі крові>35 пг/мл Кількість TNF- в плазмі крові >25 пг/мл Інформативність (значимість), бали 1,91 3,05 3,84 4,12 4,64 4,81 7,41 7,42 35 40 Примітка: абдомінальне ожиріння - об'єм талії >80 см; ІРІ - імунорегуляторнии індекс = CD4лімфоцити/СD6-лімфоцити; індекс атерогенності = (холестерин ліпопротеїдів низької щільності + холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності)/холестерин ліпопротеїдів високої щільності; SLICC - індекс ушкодження СЧВ; ТКІМ - товщина комплексу інтима-медіа сонних артерій (середнє значення, визначене за допомогою стандартного ультразвукового обстеження каротид); VCAM-1 - молекули судинної адгезії; TNF- - фактор некрозу пухлин - альфа. Визначивши згідно з таблиці наявність тих чи інших факторів у хворої на СЧВ, надалі проводиться обрахування суми балів ризику за формулою: 1 UA 69527 U n x k x i i , де n - кількість показників, ki - інформативність показника, xi - коефіцієнт ознаки, який приймає значення 1, - якщо ознака є, і значення 0, - якщо ознака відсутня. Таким чином, формула для визначення імовірності розвитку судинних ускладнень у хворих на СЧВ жінок може бути представлена таким чином: i 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 x  191 x1  3,05  x2  3,84  x3  4,12  x4  4,64  x5  4,81 x6  7,41 x7  7,42  x8 , рівень значимості моделі високий: R  0,99945. Імовірність розвитку судинних ускладнень в наступні 2 роки в залежності від набраної суми балів становить: - при сумі балів до 6 -