Спосіб покращення гастродуоденальної мікроциркуляції у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками

Реферат: Спосіб покращення гастродуоденальної мікроциркуляції у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками, який полягає у патогенетично обґрунтованій медикаментозній корекції гастродуоденальної ішемії, який відрізняється тим, що як препарат для корекції гастродуоденальної ішемії використовується сучасний донатор оксиду азоту - L-аргінін гідрохлорид в об'ємі 100 мл протягом 7 діб внутрішньовенно, з подальшою підтримуючою терапією розчином L-аргініну аспартату в сиропі по 5 мл 4 рази на добу, протягом 10 днів. UA 70906 U (12) UA 70906 U UA 70906 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії шлунка та дванадцятипалої кишки, і призначений для медикаментозної корекції гастродуоденальної ішемії у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками. Зниження кровотоку гастродуоденальної слизової визнано одним з істотних факторів ульцерогенезу [6]. Зменшення кровотоку нижче 30 мл/мін/100 г, є критичним при ульцерогенезі [3, 8]. Як правило, локальне зниження реґіонарного кровотоку, розлад мікроциркуляції, що супроводжується розвитком тканинної гіпоксії, призводять до порушень регенерації слизової оболонки з подальшою активізацією катаболічних процесів з переважанням апаптозу [2]. При виразковій хворобі шлунка і ДПК визначаються значні зміни судинного русла тканин, які виражаються у розвитку венозної гіперемії і гіпертензії з порушенням відтоку крові з ділянок виразки [5]; порушенням судинної проникності, що викликають розвиток і активацію склеротичних процесів в стінках кровоносних судин і периваскулярної сполучної тканини [5] та виникненням ендотеліальної дисфункції, що проявляється підвищенням рівня ендотеліна-1 (ЕТ1) у плазмі крові та зниженням вмісту оксиду азоту в сироватці крові [9]. Сучасна медикаментозна корекція гастродуоденальної ішемії включає до себе наступні препарати: 1. Ребаміпід посилює гастропротекцію, викликає стимуляцію продукції простогландинів E1, E2 і 12; поліпшення мікроциркуляції відбувається за рахунок активації ангіогенезу, активації фактора росту в шлунковому епітелії [4]; 2. Дигідрокверцетин ("Капілар") має вазотропну дію капіляропротекторної спрямованості, стимулює тканинний кровотік, стабілізує бар'єрну функцію мікросудин і знижую проникність стінки капілярів. Активізація мікроциркуляції обумовлена ослабленням нейрогенних регуляторних впливів на мікросудини і активацією метаболічних процесів у тканинах [7]. 3. Актовегін - препарат збільшує транспорт глюкози і кисню в клітину, активізує процеси синтезу АТФ, має активуючу дію на процеси метаболізму і анаболізму [10]; Аналогами запропонованого способу є способи корекції гастродуоденальної ішемії за рахунок використання препарату рабепамід та дигідрокверцетин. Однак аналоги мають наступні недоліки: відсутність форми для парентерального вживання, що унеможливлює використання препарату при гостроускладнених гастродуоденальних виразках, у ранньому післяопераційному періоді; тривалий курс лікування (до 2-4 місяців) для настання терапевтичного ефекту та коротка тривалість їх дії. Як прототип вибрано спосіб корекції гастродуоденальної ішемії, при якому як препарат для покращення мікроциркуляції використовується розчин актовегину [1]. Недоліками прототипу є те, що він лише поліпшує енергетичний метаболізм клітини (підвищує захоплення та утилізацію глюкози і кисню, приводячи до поліпшення аеробної продукції енергії в клітині), не впливає на судинний тонус та ендотеліальну дисфункцію, що обумовлює лише тимчасове поліпшення кровопостачання, відсутність тривалого терапевтичного ефекту після відміни препарату. Також необхідно підкреслити, що враховуючи тваринне походження (депротеїнізований гемодеріват з крові молодих телят), має місце достатня кількість алергічних реакцій. У основу корисної поставлено задачу удосконалення способу покращення гастродуоденальної мікроциркуляції у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками, в якому за рахунок використання сучасного препарату L-аргінін гідрохлорид, підвищується перфузія ішемізованих тканин слизової оболонки, збільшуються вироблення оксиду азоту, відбувається корекція ендотеліальної дисфункції та зниження апоптозу клітин слизової оболонки, викликаного гастродуоденальною ішемією. Поставлена задача вирішується в способі покращення гастродуоденальної мікроциркуляції у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками, який полягає у патогенетично обґрунтованій медикаментозній корекції гастродуоденальної ішемії, який відрізняється тим, що як препарат для корекції гастродуоденальної ішемії використовується сучасний донатор оксиду азоту - L-аргінін гідрохлорид в об'ємі 100 мл протягом 7 діб внутрішньовенно, з подальшою підтримуючою терапією розчином L-аргініну аспартату в сиропі по 5 мл 4 рази на добу, протягом 10 днів. L-аргінін гідрохлорид, амінокислота, яка належить до класу умовно незамінних амінокислот і є активним клітинним регулятором численних життєво важливих функцій організму, за рахунок посилення перфузії гастродуоденальної слизової, збільшення виробітки оксиду азоту ендотеліальними клітинами, поліпшення судинного тонусу, протидії тромбоутворюванню та зниження частоти апоптозу у клітині. L-аргінін гідрохлорид вводиться внутрішньовенно та per os, однак при гостроускладнених дуоденальних виразках показане парентеральне введення препарату. Суть методики. 1 UA 70906 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Спосіб, що заявляється, здійснюється таким чином: хворим, які госпіталізовані в клініку з гостроускладненими дуоденальними виразками, а саме з перфоративною та виразкою, що гостро кровоточить проводиться дослідження гастродуоденальної мікроциркуляції за допомогою лазерного допплерівського флоуметра. Хворим, у яких виявлено зниження рівня базального кровотоку (значення показника середнього потоку крові в інтервал часу (2 хвилини) нижче 30-40 перфузійних одиниць) проводились внутрішньовенні інфузії розчину L-аргінін гідрохлорид в об'ємі 100 мл протягом 7 діб, з подальшою підтримуючою терапією розчином Lаргініну аспартату в сиропі по 5 мл 4 рази на добу, протягом 10 днів. Завдяки даній методиці підвищується перфузія ішемізованих тканин слизової оболонки, збільшується вироблення оксиду азоту, відбувається корекція енотеліальної дисфункції та зниження частоти апоптозу у клітинах слизової оболонки. Клінічний приклад. Хворий Н., 43 років, потрапив до клініки з гострою шлунково-кишковою кровотечею. За даними фіброгастроскопії в цибулині дванадцятипалої кишки на передній стінці виразка до 0,7 см з кровотечею, ендоскопічний 1 гемостаз розчином транексамової кислоти. При вивченні стану гастродуоденальної мікроциркуляції за допомогою лазерної допплерівської флоуметрії виявлені порушення II ступеня, хворому назначено L-аргінін гідрохлорид в об'ємі 100 мл протягом 7 діб, з подальшою підтримуючою терапією розчином L-аргініну аспартату в сиропі по 5 мл 4 рази на добу, протягом 10 днів. При контрольній лазерній допплерівській флоуметрії на 18 добу, отримано поліпшення перфузії гастродуоденальної слизової в 1,8 разів. Таким чином, розроблений спосіб дозволяє провести надійну, патогенетично обґрунтовану медикаментозну корекцію порушень гастродуоденальної мікроциркуляції у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками за рахунок підвищення перфузії ішемізованих тканин слизової оболонки, збільшення вироблення оксиду азоту, корекція енотеліальної дисфункції та зниження частоти апоптозу у клітинах слизової оболонки. Джерела інформації:. 1. Пат. 2145226 российской федерации. Способ выбора фармакотерапии при дуоденальных язвах / Алиев И.М., Брискин Б.С, Верткин А.Л. [и др.] // № 2145226, дата публикации 10.02.2000. 2. Роль ферментативной особенности гипоксии при язвенной болезни / Борзенко Б.Г., Бакурова Е.М., Кухнина Т.Н. [и др]. // Лікарська справа. - 2003. - №1. - С. 67-70. 3. Горбань В.В. Морфо-функциональные особенности кровотока в гастродуоденальной слизистой оболочке у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка: автореф. дис. на здобуття наукового ступеня кандидата мед. наук: спец. - 14.01.03 //Хірургія. Горбань В.В. - М.: 2007. - 43 с. 4. Ефективність препарату "Мукоген" при ерозивно-виразкових ураженнях гастродуоденальної зони, асоційованих з Helicobacter pylori. Частина І / Губергріц Н.Б., Василенко І.В., Агібалов О.М., [та ін.] // Сучасна гастроентерологія. - 2009. - №1 (45). - С 67-82. 5. Дегтярева Л.В. Изменения внутриорганных кровеносных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни / Л.В. Дегтярева, М.Б. Хоминская, А.В. Серов // Врачебное дело. - 1991. - №2. - С. 31-34. 6. Ковальчук Л.Я. Біоритм і кровотік при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки / Л.Я. Ковальчук, Л.М. Хоромський, Р.В. Свистун // Шпитальна хірургія. - 2006. - №3. - С. 5-7. 7. Препарат "Капилар" в коррекции микроциркуляторных расстройств / Козлов В.И., Азизов Г.О. [и др]. // Врач. - 2006. - №6. - С. 32-35. 8. Маев И.В Кровоток и морфофункциональное состояние гастродуоденальной слизистой в разные фазы язвенной болезни / И.В. Маев, В.В. Горбань, Л.М. Салова // Терапевтический архив. - 2007. - № 8. - С. 57-61. 9. Опарин А.Г. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.Г. Опарин, А.А. Опарин //Клиническая медицина. 2002. - № 1. С. 53-54. 10. Степанов Ю.М. Использование Актовегина в лечении гастродуоденальной патологии / Ю.М. Степанов, И.Я. Будзак, И.Э. Довганюк // CONSILIUM MEDICUMUKRAINA. - 2008. - №5. C.40-42. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб покращення гастродуоденальної мікроциркуляції у хворих з гостроускладненими дуоденальними виразками, який полягає у патогенетично обґрунтованій медикаментозній корекції гастродуоденальної ішемії, який відрізняється тим, що як препарат для корекції гастродуоденальної ішемії використовується сучасний донатор оксиду азоту - L-аргінін 2 UA 70906 U гідрохлорид в об'ємі 100 мл протягом 7 діб внутрішньовенно, з подальшою підтримуючою терапією розчином L-аргініну аспартату в сиропі по 5 мл 4 рази на добу, протягом 10 днів. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3