Спосіб вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих з кровоточивими виразками шлунка в сполученні з дисплазією слизової оболонки періульцерозної зони

Спосіб вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих з кровоточивими виразками шлунка в сполученні з дисплазією слизової оболонки періульцерозної зони, який включає гастробіопсію, який відрізняє ться тим, що інтраопераційно, після гас 3 36009 фоні хронічного гастриту різної виразності та якісних проявів. Хронічний гастрит у свою чергу є попередньою ланкою в розвитку дисплазії і рака шлунка. Ступінь виразності морфологічних змін слизової оболонки шлунка корелює з давниною існування виразки, величиною виразкового кратера і ступенем тяжкості кровотечі. Наявність вогнищ патологічної регенерації слизової оболонки шлунка навколо кровоточивої виразки створюють морфологічні передумови для малігнізації виразки і може бути додатковим критерієм необхідності виконання хірургічного втручання [Гончар М.Г., Кучірка Я.М., Дельцова О.І. Морфологічні зміни шлунка і дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі з хелікобактеріозом // Клин, хирургия. - 1999. - №1. - С.5-6; Морфологические изменения слизистой оболочки желудка при язвенном кровотечении // Зайцев В.Т., Гончарова Л.С, Проценко Е.С., Тищенко A.M., Бойко В.В., Пеев Б.И., Тарабан И.А. // Клин, хирургия. - 1995. - №4. - С.3-5; Садчиков В.Д. Дисплазии эпителия слизистой оболочки желудка при язвенной болезни и раке // Материалы XXI научно-практической конференции "Актуальные проблемы патологической анатомии". - Харьков, 1993. - С.14-15; Montanaro F., Caserta L., Ponticelli R., Fabbrocini V. La metaplasia intestinale dello stomaco // Rif. Med. - 1984. - №5. - P.179-186]. Відомий спосіб, що дозволяє візуально визначити наявність дисплазії в періульцерозній зоні під час ендоскопічного дослідження і гастробіопсії, коли визначають ступінь поширеності процесу дисплазії слизової оболонки періульцерозної зони шляхом секторального забору вражених тканин шлунка по периметру періульцерозної зони [Богданов-Березовский А.Г., Калиш Ю.И. Диагностика и хирургическое лечение язв пилорического отдела желудка // Вестн. хирур гии им. Грекова. - 1990. - №8. - С.121-122; Гончар М.Г., Кучірка Я.М., Дельцова О.І. Морфологічні зміни шлунка і дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі з хелікобактеріозом // Клин, хирургия. - 1999. - №1. - С.5-6]. Найбільш об’єктивним методом, що дозволяє вірогідно судити про наявність дисплазії, її локалізації і поширеності, є гістологічне дослідження. При цьому використовують здатність дисплазованого епітелію офарблюватися метиленовим синім [Montanaro F., Caserta L., Ponticelli R., Fabbrocini V. La metaplasia intestinale dello stomaco // Rif. Med. 1984. - №5. - P.179-186]. Даний спосіб є найбільш близьким до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. У деяких випадках по об’єктивним причинам виконання гістологічного дослідження в повному обсязі не завжди представляється можливим. У зв’язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі покладена задача підвищення точності вибору хір ургічної тактики в лікуванні хворих з кровоточивими виразками шлунка в сполученні з дисплазією слизової оболонки періульцерозної зони. Задачу, покладену в основу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих з кровоточи 4 вими виразками шлунка в сполученні з дисплазією слизової оболонки періульцерозної зони, який включає гастробіопсію, згідно з корисною моделлю, інтраопераційно, після гастротомії, марлевим тампоном, змоченим 1% метиленовим синім обробляють періульцерозну зону на ширину 2-3см від краю виразкового кратеру, після чого метиленовий синій відмивають марлевими тампонами, змоченими теплим фізіологічним розчином, біопсію беруть із найбільш профарбованих ділянок шлункового епітелію, при цьому при незначній інтенсивності забарвлення або островкових плямах не більше 1см 2 в періульцерозній зоні виконують органозберігаючі втручання, при секторальному або зливному забарвленні зону висічення виразки розширюють по всьому периметру на 1,52см з висіканням всіх шарів стінки шлунка. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення точності вибору хірургічної тактики в лікуванні хворих з кровоточивими виразками шлунка в сполученні з дисплазією слизової оболонки періульцерозної зони, підтверджено експериментально. Для цього проаналізоване застосування даної методики в 64 хворих, оперованих із приводу виразкової хвороби шлунка, ускладненої кровотечею з наявністю дисплазії в періульцерозній зоні. Усім хворим в обов’язковому порядку проводилося гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки і тканин шлунка, вилучених під час операції. У 87% пацієнтів була вірогідно виявлена дисплазія і її поширення, що підтверджено гістологічним дослідженням. Спосіб виконують наступним чином: Інтраопераційно, після гастротомії, марлевим тампоном, змоченим 1% метиленовим синім обробляють періульцерозну зону на ширину 2-3см від краю виразкового кратеру. Після чого метиленовий синій відмивають марлевими тампонами, змоченими теплим фізіологічним розчином. Біопсію беруть із найбільш профарбованих ділянок шлункового епітелію. При цьому при незначній інтенсивності забарвлення або островкових плямах не більше 1см 2 в періульцерозній зоні виконують органозберігаючі втручання. При секторальному або зливному забарвленні зону висічення виразки розширюють по всьому периметру на 1,5-2см з висіканням всіх шарів стінки шлунка. Ефективність способу ілюструють наступні приклади Приклад 1 Хворий П, 46р. надійшов в хірургічне відділення з діагнозом виразкова хвороба тіла шлунка. При ревізії в верхній третині тіла шлунка по малій кривизні виявлена виразка до 1,5см в діаметрі. Після гастротоміі, марлевим тампоном, змоченим 1% метиленовим синім, оброблена періульцерозна ділянка на ширину 2-3см. від краю виразкового кратеру. Отримані незначної інтенсивності забарвлення та островкові плями не більш 1 квадратного сантиметра в періульцерозній ділянці. Виконана органозберігаюча операція: висічення виразки та періульцерозної ділянки з обов’язковим видаленням слизової оболонки шлунка на 1-2см ширше ділянки видалення серозно-м’язового шару. Приклад 2 5 36009 Хворий П, 37р. надійшов в хірургічне відділення з діагнозом виразкова хвороба кардіального відділу шлунка. При ревізії в верхній третині шлунка по малій кривизні виявлена виразка до 3см в діаметрі. При фарбуванні метиленовим синім отримано секторальне забарвлення слизової періульцерозної ділянки. Проведене висічення виразки по всьому периметру на 1,5-2см з висіченням усіх шарів стінки шлунка. Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 6 Приклад 3 Хворий К, 58р. надійшов в хірургічне відділення з діагнозом виразка шлунка. При обстеженні була виявлена виразка кардіального відділу шлунка. При фарбуванні отримано тотальне забарвлення слизової оболонки. Виконана операція: субтотальна сходова резекція шлунка. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601