Спосіб вибору тактики лікування есенціальної артеріальної гіпертензії

Реферат: Спосіб вибору тактики лікування есенціальної артеріальної гіпертензії включає проведення ЕКГ і визначення варіабельності серцевого ритму з подальшим спектральним аналізом. Попередньо здійснюють добове моніторування ЕКГ або артеріального тиску з обрахуванням варіабельності R-R інтервалів і проводять спектральний аналіз варіабельності серцевого ритму з визначенням співвідношення потужностей низьких (LF) та високих (HF) частот спектру. При збільшенні співвідношення LF/HF більше ніж у 2,5 рази призначають препарати групи бетаадреноблокаторів. UA 72295 U (12) UA 72295 U UA 72295 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме, терапії та кардіології, і може бути використана з метою підвищення ефективності лікування ессенціальної артеріальної гіпертензії (АГ) при застосуванні бета-адреноблокаторів (БАБ). Відомо, що при призначенні препаратів з групи бета-адреноблокаторів (БАБ) доволі часто спостерігається недостатня антигіпертензивна ефективність. Показаннями для застосування БАБ є артеріальна гіпертензія (АГ) з ознаками гіперсимпатикотонії. Існує спосіб підбору препаратів для лікування АГ, що базується на емпіричному призначенні медикаментів. При цьому способі лікар призначає препарати, базуючись на власному досвіді, інтуїції, характері скарг та деяких клінічних ознаках. У випадку призначення БАБ - це гіперкінетичний синдром та наявність тахікардії (Сиренко Ю.Н. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии. Донецк: Изд. Заславский А.Ю., 2011.-352 с., Арабидзе Г.Г., Арабидзе Г.Г., 1997 //Кардиология.1997.- N 3. - С. 88-95.). Однак при емпіричному способі підбору препаратів неможливо взяти до уваги весь великий асортимент антигіпертензивних засобів і одразу врахувати усі індивідуальні особливості пацієнта, тому часто виникають помилки, особливо при призначенні "стартової" терапії лікарями-терапевтами. Наявність тахікардії не завжди свідчить про симпатикотонію, адже вона може асоціюватись із анемією, запаленням, інтоксикацією при онкологічних захворюваннях тощо. Недоліком визначення гіперкінетичного синдрому є необхідність проведення ехокардіоскопії з подальшим тлумаченням лікарем загальної практики декількох показників центральної гемодинаміки (загального периферичного опору, ударного об'єму лівого шлуночка, хвилинного об'єму кровообігу, тощо), що потребує від спеціаліста достатню кількість часу на прийомі та специфічних знань. Існують способи підбору медикаментів хворим з АГ, що базуються на основі спектрального аналізу варіабельності серцевого ритму (ВСР), який реєструється протягом 24 годин після прийому препарату (Lu Fei. Effects of Pharmacological Interventions on Heart Rate Variability: Animal Experiments and Clinical Observation / Malik M, Camm Aj (eds) // Heart Rate Variability. Armonk, NY, 1995. - P. 275-279; La Rovere M.T. et al., 1995). Недоліком цього способу є необхідність попереднього призначення препарату "наосліп" та врахування багатьох параметрів ВСР, що є складним і для лікаря, і для хворого. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у проведенні хворим з АГ гострої фармакологічної проби з БАБ та подальшим аналізом спектральних показників ВСР на основі 5-хвилинного запису ЕКГ (Яблучанский Н.И., Исаева А.С. Нейрогуморальная регуляция и влияние препарата небилет (небівалол) на качество жизни пациентов с артериальной гипертензией.// Украинский медицинский журнал.-2002. - № 4. - С. 54-58). Для оцінки нейрогуморальної регуляції використовували метод спектрального аналізу ВСР, який проводили за допомогою комп'ютерного електрокардіографа "Cardiolab 2000" до початку терапії, після гострої фармакологічної проби з препаратом і через 1 місяць лікування. Пацієнти отримували БАБ небіволол дозою 5-10 мг/добу разом з гідрохлоротіазидом дозою 25 мг/добу. Було встановлено, що зниження артеріального тиску (AT) при АГ під впливом небівололу відбувалось на тлі випереджуючого відновлення фізіологічних реакцій симпатичної нервової системи. Результати терапії АГ були більш ефективні у пацієнтів зі збільшенням показників ВСР в гострій фармакологічній пробі на БАБ. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - проведення ЕКГ; - визначення ВСР; - проведення спектрального аналізу ВСР. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що для аналізу ВСР застосовується 5хвилинний запис ЕКГ, що характеризує стан автономної нервової системи тільки у цей проміжок часу і не є достатнім для оцінки стану вегетативного балансу протягом доби. До того ж, проведення гострої фармакологічної проби є не завжди доступним в умовах амбулаторної практики, та передбачає наявність у лікаря чи у пацієнта медикаментів заздалегідь, які можуть виявитись неефективними у цій пробі. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу вибору тактики лікування есенціальної артеріальної гіпертензії шляхом попереднього визначення вегетативного балансу за співвідношенням потужностей низьких (LF) та високих (HF) частот спектра та подальшого призначення бета-адреноблокатору у разі наявності симпатикотонії, що підвищить ефективність лікування ессенціальної АГ при призначенні бета-адреноблокаторів у цієї категорії пацієнтів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який полягає у проведенні ЕКГ і визначенні ВСР з подальшим спектральним аналізом новим є те, що попередньо здійснюють добове моніторування ЕКГ (або AT з обрахуванням варіабельності R-R інтервалів) і проводять 1 UA 72295 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 спектральний аналіз ВСР з визначенням співвідношення потужностей низьких (LF) та високих (HF) частот спектра, і при збільшенні співвідношення LF/HF більше ніж у 2,5 рази призначають препарати групи БАБ. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Відомо, що основним механізмом дії БАБ є блокада бета-адренорецепторів, розташованих у різних клітинах організму, в тому числі і в термінальних нейронах, які вивільнюють норадреналін. Впливаючи на рецептори, препарати групи БАБ, особливо з альфа-блокуючими властивостями, спричиняють системну симпатолітичну дію, асоційовану зі зменшенням плазмового вмісту катехоламінів. Есенціальна АГ є поліетіологічним комплексним захворюванням, при якому активація симпатичної ланки автономної нервової системи відіграє важливу роль. Проте відомі випадки, коли причиною АГ не є гіперсимпатикотонія, і захворювання не супроводжується збільшенням вмісту норадреналіну, отже й немає шляхів для реалізації ефектів БАБ. Саме тому актуальним є визначення стану вегетативного балансу на початку антигіпертензивного лікування. Аналіз ВСР є неінвазивною, доступною усім лікувальним закладам методикою, а використання одного показника LF/HF замість декількох значно спростить лікарю вирішення питання про доцільність призначення БАБ. За способом, що пропонується, спектральний аналіз ВСР включає визначення співвідношення потужностей низьких (LF) та високих (HF) частот спектра, що є відносним відображенням симпато-вагусного балансу (LF/HF). Збільшення співвідношення LJF7HF більше ніж у 2,5 рази свідчить про наявність симпатикотонії, тому призначення препаратів групи БАБ є доцільним. Саме такий спосіб призначення БАБ асоціюється з високою ефективністю препаратів цієї групи. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних ознак дозволить оптимізувати тактику лікування ессенціальної артеріальної гіпертензії. Спосіб здійснюють таким чином. Пацієнту з АГ, який звернувся до лікаря з метою підбору антигіпертензивної терапії, разом зі стандартними діагностичними тестами проводять добове моніторування ЕКГ за можливої умови відміни будь-яких препаратів, що впливають на серцевий ритм та функцію автономної нервової системи. Після проведення добового моніторування ЕКГ, визначають спектральні показники варіабельності серцевого ритму - LF, HF та аналізують показник їх співвідношення. Якщо співвідношення LF/HF є більшим ніж 2,5 рази, це свідчить про наявність симпатикотонії і призначення бета-адреноблокаторів є доцільним. Антигіпертензивна ефективність бета-адреноблокаторів при LF/HF